肺癌的手術治療

1ppt課件肺癌的手術治療1ppt課件2ppt課件2ppt課件3ppt課件3ppt課件4ppt課件4ppt課件5ppt課件5ppt課件6ppt課件6ppt課件7ppt課件7ppt課件8ppt課件8ppt課件9ppt課件9ppt課件事實惡性腫瘤，不論是在臺灣或美國都高居死亡原因前三名，事實上，根據世界衛生組織(WHO)的統計，癌癥的死亡率在已開發國家中正逐步上升，而肺癌又是癌癥死亡率增加最快的，又由于抽煙是引起肺癌最主要的原因，故也是最容易防治的癌癥，只是看人們愿不愿意去做而已10ppt課件事實惡性腫瘤，不論是在臺灣或美國都高居死亡原因前三名，事實上從統計數字可以發現，目前臺灣的肺癌病人，在被診斷出來時，只有不到20％的病例是可以動手術切除腫瘤的。在期別上，若是屬于第一、二期，多半會考慮開刀，第三期約有30％是可以開刀的，第四期則多半只能做化療或加上放療，但診斷時已屬第四期的病例占了50％，所以，真正須要胸腔外科醫師手術的肺癌病人，只占15-20％左右。

11ppt課件從統計數字可以發現，目前臺灣的肺癌病人，在被診斷出來時，只有真的需要手術嗎？手術確實是目前可以治愈肺癌的唯一方法，但一個很重要的原則是，「只有當腫瘤可完全被取除時，手術才對病人有幫助」，而很可惜的，80％的肺癌在被發現時，多半已無法開刀切掉了。12ppt課件真的需要手術嗎？手術確實是目前可以治愈肺癌的唯一方法，12p現代醫學史上第一個成功的肺癌手術，應是1933年美國波士頓的邱吉爾醫師所做，他割掉一個肺癌病人右肺的中下兩葉。同年，在密蘇里州的格雷翰醫師則是替一個婦產科醫師取除左肺，結果，根據記載，這個婦產科醫師被治愈了，繼續執業，格雷翰醫師自己后來反而死于肺癌。13ppt課件現代醫學史上第一個成功的肺癌手術，應是1933年美國波士頓但如果無法可以取除所有的癌細胞，那么，手術不但讓病人冒更大的風險，對延長他們的壽命或提高生活質量，都沒有太大的幫助，所以，術前的評估是很重要的。也就是說，腫瘤如果屬于非小細胞癌，而且沒有擴散到其他部位，可以只拿掉一或兩葉肺就了事，病人心肺功能不錯的話，亦即手術的好處超過風險時，才適合動手術。14ppt課件但如果無法可以取除所有的癌細胞，那么，手術不但讓病人冒更大的因此，事前準確的判定，有助于擬定治療計劃。目前由于CT、MRI、PET、超音波及骨頭掃描等儀器日益精密，再加上縱膈腔鏡、胸腔鏡的應用，使得術前分期及診斷之正確率皆提高許多，也相對提高了手術率及手術切除率15ppt課件因此，事前準確的判定，有助于擬定治療計劃。目前由于CT、MR目前胸腔外科的手術中，肺癌切除占了四分之一到五分之一，未來隨著早期診斷率提高，這個數字應會再提高。16ppt課件目前胸腔外科的手術中，肺癌切除占了四分之一到五分之一，未來隨可是，還是有不少病人以為，手術本身會使得癌細胞擴散，加速病人死亡，因而抗拒手術，這個觀念是完全錯誤的，如果醫師評估可以手術，一定要爭取治療時效，和醫師充分合作。所幸，根據個人經驗，本來安排手術，后來卻「落跑」的，約只占5％。17ppt課件可是，還是有不少病人以為，手術本身會使得癌細胞擴散，加速病人肺葉切除加上淋巴結之根除手術，已是肺癌之標準手術，但肺功能不佳、年紀太大或合并其他嚴重內科疾病的情況，局部切除也是另一選擇。但不管如何，這都是相當大的手術，要花好幾個星期的時間才能復原，過程又有相當大的痛苦，因此一定要慎重考慮。醫師與病患家族面談會議18ppt課件肺葉切除加上淋巴結之根除手術，已是肺癌之標準手術，18ppt手術的方式胸腔鏡探查。一般會以胸腔鏡或縱膈腔鏡觀察腫瘤及淋巴結情況，如果醫師此時發現淋巴結或胸壁上已有癌細胞轉移，則可能就會中止開胸手術了。19ppt課件手術的方式胸腔鏡探查。一般會以胸腔鏡或縱膈腔鏡觀察腫瘤及淋巴20ppt課件20ppt課件絕大部分肺癌手術都需要打開胸腔。胸腔鏡對病人的傷害雖然比較小，但考慮到要盡量將癌細胞拿干凈，以及胸腔鏡可能有一些比較大的拉扯，所以，多半會先打開病人的胸部，進去檢視肺部后，再決定要切除多大部位。這個步驟稱為「胸廓切開術」。21ppt課件絕大部分肺癌手術都需要打開胸腔。胸腔鏡對病人的傷害雖然比較小但真正腫瘤的情況，還是要等到打開時才看得到，如果發現腫瘤可以完全清除，那么就會繼續做下去，但也有可能打開才發現已有擴散，此時就只好中止手術，讓病人改用化療或放療。22ppt課件但真正腫瘤的情況，還是要等到打開時才看得到，如果發現腫瘤可以

