人的差異在于業余時間腫瘤醫院肺癌病例腫瘤醫院肺癌病例人的差異在于業余時間腫瘤醫院肺癌病例貝伐珠單抗病例分享肺癌治療個案胡鳳娣昆明醫科大學第三附屬醫院內一科患者基本情況李*,50歲,男性2015年1月〉無明顯誘因出現咳嗽,咳痰,痰液為白色黏痰,自行口服“感冒藥”治療,癥狀無明顯綬解,并逐漸出現氣促癥狀。2015年1月19日就診于我院PET/CT檢查≯右肺上葉前段一團塊狀軟組織密度影,邊緣可見分葉、毛剌及胸膜牽拉征,病灶緊貼相鄰胸膜,PET-CT示代謝增高,多考慮肺癌。縱隔、右肺門多個大小不等淋巴結顯示,代謝增高,右側胸膜結節狀、條片狀増厚,代謝増髙,右側胸腔積液。后行胸水穿刺引流細胞學檢查、痰細胞學檢查、纖支鏡均未明確診斷。>2015年1月30日全麻下行“VATS右肺上葉結節楔形切除術術后病檢:腺癌標本送檢基因檢測:EGFR基因突變陰性,EML4ALK融合基因陰性一、問題提出農業、農村和農民問題是涉及全局的重大問題。解決“三農”問題，促進農民增收，不僅是加快農業和農村發展的必然要求，而且是保持國民經濟持續快速協調健康發展、維護社會穩定和國家長治久安的必然要求。“十二五規劃”第二篇便提到要“強農惠農，加快社會主義新農村建設”，其中重點闡述了應拓展農民增收渠道。目前農村仍存在諸多問題限制了農民收入的增加。如：農地產權不明晰；農民負擔較重，支農政策落實不到位；農業資源約束加劇；農民組織化程度低；農產品面臨國際市場的沖擊與挑戰等等。這些問題一方面是由于制度不明晰、政策不完善限制了農業農村的發展；另一方面也是最根本的原因在于農民自身教育程度較低，導致其面對市場不能及時的把握市場信息，經營項目沒有先進的技術支撐，解讀國家政策偏頗等。美國經濟學家舒爾茨在1960年就任美國經濟學會會長的就職演講中提出了著名的《論人力資本投資》，標志著現代人力資本理論的誕生。他將人力資本分析方法運用在發展中國家農業發展、教育與家庭經濟等問題中。雅各布·明塞爾建構了一個把個人收入的分配與個人的教育投資聯系起來的模型，指出人力資本投資是提高個人獲得收入能力的形式。維爾奇、洛克希德等人對農民教育和農業勞動產出方面作了定量研究，研究表明教育對于農民生產效率具有積極作用。國內研究也趨于增多，林毅夫（2001）在其《制度、技術與中國農業發展》著作中通過一系列的實證分析討論了中國農村教育與農業發展的關系，其中一個結論就是“農戶的教育水平對農戶采用雜交種子的概率和采用密度具有正的和統計上的顯著相關”。李曉嘉、劉鵬（2008）對農村義務教育影響農民增收的實證研究中，從農村義務教育對于農民非農業和農業兩部分收入的影響入手，得出雖然教育對家庭農業收入的影響似乎不大，但對家庭總收入的增加仍然有較大作用。目前的研究主要集中于通過實證研究農村教育對農民收入的影響。但對于農村教育對農民收入的影響機理研究卻較少。教育如何影響人們的收入增長，尤其是農村基礎教育如何引導農民增收，現有的文獻主要從兩個方面分析農村教育對農民增收的影響，一是從農村教育對農業生產中的資本投資、技術進步來講，教育可以推動農業科技進步，研發新的農產品、高效率的農業機械的生產等，從而提高農產品質量、勞動生產率促進農民收入的增長；二是從農村教育對勞動力的直接影響來講，教育可以提高農民的學習能力、獲取資訊的能力、承受風險的能力等農民自身的素質，從而促進農民收入的增加。本文研究主要是農村對農民的教育而不是關于農業教育對農民收入增加的影響，因此本文主要從第二個方面對農村教育對農民增收的影響機理進行研究。二、農村教育可以提高勞動者素質農村教育對勞動者技能和素質的提高主要體現在以下幾個方面。首先，勞動者通過接受教育，可以掌握一些學習方法，增強自主學習新知識的能力，接受新的資訊，不再局限于被動式的灌輸。其次，教育提高了農民資源配置能力，改進了農民理性行為，使得農民所擁有的資金、土地、時間等資源的配置效率得以提高，改善了資源的使用效率。接受教育前，農村的資本、勞動力主要被投于農林牧漁等農業產業，勞動者接受教育之后，能使勞動者獲取投資的其他途徑，優化農村的資源配置。