異常子宮出血-----AUB治療指南解讀與臨床應用1整理版課件異常子宮出血-----AUB治療指南解讀與臨床應用1整理版課正常的月經月經周期為21～35天；經期是2～7天；月經量是20～60ml。2整理版課件正常的月經2整理版課件基礎體溫、激素水平與子宮內膜1 1428基礎體溫垂體激素卵巢激素卵巢內膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經 卵泡期 排卵期 黃體期月經天數3整理版課件基礎體溫、激素水平與子宮內膜1 14BBT(Basicbodytemperature)：孕酮刺激體溫中樞引起體溫上升0.5°C高溫相正常14±2天113152731雌激素擴張末梢血管致體溫下降BBT不僅有助于判斷有無排卵，還可提示黃體功能不全（體溫升高天數）≤11天）、黃體萎縮不全（高相期體溫下降緩慢伴經前期出血）。4整理版課件BBT(Basicbodytemperature)：11概念異常子宮出血(abnormaluterinebleeding，AUB)是婦科常見的癥狀和體征，主要指與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血。排除妊娠和產褥期相關的出血，以及絕經后出血。5整理版課件概念5整理版課件6整理版課件6整理版課件AUB病因診斷流程7整理版課件AUB病因診斷流程7整理版課件AUB

器質性改變AUB

子宮內膜息肉所致AUB（AUB-P）

子宮腺肌病所致AUB（AUB-A）

子宮肌瘤所致AUB（AUB-L）

子宮內膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M）現有影像學技術或組織病理學尚無法確診AUB

全身凝血相關疾病所致AUB（AUB-C）

排卵功能障礙相關的AUB（AUB-O）

子宮內膜局部異常所致AUB（AUB-E）

醫源性AUB（AUB-I）

未分類AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.20118整理版課件AUB器質性改變AUB子宮內膜息肉所致AUB（AUB-PAUB

器質性改變AUB

子宮內膜息肉所致AUB（AUB-P）

子宮腺肌病所致AUB（AUB-A）

子宮肌瘤所致AUB（AUB-L）

子宮內膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M）現有影像學技術或組織病理學尚無法確診AUB

全身凝血相關疾病所致AUB（AUB-C）

排卵功能障礙相關的AUB（AUB-O）

子宮內膜局部異常所致AUB（AUB-E）

醫源性AUB（AUB-I）

未分類AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.20119整理版課件AUB器質性改變AUB子宮內膜息肉所致AUB（AUB-P功能失調性子宮出血10整理版課件功能失調性子宮出血10整理版課件功能失調性子宮出血簡稱功血，由于生殖的神經內分泌調節功能失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無器質性病變存在。無排卵性約85%病例屬無排卵性功血。排卵性11整理版課件功能失調性子宮出血簡稱功血，由于生殖的神經內分泌調節功能失常一、無排卵性功血

