兒童飲食行為發育

學習目標1、了解嬰幼兒進食技能發展的里程碑2、討論兒童飲食行為問題的主要成因3、制定常見兒童飲食行為的干預計劃第一節

進食技能發育兒童進食技能是在嬰幼兒期逐漸發育完善的，包括口唇、舌、咽部肌肉協調，手、口協調活動能力發展。一、從原始反射到有意識的控制“吃”是新生兒與生俱來的本能。用手指或乳頭輕觸新生兒的嘴角或面部，寶寶會將頭轉向被觸摸的這一側，并伴有張嘴和吸吮動作，這稱為覓食反射。將乳頭或手指放在新生兒兩唇之間或口內，寶寶即出現有力的吸吮動作，這叫做吸吮反射。這兩種原始反射在正常情況下均會在4-5月齡時開始消失，逐漸被嬰兒有意識的吸吮或吞咽所替代。

第一節

進食技能發育二、從吸吮到咀嚼嬰兒食物質地從乳類向半固體再到固體食物逐漸過渡。6-8個月是訓練嬰兒咀嚼和吞咽能力的最佳時期，也叫“敏感期”，此時要及時給嬰兒添加輔食，訓練其味覺、鍛煉吞咽和咀嚼。最初引入的是非乳類泥糊狀食物，最好為強化鐵的米粉，米粉可用奶液調配；其次引入的食物是較容易磨成泥蓉狀的蔬菜；之后逐漸引入肉類、蛋類、魚類等動物性食物和豆制品。9-12月的嬰兒已經嘗試并適應多種食物，這一階段應在繼續擴大嬰兒食物種類的同時，注意增加食物的稠厚度和粗糙度，并注重培養嬰兒對食物和進食的興趣。咀嚼能力不足的兒童，只能進食糊狀或特別精細的食物，稍有粗糙顆粒就會出現干嘔的癥狀或立刻吐掉，未來可能還會影響其牙齒發育和語言能力。第一節

進食技能發育

三、從按需喂養到規律自主進餐嬰幼兒學會自主進食是其成長過程中的重要一步，需要反復嘗試和練習。父母應有意識地利用嬰幼兒感知覺以及認知、行為和運動能力的發展，逐步訓練和培養嬰幼兒的自主進食能力。嬰兒饑餓是按需喂養的基礎，因饑餓引起哭鬧時應及時喂哺，不強求喂奶次數和時間，特別是3月齡以前的嬰兒。嬰兒生后2-4周就基本建立了自己的進食規律。滿7月齡時，多數嬰兒的輔食喂養可以成為單獨一餐，隨后過渡到輔食喂養與哺乳間隔的模式。10-12月齡階段特別建議為嬰兒準備一些便于用手抓捏的“手抓食物”，并鼓勵嬰兒嘗試自喂。幼兒在滿12月齡后應與家人一起進餐，父母在繼續提供輔食的同時，應鼓勵幼兒嘗試家庭食物，并逐漸過渡到與家人一起進食家庭食物。此時幼兒自我意識逐漸增強，應鼓勵幼兒自主進食。幼兒滿12月齡時能用小勺舀起，但大多散落；18月齡時能吃到大約一半的食物；而到24月齡時能比較熟練地用小勺自喂，少有散落。第一節

進食技能發育年齡口腔、感官發育與進食相關的動作行為發育胎兒期◆孕15周齡出現吸吮動作，24周齡出現弱的吸吮反射◆孕28周齡出現口腔吸吞反射◆孕34—36周齡有穩定的吸吮和吞咽動作新生兒期◆口周觸覺高度敏感，有嗅覺記憶和味覺記憶◆嬰兒剛出生時就具有的最基本進食動作是覓食、吸吮、吞咽，這些動作行為屬于原始反射◆嬰兒饑餓啼哭—母親喂哺模式建立，產生喂養中的互動第一節

進食技能發育2-4月齡◆開始等待喂奶◆從喂奶互動中熟悉母親體味、語調和懷抱◆吃手行為增加4-5月齡◆嬰兒口腔結構改變，使得口腔空間增大◆神經系統逐漸發育成熟，吸吮吞咽動作也開始成熟、有自主意識◆嬰兒吸和吞的動作可分開，可以隨意地吸或吞◆在大人的輔助下，坐起時頭可以固定◆兩手均嘗試去抓小物品，可將手抓住的物品送入嘴巴第一節