再次，通過教育農民獲取了更多的知識，開闊勞動力視野，減少與人溝通、協調等方面的障礙，提高村民的人際交往能力。最后，教育提高了農民的信息獲取能力，教育增加了人的求知欲，提高了其對新思想、新機會和新方法的接受性，促進了新技術和新工具的使用，使農民對技術變化的反應更加靈敏和迅速，成為更有效的信息的獲取者和處理者。教育可以使農民在種植新產品或適用新技術時，獲取市場信息，樹立風險意識，從而提前做好準備，提高農民抗擊風險的能力。舒爾茨（Schultz）認為，有足夠的證據證明教育能提高成功應對經濟失衡的能力，并且這種能力是教育帶給處于經濟現代化進程中的個人的主要收益之一。三、勞動者素質的提高影響農民增收的途徑1、勞動者素質的提高影響農民農業增收的途徑第一，農村教育有利于提高農產品的產量、質量及農產品結構。從總體上來說，我國農業還處于弱質農業階段，農業的比較效益和國際市場的競爭力不高。要解決這些問題，必須提高勞動者素質，強化對農村勞動力的基礎教育、職業技能培訓等。通過基礎教育、職業技能培訓等可以提高勞動者學習能力和獲取新資訊的能力，有利于科學技術在生產中快速的轉化為生產力；有利于掌握新的耕種、施肥、灌溉等方面的技術；廣泛實施農業高新技術成果，包括優化種子工程，傳播先進的播種技術、灌溉技術、農作物的動態監控技術和收獲技術等。一方面可以提高農產品的質量，通過農產品的質量優勢，在市場上可以賣個好價錢來提高農民的收入。另一方面科學技術也可以提高農產品的產量，從而增加農民收入。農村教育可以改善農產品結構。一直以來，農民習慣于傳統的種植方式和種植習慣，每年局限于收益比較穩定的糧食作物。對農業方面出現的新品種、新模式，他們既躍躍欲試、又裹足不前，因此通過教育，可以提高農民獲取新資訊的能力，可以及時了解到市場發展狀況，根據市場變化，調整農產品種植結構，改變以往農業以種植業為主，種植業以糧食作物為的農產品結構，生產適銷對路的農產品，減少出現損失的概率。第二，農村教育可以加快農業產業化進程。在我國絕大多數農村地區，農戶大多小規模生產、主體分散、經濟實力脆弱，農民在走向市場的過程中面臨自然和市場的雙重風險。這種小規模經營使一般農戶通過采用新技術、發展高產優質農業以增加收益的動力不足，也難于推廣農業機械、農業科技。因此，推進農業產業化，改變原有分散、細小的傳統農業生產方式，通過各種形式的合作組織和專業協會、龍頭企業，幫助農戶分散自然風險和市場風險；把千家萬戶的農民聯合起來，形成信息、技術共享，生產、加工、銷售等一條龍配套服務的規模化生產。這在一定程度上能解決“小農戶”與“大市場”的矛盾。音樂鑒賞課的目的是陶情操，豐富情感世界，促進學生個性發展。新課程標準將音樂教學中的欣賞變成鑒賞，是對音樂欣賞教學的深化，體現一種全新的音樂教學理念，給學生能力培養提出更高層次的要求。因此，音樂課要通過多樣教學方式，激發學生興趣，引導學生將自己的生活與音樂緊密聯系起來，為終身享受音樂、學習音樂奠定良好基礎。當前，農村高中音樂課教學現狀不容樂觀，大部分學校缺乏音樂教學設備，開課時間嚴重不足，音樂課教學任務根本無法完成，很多教學內容只能一帶而過。大多學校師資力量缺乏，師資配備單一。高中音樂課程教學內容豐富，要求教師有較高的專業技能，而大部分音樂教師業務技能水平單一，很難駕馭除了自己專業之外其他專業的教學任務，導致選修模塊教學任務難以順利完成。由于音樂課不納入考試，有些學校對音樂教學放任自流。學生不喜歡課本內容，有些老師遷就學生放些流行歌曲，讓學生跟唱，這種落后、枯燥、單一的教學模式不能很好地完成大綱規定的教學任務。音樂老師對學生進行檢測不規范、統一。此外，大部分學校幾乎從不組織課外音樂活動。導致音樂課如此尷尬的因素，教育體制、學校、音樂教師甚至家長都負有責任。要改變這種狀況，學校要營造良好音樂環境，完善教學設施。教師要提高對音樂鑒賞課的認識，樹立以審美為核心的教育理，不斷拓寬知識面，教學方法要靈活多樣，教學評價要多元化。