臨床血液學(xué)檢測血液一般檢測溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測骨髓細(xì)胞學(xué)檢測教學(xué)目的及要求掌握紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)測定的臨床意義和參考值、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)測定的臨床意義和參考值、血小板計(jì)數(shù)、血沉率測定的臨床意義和參考值、掌握骨髓穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥，幾種常見骨髓染色的臨床意義熟悉溶血性貧血的常用實(shí)驗(yàn)室檢查 、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的形態(tài)學(xué)特征、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的細(xì)胞化學(xué)染色、血細(xì)胞發(fā)育過程形態(tài)演變的一般規(guī)律、 細(xì)胞免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)分析。重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：血液常規(guī)檢查各項(xiàng)參考值及其增加或降低的臨床意義；血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的形態(tài)學(xué)特征，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的細(xì)胞化學(xué)染色；難點(diǎn)：常見紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變、中性粒細(xì)胞常見形態(tài)異常的意義。溶血性貧血的常用實(shí)驗(yàn)室檢查、血細(xì)胞發(fā)育過程形態(tài)演變的細(xì)胞免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)分析第一章 血液一般檢驗(yàn)血常規(guī)檢查內(nèi)容：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白測定（Hb）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（differential

count，DC）血小板的測定（PLT）成年男性（4.0-5.5)×1012/L成年女性（3.5-5.0)×1012/L新生兒

（6.0-7.0)×1012/L血紅蛋白120-160g

/ L(12-16g

/

dl)110-150g /L(11-15g

/dl)170-200g

/ L(17-20g

/dl)一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白值參考值紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)增多紅細(xì)胞增多▼水份丟失過多血液濃縮如大面積燒傷、嘔吐、腹瀉、

多汗、多尿絕對(duì)增多▼機(jī)體缺氧、血中EPO水平升高▼EPO水平非代償性增加，如腎癌繼發(fā)性增多原發(fā)性增多臨床意義▼真性紅細(xì)胞增多癥生理性減少▼各種原因?qū)ぶ碌呢氀t細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多、紅細(xì)胞丟失過多紅細(xì)胞減少▼嬰幼兒：生長發(fā)育造血原料的相對(duì)不足▼妊娠：血液稀釋及造血原料相對(duì)不足▼老年人：造血功能減退病理性減少臨床意義紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變大小的異常:小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小不等(相差一倍以上)染色反應(yīng)的異常：低色素性、高色素性、嗜多色性形態(tài)的異常：球形、橢圓、口形、靶形、鐮形、淚滴形、棘形、緡錢狀排列等結(jié)構(gòu)的異常：嗜堿性點(diǎn)彩、染色質(zhì)小體、Cabot環(huán)、有核紅細(xì)胞貧血的形態(tài)學(xué)分類鑒別表貧血形態(tài)學(xué)分類MCV(80-100fl)MCH(27-34pg)MCHC(320-360g/L)病因大細(xì)胞性貧血>100>34320-360巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血正常細(xì)胞性貧血80-10027-34320-360急性失血性貧血、急性溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病等單純小細(xì)胞性貧血<80<27320-360見于慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、腫瘤等小細(xì)胞低色素性貧血<80<27<320鐵粒幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血等臨床意義三、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞增多：WBC>10×109/L白細(xì)胞減少：WBC<4×109/L成年 4-10×109/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類新生兒 15-20×109/L6個(gè)月-2歲 11-12×109/L中性桿狀核粒細(xì)胞

0 %-5

%中性分葉核粒細(xì)胞50%-70%白細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞0.5%-5%嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞0 %-1

%20 %-40

%3 %-8

%參考值外周血涂片，經(jīng)Wright染色后觀察其形態(tài)，白細(xì)胞可 分為下列5種類型，即中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞（neutrophil,N）中性粒細(xì)胞增多▼胎兒、新生兒▼妊娠后期、分娩時(shí)▼劇烈運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)寒、暴熱等刺激生理性增多病理性增多▼急性感染▼嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞▼急性大出血▼急性中毒▼白血病、骨髓增生性疾病及惡性腫瘤★中性粒細(xì)胞增多臨床意義臨床意義粒細(xì)胞減少癥（granulocytopenia)中性粒細(xì)胞<1.5