進食技能發育5-6月齡◆覓食反射消失，張力性咬合反射消失，從咬反射發展到出現有意識的咬的動作◆在等待勺子喂入食物時或接觸勺子時有啜吸動作反應，會用上下方向咬，舌和下頜間無分離運動◆嘴和舌可以協調完成進食◆可以有意識地張嘴接受小勺及食物◆坐著用雙手可支撐30秒左右6-8月齡◆消化系統成熟期、味覺敏感期，訓練嬰兒學習咀嚼和吞咽的關鍵期◆此時嬰兒開始逐漸學習接受各種不同味道、質地的食物，從而成功地從奶制品為主的食物轉變到成人固體食物◆坐著時手可以各拿一塊積木，或將積木從一手移到另一手◆嬰兒對新食物會引發一種適應性的自我保護行為，稱為“厭新”第一節

進食技能發育8—10月齡◆舌的活動范圍明顯增大，活動模式增多，會上下、前后方向運動◆咬食物時可見唇舌下頜有少量分離運動，能在口腔內移動食物，從兩側到中間，從中間到兩側◆用手進食，會抓住湯匙，不能有效用湯匙◆能自己吃餅干◆用杯子飲水時下頜穩定性仍差，可在成人協助下用杯子飲用10—12月齡◆表現出真正的吸吮動作，會用牙齒清潔下唇上的食物◆咬軟食時下頜穩定性好，能自我控制咬食動作，吞咽奶液等流質食物時唇閉合能力提高◆自喂增加，拇食指抓握，尋找掉落在地的食物◆能把小東西放入杯子或容器中◆能拿杯子但易撒出，進食中出現更多發聲和運動第一節

進食技能發育12—15月齡◆能合唇咀嚼，咬固體食物時有少量自控能力◆用杯較好，自己拿杯子喝水◆用湯匙取食差，易灑出◆要求自己進食，胃口和營養需求減少◆進食易弄臟衣物15—18月齡◆開始發展下頜主動控制能力，吞咽時舌外伸減少◆能很好地控制流食食物，主動良好的控制咬合，不需要輔助◆能用好湯匙/杯◆吃飯速度加快，時間縮短◆能等待進食，會扔食物引起父母應答第一節

進食技能發育18—24月齡◆會用舌清理唇部食物◆吞咽時舌后縮，能自如地咬食肉類食物◆下頜能做圓周運動◆能自己吃、用匙進食◆能連續飲，能用吸管吸◆開始表現出對食物的喜好，對食物表示“要”或“不要”2—3歲◆能很好地控制下頜，吞咽時舌尖上抬◆咬食物時下頜分級調控好，咬食物時頭部分離活動好◆食物能在口腔內平穩移動，從一側到另一側，舌活動度和靈活性

發育逐漸完善◆進食良好習慣形成◆在幫忙下會用肥皂洗手并擦干手◆幫助遞食物等第一節

進食技能發育3—4歲◆口運動發育完善◆灑落少，吃得干凈◆能從小壺里倒水喝◆幾乎能自己洗手◆出外進餐有基本禮儀4—5歲◆自己吃和選擇食物◆能將食物組合在一起，如三明治◆開始要求自己見過聽過（如電視廣告）的食品◆幫助洗滌第二節飲食行為問題及其分類一、飲食行為問題的定義不良飲食行為問題在兒童群體廣泛存在，但其術語命名、定義、分類和診斷標準在國際和國內尚未統一。比較常見的名稱包括喂養困難（Feedingdifficulty）、喂養障礙（Feedingdisorder）、進食障礙（Eatingdisorder）、挑食（Pickyeating）等。美國《精神疾病診斷與統計手冊》第5版（DSM—Ⅴ）中定義了回避性/限制性攝食障礙（ARFID），診斷標準為：一是進食或喂食障礙，表現為下列一項或多項：①體重明顯減輕（或對兒童來說，增長不良）；②營養缺乏；③依賴腸內營養或口服營養補充劑；④心理社會功能顯著受到影響。二是該障礙不能用食物供給不足或文化差異的原因來解釋。三是該進食障礙不是來源于神經性厭食或神經性貪食，也沒有證據表明個體存在對自己體重或體型的擔憂。四是該進食障礙不能用其他器質性疾病或精神障礙來解釋。第二節飲食行為問題及其分類二、飲食行為問題的分類美國精神科醫生IreneChatoor將嬰兒和兒童早期喂養障礙分為六類：一是因狀態調節障礙所導致的喂養障礙。多發生于新生兒中，進食時嬰幼兒不能夠進入清醒的平靜狀態，而是過度哭鬧從而易感覺疲勞，以致停止進食，常使喂哺的照養者感覺緊張或抑郁。二是由于忽視所導致的喂養障礙。由于照養者的忽視，嬰兒在8月齡之前就顯示生長不良，這類嬰幼兒因為缺乏照顧，對外人的社會性應答(如眼神交流、微笑、喃喃作語)很差，體格檢查中無疾病或障礙、發育無遲緩。三是嬰兒厭食癥。這類嬰幼兒攝食不足1個月以上，常發生在開始添加半固體食物或開始用湯匙的年齡階段，一般在6月齡左右，表現為除對食物不感興趣外，對外界任何事物都很興奮，不停地探索環境。嬰兒發育處于正常水平，但有較強的個人意愿。除生長不良外，嬰兒常伴有睡眠問題。第二節飲食行為問題及其分類二、飲食行為問題的分類四是感覺性拒食。因感覺器官對某些食物的厭惡，表現為挑食，拒絕特定氣味或質地的食物，特別在進食新食物時容易出現癥狀，這類嬰幼兒只對偏好的食物吃得很好，造成營養不均衡和口腔運動功能的問題，在臨床中極為多見。