一、完善教學設施，營造良好音樂環境首先要完善教學設施，良好的教學設施是學校順利開展音樂教學活動的重要保障。要配備專用音樂教室、多媒體教學設施、配套音響資料及常用樂器，還要營造良好的校園音樂環境，良好的校園環境能在潛移默化中促進學生身心發展和潛能開發，學校可以利用廣播站播放一些經典曲目，讓學生在學習之余沉浸在優美的音樂中，對音樂學習產生興趣和渴望。二、教師要激發學生學習音樂的興趣音樂教師要上好音樂鑒賞課，首先要激發學生學習興趣，興趣是學習音樂的基本動力，是學生用音樂美化、豐富人生的前提，音樂課應充分發揮自身魅力，激發和培養學生的學習興趣，常見做法如下：1.教學中引入流行音樂的因素。流行音樂內容通俗、形式活潑，深受高中生喜愛，并廣為傳唱。因此，對于流行音樂，教師不能“一刀切”，可以適當將流行音樂引入課堂教學，通過健康的、積極向上的流行音樂作品與高雅音樂、民族音樂的比較鑒賞，激發學生對高雅音樂、民族音樂的興趣，從而提升學生鑒賞能力。將流行音樂融入教學中，嚴格控制數量，只能作為音樂鑒賞的擴展和補充，不能一味迎合學生喜好，大量引入。2.有效運用現代技術手段。音樂欣賞是創造性思維活動，運用多媒體輔助音樂教學，具有其他媒體無法比擬的優勢。多媒體教學可以設境悟情、融聲匯色，拓寬審美視野，深化思想教育。如每節課前播放優美的音樂，能活躍氣氛，使學生產生上音樂課的強烈愿望。使用多媒體手段能豐富課堂容量，從而，在規定時間內使學生學到更多知識。但是，在實際教學中要注意其合理應用，不得強加附和。3.模塊整合。把普通高中音樂課的六個模塊（音樂鑒賞、歌唱、演奏、創作、音樂與舞蹈、音樂與戲劇表演）進行整合，如將《音樂鑒賞》與《歌唱》相結合，培訓學生基礎歌唱技能，通過唱歌實踐，提高學生的鑒賞能力。音樂與舞蹈從來都是密不可分的，可嘗試將《音樂鑒賞》與《音樂與舞蹈》相融合，將鑒賞課中相應的課程內容與舞蹈相結合，欣賞《保衛黃河》時，可讓學生觀看古典大型組舞《黃河》，舞蹈演員大幅度的跳躍和急速旋轉使學生在視覺和聽覺上受到沖擊，身臨其境，更好地理解作品，這種效果是單靠音樂欣賞難以實現的。再如賞析民族音樂時可以將民族舞蹈融入其中，讓學生在舞蹈實踐活動中體驗民歌的舞蹈性特征，培養學生表現美、發現美和創造美的能力。此外，還可將音樂與其他學科綜合起來，讓學生從文化視角體驗和把握音樂情感。很多音樂作品的創作題材來源于文學作品，如小提琴曲《梁山伯與祝英臺》、舞劇《天鵝湖》、管弦樂曲《卡門序曲》等。將音樂與文學融合，學生可以更深刻地理解音樂作品的情感和內涵。如高中語文課就有《春江花月夜》這首詩歌，如果配上民族管弦樂，學生可更深刻地體味詩歌及音樂作品表達出來的藝術意境。當然，與其他學科綜合要講求一個“度”，掌握合適時機、曲目，否則只會適得其反。4.將本土音樂融入教學內容。我國幅員遼闊，每一個地區都有著獨特的文化，將這些寶貴的藝術資源融入高中音樂鑒賞中，讓學生感受本土文化的豐富多彩，同時增強學生的自豪感和榮譽感。三、豐富多彩的教學方法音樂教師要結合音樂鑒賞的學科特點，靈活運用多種教學方式，讓學生主動參與和體驗音樂，提高鑒賞能力。對比教學是音樂課常用的一種教學方法，面對種類繁多的音樂鑒賞作品，教師要合理分類，通過音樂作品風格、體裁、人文背景、表現手法等的比較，培養學生分析、評價音樂作品的能力。教師讓學生對不同寓意、不同創造目的、不同演奏形式、不同感情色彩、不同題材作品進行分析比較，有利于豐富學生對各種音樂的感受，提升音樂鑒賞能力。如欣賞《獨特的民族風》，教師可以先后播放藏族民歌《宗巴朗松》、蒙古族民歌《遼闊的草原》、維吾爾族民歌《牡丹汗》，通過對比欣賞，讓學生分辨不同民族的音樂特點。感受西藏民歌的嘹亮高亢、蒙古民歌的舒展悠長、新疆民歌的熱情奔放，從而對不同民族的音樂有一個大致了解。新課標提倡對話教學。對話教學首先要營造平等民主的課堂氛圍，提倡在平等對話中獲取知識。學生是主體，教師是學生的合作者、交流者和引導者，教師要培養學生的發散思維和創造性思維。