1什么是濕化？為什么需要濕化？

高流量氧療高流量濕化治療的使用9/30/2023什么是濕化？2高流量濕化治療的使用9/30/20233高流量濕化治療的使用9/30/20234高流量濕化治療的使用9/30/20235高流量濕化治療的使用9/30/20236高流量濕化治療的使用9/30/2023最佳濕度溫度37度絕對濕度44毫克/升相對濕度100%7高流量濕化治療的使用9/30/202330℃相對濕度100%30mg/l33℃相對濕度84%30mg/l34.5℃相對濕度78%30mg/l35.5℃相對濕度74%30mg/l37℃相對濕度100%44mg/l●●●●溫度與濕度缺一不可8高流量濕化治療的使用9/30/2023為什么需要濕化？9高流量濕化治療的使用9/30/202310高流量濕化治療的使用9/30/2023干燥的醫用氣體

11高流量濕化治療的使用9/30/2023上呼吸道：鼻與咽喉上呼吸道主要功能-清潔過濾-加溫加濕

12高流量濕化治療的使用9/30/20231313鼻腔分布著毛細血管。溫暖的血液流經鼻腔時，散發出許多熱量，可以溫暖吸入的空氣。鼻腔毛細血管可以溫暖吸入的空氣保護氣道黏膜，增強黏膜纖毛的清理能力上氣道的加溫、清理作用高流量濕化治療的使用9/30/2023呼氣-濕，熱回收25%的熱量和水分在呼氣時回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1.Ingelstedt,1996.2.Cole,199333°C30mg/L,85%RH14高流量濕化治療的使用9/30/2023

氣體調節

濕，熱回收水分熱量水分水分熱量水分15高流量濕化治療的使用9/30/2023氣道自凈能力粘液—纖毛轉運系統氣道溫濕化環境氣道保護能力咳嗽氣道防護機制16高流量濕化治療的使用9/30/2023粘液纖毛轉運系統37℃,

44mgH20/L

纖毛粘液層水合層17高流量濕化治療的使用9/30/20231818氣管對吸入的空氣有清潔和濕潤的作用高流量濕化治療的使用9/30/2023氣道防護機制生理狀態的粘液纖毛轉運系統(電鏡下)37℃,44mgH20/L缺乏濕度：增加感染危險加重呼吸負擔小氣道閉合細胞損傷19高流量濕化治療的使用9/30/2023缺乏濕度和功能障礙熱量和水分喪失粘液變厚變稠/延緩纖毛清理功能清理功能停止纖毛擺動停止細胞損傷順應性和功能殘氣量降低，肺萎縮20高流量濕化治療的使用9/30/2023濕化的臨床好處防止氣道變干和支氣管收縮維持鼻部氣道通暢以及減少鼻部癥狀改善血氧飽和度清理淤積痰液改善病人的舒適度和順應性21高流量濕化治療的使用9/30/2023高流量氧療22高流量濕化治療的使用9/30/2023正常人呼吸停止時限

正常人呼吸空氣時，肺及血內氧含量只能供呼吸停止

3-5分時維持生命所需的氧；改吸40％氧，肺及血中氧儲量上升至1600ml，

可耐受呼吸停止５分鐘；若吸100%氧，肺及血內氧含量可達3300ml，

呼吸停止時限延長至11分。

23高流量濕化治療的使用9/30/2023氧療適應癥理論上說，凡存在低氧血癥，即存在氧療指征對心肌梗塞、循環衰竭、心搏驟停、低血壓、CO及其他藥物中毒、高熱的病人治療時，應輔助給予氧療全麻、大手術以后、嚴重貧血、腦血管缺血也應適當吸氧24高流量濕化治療的使用9/30/2023氧療裝置依據：氧療系統提供的氣體是否能夠滿足患者吸氣需要。高流量系統文丘里面罩，呼吸機機械通氣低流量系統鼻導管，簡單面罩，附儲氣袋面罩，非重復呼吸面罩高流量系統供氧并不等于高濃度氧供！25高流量濕化治療的使用9/30/202326常規吸氧26普通面罩部分重復吸入面罩非重復吸入面罩文丘里面罩高流量濕化治療的使用9/30/2023正常呼吸模式為例潮氣量：500ml呼吸頻率：20次/分吸氣時間：1秒呼氣時間：2秒口鼻咽解剖死腔：50ml27高流量濕化治療的使用9/30/2023鼻導管吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???28高流量濕化治療的使用9/30/2023儲氧氣囊面罩(部分重復吸入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750–1250mL部分重復吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.6029高流量濕化治療的使用9/30/2023低流量吸氧裝置:適應癥潮氣量300–700ml呼吸頻率<25bpm呼吸形式規律,一致30高流量濕化治療的使用9/30/2023高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定31高流量濕化治療的使用9/30/2023Venturi面罩Bernoullieffect1/2