如果決定繼續手術，那么醫師會取下一小部分腫瘤組織和淋巴結，送到病理室進行化驗，十五分鐘后會有結果送進來，提供有關癌的種類等訊息，以決定該切除多大部位的肺葉。術中冰凍切片病理檢查不過，有時雖從治癌的立場必須切除整葉肺，但病人的肺卻因有肺氣腫或其他理由，手術后剩下的肺葉會無法供應足夠的氧氣，醫師也只有放棄。23ppt課件如果決定繼續手術，那么醫師會取下一小部分腫瘤組織和淋巴結，由于左肺有兩葉，右肺有三葉，因此，若癌生長的部位侷限于某一葉時，即可施以「肺葉切除術」（lobectomy）；若必須把整個左肺或右肺切除時，則稱「肺切除術」（pneumonectomy）24ppt課件由于左肺有兩葉，右肺有三葉，因此，若癌生長的部位侷限于某一葉第三期的肺癌也考慮手術。例如，如果肺癌長到肋骨及胸腔部分時，或是雖有擴散但腫瘤本身仍在胸腔內時，醫師有時會考慮先以化療或放療縮小腫瘤體積后再開刀取除。25ppt課件第三期的肺癌也考慮手術。例如，如果肺癌長到肋骨及胸腔部分時，

如果病人在手術前后給予呼吸訓練，手術后再加上例行疼痛控制、呼吸照護等，手術后并發癥則可降至10％以下。如發生感染或出血，或者病人肺切除后肺功能不足等情形，死亡率控制在2-3％之間，可說已是相當安全的治療方式。26ppt課件如果病人在手術前后給予呼吸訓練，手術后再加上例行疼痛控制、手術后的注意事項

手術后病人要戴氧氣罩，但護理人員會鼓勵病人深呼吸或咳嗽，以幫助手術后的肺擴張，也可避免肺發炎，胸部則會留下一兩個引流管，以引出胸部內的氣體和液體，幾天后，這個管子才會拿掉。27ppt課件手術后的注意事項手術后病人要戴氧氣罩，但護理人員會鼓勵病人或許你會好奇，切掉一葉的肺的話，空出的地方怎么辦？別擔心，其他部分的肺會擴張，把這個位置占滿。若是切掉的是整個左肺或右肺，那么，留下來的空間會充滿體液和疤痕組織，另一半的肺會稍擴大，但外觀看起來，仍會有一半的胸部看起來下陷一點。28ppt課件或許你會好奇，切掉一葉的肺的話，空出的地方怎么辦？28ppt

