技師上崗證考試培訓(xùn)北京安貞醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科王金城2009年11月核醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)

核醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)容

一、核素心肌灌注顯像1、靜息顯像3、硝甘介入靜息顯像2、負(fù)荷顯像4、心肌代謝顯像二、核素心血池顯像

首次通過法心血管顯像三、核素下肢靜脈顯像心肌灌注顯像原理1、正常心肌細(xì)胞攝取某些核素顯像劑2、攝取量與血流成正比3、缺血或壞死心肌攝取功能減低或喪失4、心肌影像放射性節(jié)段性稀疏或缺損5、冠脈供血儲備強狹窄靜息態(tài)正常與狹窄供血心肌差別不明顯6、負(fù)荷試驗正常冠脈擴張血流明顯增加病變冠脈不能相應(yīng)擴張少許增加差異增大影像上檢出率提高心肌灌注顯像適應(yīng)癥：培訓(xùn)教材83頁禁忌癥：培訓(xùn)教材83頁心肌灌注顯像劑核素顯像劑γ射線能量攝取機制開始顯像時間iv劑量再分布顯像201Tl80kevNa+K+ATP酶5-10min2-3mCi(74-111MBq)3-4h99mTc-MIBI140kev彌散進(jìn)線粒體1-2h20-25mCi(740-945MBq)無99mTc-P53140kev?5-10min20-25mCi(740-945MBq)無圖像采集顯像方案：201Tl負(fù)荷—再分布顯像法：負(fù)荷高峰時iv，劑量，開始顯像時間，再分布顯像時間99mTc-MIBI負(fù)荷—靜息隔日顯像法99mTc-MIBI負(fù)荷—靜息一日顯像法201Tl、99mTc-MIBI雙核素顯像法圖像采集采集條件：1.平面顯像：已少做2.斷層顯像：儀器：ECT，病人：體位，探頭位置，能峰：140kev，窗寬：20%，矩陣選擇：128128，6464；旋轉(zhuǎn)180°~360°，步進(jìn)：3°~6°每幀采集時間：以總時間30分鐘為限，20秒~40秒一幀。Zoom大小：1.5-2.53.門控心肌斷層顯像：儀器：SPECT，ECG儀，采集條件同上ECG：R-R窗寬20%，矩陣6464，每個心動周期8-12幀每幀采集時間延長正常影像所見（一般性了解）注意事項（培訓(xùn)教材85頁）硝酸甘油介入試驗心肌灌注顯像原理：擴張動脈、靜脈、冠脈，改善心肌供血及代謝適應(yīng)癥：提高心肌缺血的準(zhǔn)確性評估心肌存活禁忌癥：血壓低于90/60mmHg者硝酸甘油介入試驗心肌灌注顯像介入硝酸酯類藥物：硝酸甘油，硝酸異山梨酯；顯像劑：201Tl，99mTc-MIBI給藥方法與途徑：（培訓(xùn)教材86頁）1、診斷心肌缺血：負(fù)荷顯像缺損或明顯稀疏靜息顯像前口服硝酸甘油0.6mg，5min時iv顯像劑，常規(guī)顯像。2、評價心肌存活：負(fù)荷及靜息顯像或靜息顯像呈缺損

靜脈給藥法：硝酸異山梨酯；口服給藥法：硝酸甘油圖像重建：常規(guī)注意事項：嚴(yán)格掌握負(fù)荷缺損或明顯稀疏者檢查前停服硝酸酯類藥物，長期服長效藥者最好選其他方法；靜脈給硝酸異山梨酯時要規(guī)范并監(jiān)測血壓和心電圖。平衡門控心血池顯像原理：停留在血循環(huán)中顯像劑99mTc-RBC或99mTc-HSA心室內(nèi)放射性強度與其血容量成正比，γ相機或SPECT體外測量，ECGR波觸發(fā)，R-R/16-32幀，400-600個心動周期，舒張末—收縮末—舒張末連續(xù)影像左、右室時間—放射性曲線（容積曲線）適應(yīng)癥：培訓(xùn)教材87頁禁忌癥：培訓(xùn)教材88頁平衡門控心血池顯像顯像劑：99mTc-RBC：體內(nèi)標(biāo)法：iv亞錫焦磷酸鹽，30min锝液20mCi體外標(biāo)記法；99mTc-HAS圖像采集：ECG連接，低能通用平行孔準(zhǔn)直器，6464矩陣，140kev，20%窗寬，仰臥位，左前斜30-45°，R波觸發(fā)，R-R16-32幀，400-600心動周期。首次通過心血池顯像原理：彈丸iv顯像劑上腔靜脈肺各心室升主動脈動態(tài)顯像，觀察相關(guān)顯像，分析心室相參