【病因】

青春期：尚未建立穩定的周期性調節，不能正常排卵。圍絕經期：由于卵巢功能衰退，易發生無排卵性功血。12整理版課件一、無排卵性功血

【病因】

青春期：尚未建立穩定的周期性調節青春期功血在青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節尚未成熟大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷FSH呈持續低水平無促排卵性LH高峰形成不排卵13整理版課件青春期功血在青春期：13整理版課件圍絕經期功血在圍絕經期：卵巢功能不斷衰退卵巢對垂體促性腺激素的反應性低下卵泡發育受阻不能排卵14整理版課件圍絕經期功血在圍絕經期：14整理版課件低水平雌激素維持在閾值水平子宮內膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵性功血間斷性少量出血，內膜修復慢，出血時間延長內膜增厚但不牢固，易發生急性突破出血，血量洶涌多數生長卵泡退化閉鎖，導致雌激素水平突然下降，內膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度15整理版課件低水平雌激素維持子宮內膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗雌激素突無排卵性功血：子宮不規則出血，特點是月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。①月經過多:周期規則，但經量過多(>80ml)或經期延長(>7日);②月經頻發:周期規則，但短于24日③子宮不規則過多出血:周期不規則，血量過多。【癥狀】16整理版課件無排卵性功血：子宮不規則出血，特點是月經周期紊亂，經期長短不【診斷依據】病史身體檢查相應的輔助檢查異常子宮出血的類型、發病時間患者的年齡、月經史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史出血前有無停經史及以往治療經過全身與生殖系統有無相關疾病17整理版課件【診斷依據】病史異常子宮出血的類型、發病時間17整理版課件【診斷依據】病史身體檢查相應的輔助檢查包括婦科檢查和全身檢查排除生殖器官及全身性器質性病變18整理版課件【診斷依據】病史包括婦科檢查和全身檢查18整理版課件【診斷依據】病史身體檢查相應的輔助檢查子宮內膜取樣診斷性刮宮盆腔B型超聲檢查宮腔鏡檢查基礎體溫激素測定月經周期黃體期合適時間（第21日）測定妊娠試驗宮頸細胞學檢查以排除宮頸癌感染病原體檢測血紅細胞計數及血細胞比容：了解貧血情況凝血功能測定19整理版課件【診斷依據】病史19整理版課件20整理版課件20整理版課件21整理版課件21整理版課件【功血的治療】

1.一般治療2.藥物治療

3.手術治療

加強營養抗生素預防感染適當應用凝血藥物以減少出血量。22整理版課件【功血的治療】

1.一般治療加強營養22整理版課件【功血的治療】

1.一般治療2.藥物治療

3.手術治療

▲青春期少女以止血、調整周期、促使卵巢排卵為主進行治療;▲圍絕經期婦女止血、調整周期、減少經量為原則。23整理版課件【功血的治療】

1.一般治療▲青春期少女以止血、調整

藥物治療——止血

性激素治療

1)雌激素:大劑量雌激素可迅速促使子宮內膜生長，修復創面而止血。血色素很低時應用。

2)孕激素:孕激素使增生期的子宮內膜轉化為分泌期，停藥后內膜脫落，出現撤藥性出血。由于此種內膜脫落較徹底，故又稱“藥物性刮宮”。

3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增強子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。但單獨應用效果不佳。

4)聯合用藥:聯合用藥的止血效果優于單一藥物。24整理版課件藥物治療——止血

性激素治療2孕激素孕激素治療：適用于血紅蛋白>80g/l、生命體征穩定的患者。具體用法如下：黃體酮20～40mg，imQd共3～5天；地屈孕酮10mg，每日兩次口服，共10天；微粒化黃體酮膠囊200～300mg，口服，QD，共10天；醋酸甲羥孕酮6～10mg，口服，每日一次，共10天。25整理版課件孕激素孕激素治療：適用于血紅蛋白>80g/l、生命體征穩定的

藥物治療——止血

性激素治療

1)雌激素:大劑量雌激素可迅速促使子宮內膜生長，修復創面而止血。血色素很低時應用。

2)孕激素:孕激素使增生期的子宮內膜轉化為分泌期，停藥后內膜脫落，出現撤藥性出血。由于此種內膜脫落較徹底，故又稱“藥物性刮宮”。

3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增強子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。但單獨應用效果不佳。

4)聯合用藥:聯合用藥的止血效果優于單一藥物。26整理版課件藥物治療——止血

性激素治療2聯合用藥口服避孕藥：

青春期和生育年齡無排卵性功血復方低劑量避孕藥：

出血量不太多的青春期和生育年齡功血患者，連續3～6個周期可在雌、孕激素聯合的基礎上，加用雄激素，可加速止血27整理版課件聯合用藥口服避孕藥：青春期和生育年齡無排卵性功血27整藥物治療——調整月經周期目的①暫時抑制患者本身的下丘腦-垂體-卵巢軸，使能恢復正常月經的分泌調節，②直接作用于生殖器官，使子宮內膜按預期時間脫落，所伴出血量不致太多。一般連續用藥3個周期。28整理版課件藥物治療——調整月經周期目的28整理版課件藥物治療——調整月經周期方法：

