加強醫護人員健康倫理教育作者：馬麗麗趙麗萍單位：中南大學護理學院中南大學湘雅二醫院處在醫療衛生事業前沿的醫務人員，每天接觸各種疾病與死亡,長時間高度集中注意力，身心常不能得到有效放松。［1］隨著社會的發展，患者對醫療質量的要求越來越高;而作為高技術、高風險、高付出的從業者，醫護人員的付出和回報不成正比。這可能會使他們體會不到自己的勞動價值，從而引發醫護人員個人利益和社會利益的倫理學沖突，甚至產生心理健康問題。由此引發的一系列精神軀體癥狀不但會影響他們正常的生活，還可能會影響到對患者的治療護理。1醫護人員心理健康的總體情況廣州市衛生部門公布的一項對廣州醫務人員心理健康調查報告顯示，37.02%的醫護人員有挫敗感，近六成醫生和護士認為社會地位低。［2］研究者采用癥狀自評量表SCL—90調查醫護人員，發現他們總體心理健康狀況低于普通人群，多項因子得分都高于國內常模。［3-5］李婷等［6］調查發現，護士組在身體與癥狀器官功能、心理癥狀與負性情緒、認知功能、角色活動與社會適應四個維度得分均低于醫生組。這可能與護士與患者接觸時間更多、發生摩擦的可能性更大有關。總體來說，我國醫護人員的心理健康水平低于一般人群,存在著較為嚴重的問題。2醫護人員心理健康的突出問題1焦慮和抑郁醫護人員的焦慮和抑郁常來自于壓力，這些壓力與高風險的工作性質和高負荷的工作量有關。［7］他們常面對疾病與死亡等負性情境，缺乏必要的放松，易產生焦慮抑郁等負面情緒。［8-10］研究表明，無論在健康人群還是輪班人群中，疲勞都通常伴隨著焦慮。［11］吳輝等研究發現，醫務人員是抑郁的高發人群。［12—13］Ahmed關于醫學生抑郁和焦慮發病情況調查顯示，28.6%的醫學生有抑郁傾向，28.7%的常常有焦慮感。［14］這可能與課業負擔繁重、角色轉變適應不良和競爭過于激烈有關。2人際關系不協調在醫護人員的人際溝通中，最難處理的人際關系是醫患關系。醫學倫理學認為醫患關系應是一種相互信任的關系。而在高度信息化的當今社會，人與人之間的信任逐漸缺失，個別媒體過度地進行負面報道，患者及其家屬的過高期望與醫療水平的局限性之間的矛盾，使得醫患糾紛屢有發生，甚至發生暴力事件。［15］有調查顯示，全國有73.3%的醫院出現過患者及其家屬毆打、威脅、辱罵醫護人員的情況。［16］3影響醫護人員心理健康的因素1對醫學人文關懷的片面認識〃以人為本〃、〃人文關懷〃是醫學倫理學的基本價值取向。以往的人文關懷將重點放在患者身上，而事實上，醫務人員也需要社會對其心理狀況和生存壓力的關心。因為他們不但要完成日常高強度的工作，還要完成教學科研任務，使得他們不得不付出大量的時間和精力。然而繁重的任務加上日益緊張的醫患關系并不能使他們的價值感和被尊重感得以實現。從倫理學的角度講，醫護人員在心理上并未得到社會各界的足夠關心和充分的人文關懷，這是導致他們心理問題日漸突出的一個重要原因。2突發公共衛生事件醫護人員處在應對突發公共衛生事件的第一線，承受著巨大的心理和工作壓力，對心理健康會造成一定的影響。［17］研究證實，突發公共衛生事件中，醫務人員的情緒變化經歷了從有破壞性或不愉快體驗的應激，到有建設性或興奮體驗的過程。［18］王發強等［19］研究顯示，非典事件中醫務人員的心理狀況以抑郁為主；高達80%的醫護人員為自己不能有效治療SARS而感到自責。柴潔［20］認為，SARS期間醫務人員與家人長期分離并冒著生命危險，常常變得焦慮不安。3特殊的服務對象不同科室的患者不同，醫護人員所要處理的問題也不同。在綜合性醫院，以精神科和急診科的患者較為特殊。3.1精神病患者。精神病患者有較大的破壞性和危害性，對醫務人員常有言語傷害和身體攻擊，且時常發生患者自傷、自殺和逃跑的現象，還有可能引起醫療糾紛。胡建軍等［21］研究發現，精神科醫護人員的精神健康水平低于普通人群。但顏鴻飛等［22］認為，精神科醫護人員心理健康狀況較一般人群好，精神科醫生的心理狀況較精神科護士好，這與他們能夠運用自身掌握的知識和技術及時調整自己的情緒有關。3.2急診患者。急診科患者具有無規律性、不穩定性等特點，加上急診科醫療缺乏連貫性，醫療糾紛較多，使得急診科醫務人員經常處于心理緊張狀態。嚴守春等［23］發現，急診科醫護人員SCL-90各因子得分與總分均高于其他臨床科室。4不規律夜班夜班打破了人正常的生物節律，使身體機能發生紊亂，對身體健康及心理健康造成一定的負面影響。李蕊［24］研究發現，夜班護士與白班護士在軀體不適、抑郁、恐怖因子等方面存在顯著差異，夜班護士的心理健康狀況明顯低于白班護士。