手術后至少要住院一周以上，一開始當然會覺得痛，也不能如以往活動，但一兩個月后應可逐漸回復正常生活，通常要三個月才能再回到職場。29ppt課件手術后至少要住院一周以上，一開始當然會覺得痛，也不能如以往

能夠手術的肺癌病人，基本上都算是比較「幸運」的，至少意味著腫瘤尚侷限在肺臟或胸腔內，醫師才會讓病人冒著動這么大手術的風險。可是，同樣的，還是有許多手術切除肺癌后的病人，在一段時間后再發生遠處轉移的個案，因此，病人必須定期追蹤，有的還會加上輔助性的化學療法或電療。30ppt課件能夠手術的肺癌病人，基本上都算是比較「幸運」的，至少意味著合并使用其他方法

進行手術的肺癌病人，若是在手術中醫師發現淋巴結也有癌細胞，那么，多半會讓病人在手術后休息幾個星期后，就開始電療治療或化學治療；有時則是在手術之前先施行照射治療，希望讓腫瘤縮小體積后，再手術切除。31ppt課件合并使用其他方法

進行手術的肺癌病人，若是在手術中醫師發現淋建言肺癌治療的原則是，能開刀的盡量開刀。因為開刀是根治肺癌的最有效方法。如果癌還小，而且還沒有轉移的跡象，可能祇要切去癌所在的那一葉就夠（肺有五葉，左邊二葉，右邊三葉），否則需要切去一邊的肺。太大而且有嚴重轉移的癌，醫師通常不考慮開刀，無法手術治療的輔助療法，包括化學療法、放射療法、混合療法等，但其治療效果不如開刀為佳。32ppt課件建言肺癌治療的原則是，能開刀的盡量開刀。因為開刀是根治肺癌的手術治療的照護對策一般肺癌手術后約七至十四天，如果傷口愈合良好，即可拆線出院。但返家后仍會有肋間疼痛情形，所以止痛和持續的胸部復健，是術后患者應注意的。以便能盡快恢復手術后的心肺功能。以下給術后患者的居家照顧建議：33ppt課件手術治療的照護對策一般肺癌手術后約七至十四天，如果傷口愈合良傷口照顧：

出院后要注意保持周圍皮膚清潔及干燥性，術后一周內應避免傷口潮濕，建議以擦澡為宜。胸管拔除后的縫線，可于出院后一周回門診拆線；手術后六個月內避免舉重物。若發現傷口有紅腫熱痛、發燒等需馬上返院診治。34ppt課件傷口照顧：

出院后要注意保持周圍皮膚清潔及干燥性，術后一周疼痛處理：

可以輕拍疼痛部位來減輕肋間疼痛；或將熱水袋、熱毛巾置于疼痛處，做局部熱敷。局部熱敷疼每次15分鐘，每天數次或視痛情況做調整。35ppt課件疼痛處理：

可以輕拍疼痛部位來減輕肋間疼痛；或將熱水袋、熱毛深呼吸運動:橫隔和腹部的呼吸，把雙手放在肚子上，慢慢由鼻子吸氣，肚子會鼓起后，嘴巴成吹口哨樣慢慢吐氣，使肚子縮下去，也稱丹田式呼吸。36ppt課件深呼吸運動:橫隔和腹部的呼吸，把雙手放在肚子上，慢慢由鼻子咳嗽動作：咳嗽運動適用于坐著或躺著。咳嗽時可雙手按住傷口，先做一次深呼吸，再慢慢深吸一口氣，憋氣后，在吐氣時，順勢咳出。37ppt課件咳嗽動作：咳嗽運動適用于坐著或躺著。