1)雌、孕激素序貫療法:即人工周期

模擬自然月經周期中卵巢的變化，將雌、孕激素序貫應用，使子宮內膜周期性脫落。適用于青春期功血。29整理版課件藥物治療——調整月經周期方法：29整理版課件藥物治療——調整月經周期2)孕激素：可用于撤退性出血第15天起

地屈孕酮10-20mg/d，共10d，

微粒化黃體酮膠囊200-300mg/d，共10d，

安宮黃體酮4-12mg/d，分2-3次口服，共10-14天。

酌情應用3-6個周期。3)口服避孕藥：一般在止血用藥撤退性出血后

周期性使用口服避孕藥3個周期，病情反復者可酌情延長至6個周期。有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及急慢性肝炎腎炎者不宜應用。30整理版課件藥物治療——調整月經周期2)孕激素：可用于撤退性出血第15天藥物治療——促進排卵氯米芬（克羅米酚）:適用于體內有一定水平雌激素的功血患者。

用法：于出血第5日起，每晚服50mg，連續5日。若排卵失敗，可重復用藥，氯米芬劑量逐漸增至100～200mg/d。一般連用3個月，不宜長期應用，以免發生卵巢過度刺激綜合征或引起多胎妊娠。青春期一般不提倡使用促排卵藥物有生育要求的無排卵不孕患者可針對病因采取促排卵31整理版課件藥物治療——促進排卵氯米芬（克羅米酚）:適用于體內有一定【功血的治療】

1.一般治療2.藥物治療

3.手術治療

32整理版課件【功血的治療】

1.一般治療32整理版課件手術治療刮宮術：最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。適用于急性大出血或存在子宮內膜癌高危因素的功血子宮內膜切除術：通過電凝或激光行子宮內膜去除術適用于經量多的絕經過渡期和經激素治療無效且無生育要求的生育年齡功血術前必須有明確的病理學診斷子宮切除術：

經各種治療效果不佳，并了解了所有治療功血的可行方法后，知情選擇適用于病理診斷為子宮內膜復雜型增生過長，甚至子宮內膜不典型增生時。33整理版課件手術治療刮宮術：33整理版課件二、排卵性功血

排卵性功血較少見，多發生于生育年齡婦女。患者雖有排卵功能，但黃體功能異常。常見有兩種類型。

（一）黃體功能不足

（二）黃體萎縮不全

34整理版課件二、排卵性功血

排卵性功血較少見，多發生于生育年齡婦女。患者黃體功能不足

月經周期中有排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內膜分泌反應不良。

【病理】子宮內膜表現為腺體分泌不足。【臨床表現】月經周期縮短，因此月經頻發。黃體期縮短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流產。【診斷】病史中常訴月經周期縮短，不孕或早孕時流產。基礎體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時間僅維持9-10日即下降。子宮內膜顯示分泌反應不良。35整理版課件黃體功能不足

月經周期中有排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體36整理版課件36整理版課件黃體萎縮不全

在月經周期中，患者有排卵，黃體發育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內膜不規則脫落。【病理】正常月經期第2-3日時，分泌期內膜已全部脫落。但在黃體萎縮不全時，于月經期第5-6日仍能見到呈分泌反應的內膜。【臨床表現】表現為月經間隔時間正常，但經期延長，長達9-10日，且出血量多。基礎體溫雙相型(黃體萎縮不全)

37整理版課件黃體萎縮不全

在月經周期中，患者有排卵，黃體發育良好，但萎縮38整理版課件38整理版課件【排卵性功血的治療】

1.黃體刺激療法：肌注HCG。

于基礎體