失語癥評定失語癥評定1一、失語癥的定義失語癥是由于大腦功能受損所引起的習得語言功能喪失或受損，獲得性的言語障礙。表現為意識清楚、無精神障礙，無嚴重認知障礙，無感覺缺失，無口、咽喉、舌等發音器官肌肉癱瘓及共濟失調，卻聽不懂別人及自己的講話（聽）說不出自己要表達的意思（說）不理解（讀）或寫不出發病前會讀、會寫的字句（寫）等。一、失語癥的定義失語癥是由于大腦功能受損所引起的習得語言功2二失語癥的病因與發病率失語癥常見病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是其最常見的病因。關于腦卒中所導致失語癥發病率，我國顯示至少1/3以上腦卒中患者可產生各種語言障礙。其次為腦外傷。失語癥總得表現為似乎失去語言或語言功能不能發揮的狀態，應與以下障礙相鑒別：①意識障礙；②癡呆；③運動性構音障礙；④其他高級腦功能障礙，如失用、失認等。二失語癥的病因與發病率失語癥常見病因有腦血管病、腦外傷、3分類癥狀聽覺理解障礙語音辨認障礙、語意理解障礙口語表達障礙發音障礙、說話費力、錯語（語音錯語、語意錯語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現象）、刻板語言、言語持續現象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯亂）、言語流暢性異常、復述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫不能、構字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯誤語法三言語癥狀分類癥狀聽覺理解障礙語音辨認障礙、語意理解障礙口語表達4三、言語癥狀（一）口語表達障礙（說）談話、復述、命名1找詞和命名困難指患者在談話過程中，欲說出恰當詞時有困難或不能，在談話中因找詞困難常出現停頓，甚至沉默或表現出重復結尾詞、介詞等。命名障礙是指當患者面對物品或圖片時，不能說出物品或圖片的名稱。如果患者找不到恰當的詞來表明意思，而以描述說明等方式進行表達時，稱為迂回現象。2、說話費力與發音障礙有關，表現為說話時言語不流暢，常伴有嘆氣，面部表情和身體姿勢費力的表現。

三、言語癥狀（一）口語表達障礙（說）5三、言語癥狀3、錯語常見有有三種錯語。語音錯語是音素之間的置換，如將“瓜”說成“化”詞意錯語是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說成“椅子”新詞則是用無意義的詞或新創造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“磨小”。三、言語癥狀3、錯語6三、言語癥狀4、雜亂語大量錯語混有新詞，缺乏實質詞，以至說出的話使對方難以理解。5、刻板語言常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是單詞如“媽媽”“媽媽”，“人啊”“人啊”。這類患者僅限于刻板語言。即任何回答都以刻板語言回答。有時會出現無意義的聲音。三、言語癥狀4、雜亂語7三、言語癥狀

6、模仿語言一種強制的復述檢查者的話，稱模仿語言，如檢查者詢問患者“你多大歲數了”，患者重復“你多大歲數了”。多數患者還有語言的補完現象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數數，檢查者說：“白日依山盡，”患者接下去說：“黃河入海流”。有時補完現象只是自動反應，實際患者并不一定了解內容7復述障礙表現為患者不能完全準確復述檢查者所說的字、詞和句子。存在漏詞、變音、甚至變意的現象。三、言語癥狀6、模仿語言8三、言語癥狀8、持續癥在表達中持續重復同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當的表達反應方式時出現。9、語法障礙表現為不能按照語法規則正確完整的表達意思，包括失語法和語法錯亂。（1）失語法表達時多是名詞和動詞的羅列，缺乏語法結構，類似電報文體，稱電報式言語。（2）語法錯亂指句子中的實意詞，虛詞等存在，但用詞錯誤，結構及關系紊亂三、言語癥狀8、持續癥9三、言語癥狀10、發音障礙說話含糊，吐字不清或法單音有困難。與構音障礙不同，發音錯誤往往多變，這種錯誤大多由于言語失用所致。重癥時僅可以發聲，在中度時可見到隨意說話和有意表達的分離現象，模仿語言發音不如自發語言且發音錯誤常不一致。三、言語癥狀10、發音障礙10三、言語癥狀（二）聽覺理解障礙是指對口語的理解能力降低或喪失。根據程度不同而表現出在字詞，短句和文章水平。1、語義理解障礙失語癥最多見能正確辨認語音，能正確復述部分或全部不能理解詞意。2、語音辨識障礙聽力正常對講話聲音不能辨認，不能正確復述，會說，但聽不懂（給人一種似乎聽不見的感覺）純詞聾三、言語癥狀（二）聽覺理解障礙11三、言語癥狀（三）閱讀因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩種可以出現分離現象。1、形，音，義失讀：患者既不能正確朗讀文字，也不理解文字的意義，表現為詞與圖的匹配錯誤，或完全不能用詞與圖或實物匹對。2、形，音失讀：表現為不能正確朗讀的的文字，但卻理解其意義，可以按字詞與圖或實物配對。3、形，義失讀：能正確朗讀，卻不理解文字的意義。