5缺乏社會支持社會支持是應激過程中個體〃可利用的外部資源〃，［25］可減輕應激反應。李蕊［24］對護士心理健康水平與社會支持的研究表明，社會支持越多的個體，越容易采取積極的應對方式;而越采用積極的應對方式，其獲得的社會支持越多，反之亦然。還有研究顯示，［26］已婚醫務人員比未婚者心理健康水平稍高，這可能與來自于配偶的支持有關。4提高醫護人員心理健康水平的倫理學對策隨著醫學模式的轉換，醫學的發展目標已經由治愈疾病轉向預防疾病和促進健康。因此，在新醫學目標的大背景下，健康倫理是醫學倫理未來的發展方向，是其的進一步深化和擴展，更是調節人與人、人與自然以及人與社會之間關系并使之適應人類健康的行為規范的要求。要求1加強健康倫理教育健康倫理是我國古代醫學家孫思邈特別提倡的思想，他強調以德健身，要對全民進行健康教育，使他們形成正確的健康認知與健康信念，［28］從而使民眾在日常生活中時刻注意預防疾病，形成正確的生活方式，最終促進健康。孔子早在孫思邈之前也提出了〃健康倫理〃的思想。他認為健康倫理旨在培養人們守禮、以理制欲、中庸等道德規范。［29］孔子與孫思邈都認同并強調〃以德健身〃。守禮可以使人和諧相處；以理制欲能夠使人在利益和欲望面前保持清醒理智；中庸要求人們適度地表達情感，對外界各種刺激能及時調節和控制，保持身心平衡。由此可見，健康倫理學的教育對于促進人的心理健康有著極為重要的作用。#p#分頁標題#6#4.1.1醫務人員要尊重生命、尊重患者權利。醫務人員應當充分了解患者享有的權利，在醫療護理活動中自覺遵守自主、幫助、無害、正義、知情同意的倫理原則。［30］正確認識生命神圣論、生命質量與生命價值論，要懷揣敬畏生命之心，以提高患者的生命質量為己任，正確認識醫學職業的人道性，培養崇高的責任心，端正個人態度，從根本上減少抑郁焦慮等負性情緒發生的幾率，提高心理健康水平。4.1.2醫務工作者要正確認識醫學人本論、醫學功利論和醫學公正論。醫學人本論強調以患者為本，以人的健康為本。即在醫院內，醫護人員應及時滿足患者所提出的合理要求，注重人性化服務，讓患者在醫院有在〃家〃的感覺。醫學功利論倡導醫院應避免過分關注經濟效益，應使這種功利性追求不能背離醫學人本論，而是把為更多患者的健康著想作為基本原則。醫學公正論強調醫療衛生資源的公平分配,只有首先關注社會中最弱勢的人群，尤其是使那些尚沒有醫療保險的人群收益，即從社會最邊緣與薄弱的地帶突破，才能達到最為廣泛的相對公平。［31］這也正是化解醫患關系不協調的關鍵所在。4.1.3醫護人員還要正確理解醫學美德論、醫學義務論和醫學和諧論。醫學職業是救死扶傷的神圣職業，因此，人們對從醫者提出高于普通人群的人格境界是理所當然的。〃醫乃仁術〃，因而從醫者需要具備較高的人文素養和道德素養，要把自己的職業當成一種義務，培養高尚的道德情操、仁愛情操和尊重他人的情操。在與患者發生沖突時，要努力化解沖突，求同存異，以患者健康利益為重，使得醫患雙方相互理解與配合，減少醫患矛盾的發生，從而減少醫護人員心理問題的發生。4.2建立有效的醫患溝通渠道醫患關系是一種以相互信任為核心，充滿人文關懷的關系。［32］暢通的醫患溝通渠道是減少醫患矛盾發生的有效措施。醫院內部應建立以平等身份參與的互動溝通平臺,并經常進行疏導、支持與維護。在與疾病作斗爭的過程中，醫患之間的目標是高度一致的，因此，他們之間的信息交流和感情溝通對患者的身體康復和人格的尊重是極為重要的。醫護人員應尊重患者的隱私,將患者視為完整的〃人〃，平等對待所有患者，培育良性的溝通情境，人性化地對待患者提出的合理要求，努力建立醫患互信、相互尊重的和諧醫患關系。4.3開展心理健康評估及教育活動通過心理健康評估及早發現醫務人員的心理狀況，做到早預防、早發現、早診斷、早治療。負性事件對醫務人員的心理健康有一定的影響，但是單從減少負性事件的角度去減少醫務人員的應激是不現實的。提高醫務人員的心理健康水平，改變個體的認知態度和行為應對非常重要，而心理教育和應激訓練是改變認知和應對的重要途徑。醫院應組織開展素質拓展訓練、定期開設心理講座和健康倫理學講座，針對不同性格的醫護人員開展個性化的心理援助。如運用〃積極心理學技巧〃進行有效的心理輔導和放松訓練，讓醫護人員多關注生活中的正性事件和自己的優點，構建醫務人員的心理防御機制，保持心理平衡和穩定。要培養醫護人員積極主動的工作態度和崇高的職業道德，使其認識到道德在促進健康中的重要性;控制和調節不良情緒，逐步提高人際交往的能力，促進心理健康。4.4注重對醫務工作者的人文關懷應對醫護人員開展形式多樣