×

109/L粒細(xì)胞缺乏癥（agranulocytopenia)中性粒細(xì)胞<

0.5

×

109/L感染性疾病（病毒、細(xì)菌、結(jié)核、膿毒血癥）血液系統(tǒng)疾病（再障、巨幼貧、惡組、白血病）物理、化學(xué)因素（放射線、同位素、化學(xué)/藥物）單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) （脾亢、門脈性肝硬化、尼曼-匹克病）自身免疫性疾病：SLE等★中性粒細(xì)胞減少★中性粒細(xì)胞核象變化外周血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀核、晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞）增多(>5%)時(shí)，稱為核左移最常見于急性化膿性感染，急性中毒、急性溶血、白血病、類白血病反應(yīng)也可見到正常人血中的中性粒細(xì)胞以分三葉者為主，若出現(xiàn)5葉或更多分葉（>3%），稱為核右移主要見于巨幼細(xì)胞性貧血及造血功能衰退時(shí)應(yīng)用抗代謝藥物如：阿糖胞苷等炎癥恢復(fù)期可見一過性核右移★中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變：▼細(xì)胞大小不均▼中毒性顆粒▼空泡形成▼核變性★巨多分葉核中性粒細(xì)胞：多見于巨幼貧或應(yīng)用抗代謝藥物后★棒狀小體

(Auer 小體):提示急性髓系白血病淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L）淋巴細(xì)胞增多生理性增多出生后一周的嬰兒淋巴細(xì)胞可達(dá)50%以上，可持續(xù)到6-7歲，其后逐漸接近成人的數(shù)值病理性增多相對(duì)增多絕對(duì)增多再障、粒細(xì)胞缺乏癥▼感染性疾病：如麻疹、傳單、肝炎、百日咳、結(jié)核▼急性傳染病恢復(fù)期▼急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病 、淋巴瘤▼移植排斥反應(yīng)★淋巴細(xì)胞減少：主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療及接觸放射線、

免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等★異型淋巴細(xì)胞：在正常人外周血中偶可見到，但不超過2%，增多常見于：病毒感染、藥物過敏、輸血、血液透析、免疫疾病、放射治療嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）嗜酸性粒細(xì)胞增多▼過敏性疾患：支哮、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、食物過敏、血清病等，可>10%。▼寄生蟲病：鉤蟲、蛔蟲、血吸蟲▼皮膚病：濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等▼某些傳染病：猩紅熱▼其他：風(fēng)濕性疾病等反應(yīng)性增多持續(xù)性增多▼某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌▼血液病：慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸粒細(xì)胞性白血病，其嗜酸粒細(xì)胞可達(dá)90%，出現(xiàn)較多的幼稚型，并可見形態(tài)學(xué)改變臨床意義★嗜酸性粒細(xì)胞減少▼長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素▼見于傷寒、副傷寒初期嗜堿性粒細(xì)胞（BASOPHIL，B）★嗜堿性粒細(xì)胞增多▼過敏性疾病：過敏性結(jié)腸炎、超敏反應(yīng)等▼惡性病：慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、轉(zhuǎn)移癌▼傳染病：水痘、流感、天花、結(jié)核單核細(xì)胞(MONOCYTE,

M)單核細(xì)胞增多生理性增多病理性增多見于兒童及兩周內(nèi)嬰兒▼某些感染：感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期等，而活動(dòng)性結(jié)核：如嚴(yán)重的浸潤性肺結(jié)核、粟粒性結(jié)核等單核細(xì)咆百分率可明顯增高，可達(dá)30%以上▼某些血液病 ：急性單核細(xì)胞性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、多發(fā)性骨髓瘤、惡組、淋巴瘤、MDS★單核細(xì)胞增多類白血病反應(yīng)（LEUKEMOID