2+p=constant:密度

:速度p:壓力吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響氣流流速>最大吸氣流速Venturi面罩32高流量濕化治療的使用9/30/2023Venturi面罩FiO2空氣/氧氣比建議氧流量總流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:133高流量濕化治療的使用9/30/2023Venturi面罩優點提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點不能提供高的FiO2無濕化，噪音34高流量濕化治療的使用9/30/2023高流量氧療命名：高流量鼻導管氧療HFNO（High-FlowNasalOxygen）鼻導管高流量氧療NHF（NasalHigh-Flow）經鼻高流量濕化氧療系統HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）高流量氧療定義：是指通過無需密封的鼻導管直接將一定氧濃度的高流量的空氧混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。高流量氧療35高流量濕化治療的使用9/30/2023輸送的氧濃度從21%-100%-通過大孔徑的鼻導管或氣管導管連接管輸送的氧流量可達60L/min-能給輕度或中度呼吸窘迫的患者提供濕化良好的氧氣-高流量氧療不能增加潮氣量-在緊急情況下，不能替代無創通氣-然而，它可以作為無創通氣向常規氧療過渡的橋梁，也能使長時間進行無創通氣的患者得到休息幾個小時。什么是高流量氧療36高流量濕化治療的使用9/30/2023HFNC的接觸37高流量濕化治療的使用9/30/2023HFNC的接受2014-2015年2004年~2014年共發表了40余篇關于HFNC的文獻38高流量濕化治療的使用9/30/2023一個不可思議的研究結果39高流量濕化氧療組：氧氣通過加熱濕化裝置

(MR850,FisherandPaykelHealthcare)通過大孔徑HFNO持續吸氧（50L/min）保證FiO2:1.0，維持SpO2≥92%，

治療時間至少2天，然后轉為標準氧療標準氧療組：應用非重復呼吸面罩持續吸氧（≥10L/min），維持SpO2

≥92%，直到病人恢復或病情惡化氣管插管無創通氣（NIV）治療組：應用ICU呼吸機進行面罩給氧治療，應用無創通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續8小時，連續應用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應立即轉為NIV治療至少1小時以上經鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭NEnglJMed2015;372:2185-96.高流量濕化治療的使用9/30/2023一個不可思議的研究結果40經鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭NEnglJMed2015;372:2185-96.結論：與標準氧療和NIV比較，高流量濕化氧療可以降低單純低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率高流量濕化治療的使用9/30/2023高流量氧療實現方法呼吸濕化儀HUMID-BH41高流量濕化治療的使用9/30/2023高流量氧療的特點及其優勢42高流量濕化治療的使用9/30/2023精確輸送濃度高達100%的氧氣最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：

可精確輸送濃度高達100%的氧氣可以做到滿足患者的呼吸需要室內空氣的混入最少，減少處方氧濃度和濕度的稀釋30L/min混合氧氣吸氣需要：

30L/min20-25L/min室內空氣5-10L/min100%氧氣吸氣需要：

30L/min43高流量濕化治療的使用9/30/2023

最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：

減少呼出二氧化碳（CO2）的再吸入，提高呼吸效率通過富氧氣體持續“沖刷”上氣道（解剖學死腔）在上氣道為每次呼吸建立了一個新鮮氣體儲存室消除解剖學死腔44高流量濕化治療的使用9/30/2023整個呼吸周期中保持氣道正壓吸氣支持呼氣支持流量和壓力成正比，氣道壓力也會隨著流量的增加而增加-每10升流量產生1cmH2OCPAP-最大能產生5-6cmH2OCPAP類似CPAP作用顯示流量和壓力關系的回歸模型圖一例在35L/min的流量下使用面罩氧療和

NHF的壓力波形比較最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：45高流量濕化治療的使用9/30/2023生理作用-PEEP46AustralianCriticalCare(2007)20,126—131高流量濕化氧療能夠產生持續氣道正壓，尤其是呼氣相更為明顯，壓力水平與氣體流量、患者是否張口有密切關系，女性似乎更為有效高流量濕化治療的使用9/30/2023CPAPVSHFNC1.經鼻CPAP裝置使用起來比較麻煩和費事2.CPAP通常容易引起鼻中隔損傷3.CPAP面罩或鼻罩需要緊緊扣在患者的口鼻處，導致患者不耐受，有時需要鎮靜47高流量濕化治療的使用9/30/2023CPAPVSHFNC高流量鼻導管氧療是低流量常規吸氧和CPAP之間的橋梁雖然高流量氧療提供一定的正壓，但是這種正壓是不能調節而且是高度變異的。48高流量濕化治療的使用9/30/2023降低二氧化碳分壓？？？49HFNC通過提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、PEEP樣作用抵消PEEPi來降低PaCO2高流量濕化治療的使用9/30/2023降低二氧化碳分壓？？？50慢阻肺急性加重，撤機后治療參數：溫度：34℃流量：40L/min氧濃度：40%經鼻高流量氧療高流量濕化治療的使用9/30/2023最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：

使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態保持痰液流動使痰液向上轉運并排出氣道降低呼吸系統感染的風險使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態51高流量濕化治療的使用9/30/2023高流量濕化-長程應用52RespirMed.2010Apr;104(4):525-33結論：對于慢阻肺和支氣管擴張患者來說，與常規氧療比較，HFNO與常規氧療比較可以降低急性加重天數、延長距第一次急性加重時間、改善肺功能與生活質量高流量濕化治療的使用9/30/2023臨床使用建議意見—成人流量調節-對于嚴重呼吸費力的病人，流量設置到40-50L/min-鼓勵病人經鼻呼吸，以延長呼吸周期，更好的維持壓力-病人張口的程度會影響到壓力的維持效果氧濃度調節-濃度范圍為21%-100%-滴定調節濃度，維持病人SpO290%以上維護-注意觀察病人生命體征及呼吸狀況，監測動脈血氣-注意呼吸管路不要牽拉到鼻導管-注意口腔護理-不影響飲食，但需減慢速度以防止誤吸-為克服管路阻力，最低流量最好不要<15L/min53高流量濕化治療的使