第六章

外感熱病的治療

審因論治，以驅除病邪，扶助正氣，調整臟腑氣血陰陽，從而促使機體恢復健康。治法確立依據：一是審病因，即是明確引起各種外感熱病發生的病邪性質；二是辨病機變化，即按六經辯證、衛氣營血、三焦辨證來明確病變機理外感熱病治法主要有：解表法、和解法、攻下法、溫里法、祛濕法、清氣法、清營涼血法、調理氣血法、開竅法、息風法、滋陰法、固脫法等（汗法、和法、下法、溫法、清法、消法、補法）一、解表法解表法是通過發汗達到驅除表邪、解除表證的一種治療方法，具有疏泄腠理，逐邪外出的作用，屬于八法之一的“汗法”。1．發汗解表——“辛溫解表”——麻黃湯2．和解營衛——“辛溫解表”——桂枝湯3．疏風泄熱—“辛涼解表”—桑菊飲、銀翹散4．透表清暑——新加香薷飲5．祛風勝濕——九味羌活湯6．宣表化濕——藿樸夏苓湯、三仁湯7．辛開溫潤——杏蘇散8．疏表潤燥——桑杏湯運用解表法時，應注意如下幾點：①首先辨別外邪性質寒熱。②對于大吐、大瀉、失血過多的患者，以及淋家、瘡家原則上禁用汗法。③使用解表法應中病即止，汗出邪去為度，避免過汗傷正。④兼它證者，應當配合理氣、化飲、益氣、溫陽、養血、滋陰等法，隨證化裁。二、和解法和解法是指具有和解、疏泄作用的治療方法，屬于八法之一的和法1．和解少陽——小柴胡湯。2．清泄少陽——蒿芩清膽湯。3．分消走泄——如溫膽湯加減，或以葉天士所說的杏、樸、苓之類為基本藥4．開達募原——雷氏宣透募原法5．和解胃腸——瀉心湯、半夏瀉心湯使用和解法應注意的是：①邪在表未入少陽，邪入里之里實證，以及虛寒證，原則上均不可用和法。②邪在半表半里亦有偏表偏里，偏寒偏熱的不同，臨證應適當增損。③和解少陽法與清泄少陽法雖同治膽病，但所治病機不同，前者主治寒邪入少陽膽經，郁而化熱犯胃，后者主治痰熱侵少陽膽腑，并痰熱犯胃。④清泄少陽法雖有透邪泄熱作用，但其清熱之力畢竟較弱，故只能適用于熱在少陽，而不足以適應里熱熾盛之證。⑤分消走泄、開達募原兩法，作用偏于疏化濕濁，熱甚渴飲者須配合他法應用。三、攻下法攻下法指具有溫陽通便、通腑泄下、蕩滌積滯、攻逐水飲、通瘀破結等作用的治療方法，屬于八法之一的下法1．溫陽通下——大黃附子湯2．通腑泄熱——大承氣湯、調胃承氣湯3．增液通下——增液承氣湯4．導滯通便——枳實導滯湯5．攻逐水飲——十棗湯運用通下法所應注意的是：①首先辨清病證性質屬虛屬實、屬寒屬熱。②邪在半表半里，里未成實者，不可妄用。③下法以邪去為度，不宜過量，防傷正氣；攻下后邪氣復聚，必須再度攻下者，應慎重掌握，避免過下傷正。④平素體虛或病中正氣耗傷較甚而又里結者，應攻補兼施，不宜單純攻下。⑤溫病后期由于津枯腸燥而致大便秘結者，忌用苦寒攻下。四、溫里法溫里法是指具有溫補陽氣，祛除寒邪，回陽救逆等作用的治療方法。屬于八法之一的溫法1．溫中祛寒——良附丸、大建中湯、理中丸。2．回陽救逆——四逆湯。3．溫經散寒——當歸四逆湯溫陽法主治為寒證，運用中應注意：①真熱假寒證、熱證均不可用。②寒邪重則溫之應峻，寒邪輕則溫之應和緩。③溫里藥多性溫燥，易耗血傷津，所以非寒盛凝聚和回陽救逆，宜少用峻烈重劑。④臨床寒證無正虛，當專用溫劑，若寒證兼有正虛，當選用甘溫之劑。五、祛濕法祛濕法是以芳香化濁、辛溫燥濕及淡滲利濕之品祛除濕邪的一種治法1．溫化寒濕——苓桂術甘湯、真武湯2．燥濕和胃——平胃散3．宣氣化濕——三仁湯4．清熱利濕——茵陳蒿湯、王氏連樸飲等5．利水滲濕——五苓散、豬苓湯、茯苓皮湯等運用化濕法應注意的是：①對于濕熱病邪須權衡濕與熱的偏輕偏重及邪之所在部位而選用相應的化濕方藥。②濕邪已化燥化火者忌用祛濕法。③素體液虧者慎用。④臨證應根據病情需要，配合溫陽、健脾、和胃、消導、清熱、退黃諸法使用。六、清氣法清氣法是指清泄氣分邪熱的一種治法，屬于八法之一的清法1．輕清宣氣——梔子豉湯加味2．辛寒清氣——白虎湯3．清熱瀉火——黃芩湯加減使用清氣法必須注意的是：①辨清寒熱真假，對陰盛格陽的真寒假熱證、命門火衰的虛陽外越證，均不可用。②病邪未入氣分者不宜早用，用之則涼遏邪氣。③熱邪傷陰耗氣，對于