為了更好地實施對話教學，教師根據教學目標和要求創設情境，在情境中提出問題，激發學生解決問題的欲望，學生帶著問題欣賞音樂作品，在欣賞過程中尋找問題的答案，甚至鼓勵學生欣賞音樂作品后自主發現問題、自主解決問題。教師要引導學生在欣賞完音樂作品后，以小組為單位開展討論，鼓勵學生說出不同想法和見解，學生可以大膽評論作品特點、歌手、演奏家的演唱演奏風格，各抒己見，不強調答案的一致性。教師給予總結，之后復聽，加深對音樂作品的理解。四、教學評價方面的對策與建議教學評價是教學活動中不可缺少的一個環節，教育評價具有重要作用，科學合理的教學評價可以幫助教師審視目前教學狀況，改進不足。同時使學生及時認清自己的音樂潛能、知識水平及學習情況，促進學生審美能力發展及審美素質提高。教學評價要堅持科學性、導向性、整體性、可操作性的原則。由于音樂學習是一個動態過程，強調學生參與和體驗，相比結果，過程更為重要。對學生的評價，不能只關注學生對音樂知識的掌握，要綜合學習過程，關注形成性評價。評價的目的是促使學生主動參與到音樂教學活動中，使自身思維、能力、品質、情感不斷完善。要增強農村中學音樂鑒賞課的教學效果，教師是最重要因素之一，音樂是一門情感藝術，教師只有投入情感，才能感染學生熱愛音樂、感受音樂，在音樂體驗中感受美好情感，獲取知識和技能，提升審美能力和綜合素質。因此，教師要熱愛音樂教育事業，在音樂教育事業中投入情感，并不斷提高自身素質，才能適應現代高中音樂教育需要。人的差異在于業余時間腫瘤醫院肺癌病例腫瘤醫院肺癌病例人的差異1貝伐珠單抗病例分享肺癌治療個案胡鳳娣昆明醫科大學第三附屬醫院內一科貝伐珠單抗病例分享2患者基本情況李*,50歲,男性2015年1月〉無明顯誘因出現咳嗽,咳痰,痰液為白色黏痰,自行口服“感冒藥”治療,癥狀無明顯綬解,并逐漸出現氣促癥狀。2015年1月19日就診于我院PET/CT檢查≯右肺上葉前段一團塊狀軟組織密度影,邊緣可見分葉、毛剌及胸膜牽拉征,病灶緊貼相鄰胸膜,PET-CT示代謝增高,多考慮肺癌。縱隔、右肺門多個大小不等淋巴結顯示,代謝增高,右側胸膜結節狀、條片狀増厚,代謝増髙,右側胸腔積液。后行胸水穿刺引流細胞學檢查、痰細胞學檢查、纖支鏡均未明確診斷。>2015年1月30日全麻下行“VATS右肺上葉結節楔形切除術術后病檢:腺癌標本送檢基因檢測:EGFR基因突變陰性,EML4ALK融合基因陰性患者基本情況3患者基本情況放療史:無≯既往史:既往發現乙肝20余年,查病毒DNA定量陰性,目前口服恩替卡韋抗病毒治療,有高血壓病10年,血壓最高達15o/1o0mmHg,現口服苯磺酸氨氯地平、琥珀酸美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪控制血壓,目前血壓控制良好。否認手術、外傷史,否認輸血史,否認食物、藥物過敏史預防接種史不詳。個人史:無特殊。婚育史:46歲結婚,配偶身體狀況:健在,育1女。≯家族史:兄弟姐妹健在,否認家族傳染病史,遺傳性病史,腫瘤病史。患者基本情況4診斷實驗室檢查>CEA水平:1909μg/LCA-199:305kU/L基因分型:EGFR基因突變:陰性EML4-ALK融合基因:陰性ERCC1基因表達:高BRCA1基因表達:低EcoG評分0-1分●診斷:右肺腺癌T4N2M1Ⅳ期診斷5診斷CTA診斷CT6一線治療方案2015年2月12日~2015年4月17日接受4個周期化療方案培美曲塞900mgd1,卡鉑700mgd1復查:CT:病灶未明顯變化CT提示疔效評估15/2/12201/3/5培美曲塞900mgd1卡鉑700mgd115/3/27培美曲塞900mgd1卡鉑700mgd12015/4/17培美曲塞900mgd1,卡鉑700mgd115/5/15培美曲塞900mgd1卡鉑700mgd1SD2015/6/11培美曲塞900mgd1,卡鉑700mgd1一線治療方案7培美曲塞+卡鉑治療4個周期