三、言語癥狀（三）閱讀12/pingguo/蘋果初級語音加工初級字形加工語音輸入詞典字形輸入詞典語義系統語音輸出詞典字形輸出詞典語音輸出緩沖器字形輸出緩沖器口語說出口頭拼寫

/pingguo/1314（四）書寫障礙①書寫不能:完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構不成字形，也不能抄寫。②構字障礙:所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯誤，表現為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。三、言語癥狀14（四）書寫障礙三、言語癥狀1415③鏡像書寫：見于右側偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。④書寫過多：類似口語表達中的言語過多，書寫中混雜一些無關字、詞或造字。三、言語癥狀15③鏡像書寫：見于右側偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方1516⑤惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續現象相似。⑥像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。三、言語癥狀16⑤惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面16四、失語癥分類

目前為止還沒有一個公認的方法。現代失語癥分類學說：（一）、解剖和臨床相關學說1、外側裂周綜合癥包括Broca失語、Wernicke失語、傳導性失語2、分水嶺區綜合癥包括經皮質運動性失語、經皮質感覺性失語、經皮質混合性失語3、皮層下失語綜合癥（少見）包括基底節性失語、丘腦性失語4、完全性失語5、命名性失語6、失讀與失寫7、純詞聾與純詞啞BrocaWernicke四、失語癥分類BrocaWernicke17（二）失語癥二分法（二）失語癥二分法18失語癥的鑒別診斷失語癥的鑒別診斷19五常見失語癥類型的病灶部位及主要臨床特征運動性語言中樞（44、45區后部）Broca區感覺性語言中樞（22區后部）Wernicke區視覺性語言中樞（閱讀中樞）書寫中樞命名中樞弓狀纖維五常見失語癥類型的病灶部位及主要臨床特征運動性語言中樞（420左半球上外側面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡額葉：中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回頂葉：中央后溝頂內溝中央后回頂上小葉頂下小葉（緣上回、角回）顳葉：顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回顳橫回左半球上外側面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內溝21外側裂周失語綜合癥：

共同特點是病灶位于外側裂周，復述障礙外側裂周失語綜合癥：

共同特點是22分水嶺區失語綜合征：

共同點是病灶位于分水嶺區，復述相對好分水嶺區失語綜合征：

共同23臨床表現臨床表現24Concepts④②③MS⑤①MotorySentoryConcept25二鑒別診斷二鑒別診斷26失語癥與其他言語障礙的鑒別診斷運動性構音障礙言語失用癡呆言語錯亂格斯曼綜合征失語癥與其他言語障礙的鑒別診斷運動性構音障礙27三失語癥的評定三失語癥的評定28一、失語癥的評定目的目的：診斷失語癥及其類型，確定患者的語言障礙是否為失語，判斷其性質、類型及可能原因。評定失語癥的嚴重程度，記錄聽說讀寫等言語功能的受損情況根據患者殘存的語言能力，設定康復目標，制定有效可能的治療方案。為預測言語能力恢復的可能性及康復治療效果提高客觀依據。一、失語癥的評定目的目的：29（二）評定內容口語表達：回話、復述、命名聽理解：是非判斷、聽辨認、執行口頭命令閱讀：視讀、聽字辨認、讀詞并配畫、選詞填空書寫：自發性書寫、聽寫、抄寫、描述書寫其他：計算、定向力、視覺空間。（二）評定內容30三、國際上常用的失語癥檢查法

（1）波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）

由27個分測驗組成，分為五個大項目，①會話和自發性言語，②聽覺理解，③口語表達，④書面語言理解⑤書寫。（2）西方失語癥成套測驗（WAB）該測驗提供一個總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商(PQ)和皮質商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結構、計算、推理等功能；后者可了解大腦認知功能。三、國際上常用的失語癥檢查法

（1）波士頓診斷性失語癥檢查31四、國內常用的失語癥檢查方法

（1）漢語失語成套測驗（ABC）由北醫大神經心理研究室參考西方失語成套測驗結合國情編制而成，于1988年開始用于臨床。由會話、理解、復述、命名、閱讀、書寫、結構與視空間、運用和計算、失語癥總結十大項目組成。四、國內常用的失語癥檢查方法

（1）漢語失語成套測驗（ABC322、國內常用的失語癥檢查方法

（2）漢語標準失語癥檢查亦稱中國失語癥檢查法（CRRCAE），由中國康復中心參考日本標準失語癥檢查，于1990年編制完成，已經正式用于臨床。此檢查由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。此檢查只適合成人失語癥患者。（3）漢語波士頓失語癥檢查法

由河北省醫院康復中心翻譯并按照漢語特點編制而成并用于臨床2、國內常用的失語癥檢查方法

（2）漢語標準失語癥檢查33

--------------------------------------------------------------0級：無有意義的言語或聽覺理解能力1級：言語交流中有不連續的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現困難或不大可能。4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制。5級：有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點困難，但聽