REACTION）是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。引起類白血病反應(yīng)的病因有：感染、惡性腫瘤、急性中毒、急性溶血或出血、大面積燒傷、過敏及電離輻射等血小板計(jì)數(shù)的檢測（100

-300）×109/L①血小板生成障礙：如再障、急性白血病、巨幼貧等血小板減少血小板增多②血小板破壞或消耗增多：如ITP、SLE、DIC、TTP、感染、惡性淋巴瘤等③血小板分布異常：肝硬化致脾腫大等①原發(fā)性增多：見于骨髓增殖性疾病：原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化早期、CML等②反應(yīng)性增多：如急性感染、急性溶血等參考值紅細(xì)胞的其他檢驗(yàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（reticulocyte）

【參考值】百分?jǐn)?shù) 成人 0.5%-1.5%，平均1%絕對(duì)值 24-84

×109/L【臨床意義】反映骨髓的造血功能療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)作為病情觀察的指標(biāo)紅細(xì)胞比容測定（HEMATOCRIT，HCT）又稱血細(xì)胞壓積，是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。【參考值】男性：0.40-0.50L/L（40-50vol%），平均0.45L/L女性：0.37-0.48L/L（37-48vol%），平均0.40L/L【臨床意義】

HCT增高：相對(duì)性增多（血液濃縮）絕對(duì)性增高（真性紅細(xì)胞增多癥）

HCT減少：見于各種貧血紅細(xì)胞平均值的計(jì)算平均紅細(xì)胞容積（mean

corpuscular

volume,MCV）每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積MCV [參考值]

80-100fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean

corpuscularhemoglobin,MCH）每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白平均量MCH [參考值] 27-31pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean

copuscularhemoglobin

concentration，MCHC）每升血液中平均所含血紅蛋白濃度MCHC [參考值]

320-360g/L紅細(xì)胞沉降率（ESR）是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率，受多種因素影響：如血漿中各種蛋白比例的改變；紅細(xì)胞數(shù)量和形狀的改變【參考值】男 0-15mm/lh

女 0-20mm/lh【臨床意義】1.生理性：12歲兒童、月經(jīng)期、妊娠、老年人、高原地區(qū)病理性：炎癥性：急性細(xì)菌炎癥、風(fēng)濕熱、慢性感染組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞惡性腫瘤高球蛋白血癥貧血高膽固醇血癥【參考價(jià)值】：1.動(dòng)態(tài)觀察病情良、惡性腫瘤鑒別高球蛋白血癥疾病溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測

溶血性貧血是指各種原因?qū)е录t細(xì)胞生存時(shí)間縮短、破壞增多或加速，而骨髓造血功能不能相應(yīng)代償而發(fā)生的一類貧血紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞者為血管內(nèi)溶血，在血管外破壞者為血管外溶血按病因和發(fā)病機(jī)制可分為兩大類，即紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血和紅細(xì)胞外因素所致的 溶血性貧血，前者多為遺傳性疾病，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，但也有后天獲得性疾病如PNH，細(xì)胞外因素所致的溶血性貧血均為后天獲得性疾病溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測血管內(nèi)溶血的監(jiān)測指標(biāo)：血漿游離血紅蛋白、血漿高鐵血紅素清蛋白測定、含鐵血黃素尿試驗(yàn)（Rous

Test)血管外溶血的監(jiān)測指標(biāo)：膽紅素明顯增高，以間接膽紅素為主自身免疫性溶血性貧血的監(jiān)測AIHA系體內(nèi)免疫發(fā)生異常，產(chǎn)生自身抗體或（和）補(bǔ)體，結(jié)合在紅細(xì)胞膜上，紅細(xì)胞破壞加速而引起的一組溶血

性貧血。抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)） 直接Coombs試驗(yàn)間接Coombs試驗(yàn)自身免疫性溶血性貧血的監(jiān)測抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）的臨床意義陽性見于新生兒溶血病,AIHA，SLE,惡性