五是創傷后喂養障礙。因為外傷如食物梗塞、過久管飼、嗆咳等不良體驗后一見食物便感到害怕。這類嬰幼兒只進流食，不吃固體食物，拒絕口腔進食，不愿吞咽食物或將食物含在口中，當他們進入進食場景中就感到緊張。六是由于軀體疾病所導致的喂養障礙。因為器質性疾病造成進食困難、嘔吐等，盡管臨床可以治療他們的疾病，但不能緩解他們的進食問題，這類嬰幼兒會出現生長不良或遲緩。在兒科和兒童保健領域，醫生更為關注嬰幼兒進食行為、個體發育和親子關系之間的聯系。第二節飲食行為問題及其分類隨著兒童飲食行為研究的發展和臨床干預技術的改進，目前將喂養困難類型劃分為以下四大類：胃口差、挑食、進食恐懼、喂養互動不良。（一）胃口差

1.家長認知錯誤家長誤以為兒童吃得少或長得慢，而實際兒童的體格生長正常、營養狀況良好。

2.精力充沛的胃口差兒童靈敏、活潑且好動，但極少表現出饑餓或對進食感興趣。

3.精神萎靡的胃口差兒童對于進餐和周圍環境均缺少興趣，與周圍的人可能也缺乏語言及眼神交流。

4.器質性疾病導致的胃口差兒童因器質性疾病導致食欲不振、可能存在生長不良、營養缺乏。第二節飲食行為問題及其分類（二）挑食1.家長認知錯誤“厭新”是18—24月齡兒童中常見的一種現象，需要家長耐心地反復嘗試，使兒童接受新食物。

2.輕度挑食兒童對某一種或某一類食物表現出特別的偏愛或厭惡，但體格生長和營養狀況通常沒有問題。

3.重度挑食兒童因為口味、質地、氣味、外觀等原因拒絕某類食物，可能會導致營養素攝入不均衡，或者口腔功能受影響。

4.器質性疾病導致的挑食常見于發育遲緩的兒童，對某些食物表現高度敏感。第二節飲食行為問題及其分類

（三）進食恐懼

1.家長認知錯誤嬰兒期常見的過度哭鬧現象，可能與功能性胃腸病或食物過敏等相關，家長誤以為是嬰兒拒食。

2.嬰兒進食恐懼嬰兒因為不良的進食經歷，導致其看見食物、奶瓶、餐具會恐懼或焦躁不安。

3.大齡兒童進食恐懼兒童由于經歷過嗆咳、嘔吐、強迫喂養等事件，導致對進食產生恐懼。

4.器質性疾病導致的進食恐懼由器質性疾病導致的進食疼痛、插管等不良事件造成兒童對進食產生恐懼。第二節飲食行為問題及其分類（四）喂養互動不良

1.控制型家長家長對兒童的進食過度關心，忽視兒童饑餓或飽足的信號，可能采用強迫、懲罰或物質引誘的方法促進兒童進食，達

到自己認為滿意的程度。初期也許會有效，長期可能導致兒童進食恐懼或肥胖。

2.溺愛型家長家長沒有為兒童設立進餐規則，易使兒童養成不良飲食習慣，或導致兒童飲食不均衡、不規律，增加營養不良的風險。

3.忽視型家長家長忽視兒童的進餐信號和生理、情感需求，親子間缺乏情感交流，部分家長可能自身存在某種心理行為問題。第三節飲食行為問題臨床評估指導一、概述

基于BennyKerzner和IreneChatoor的飲食行為問題分類理論，部分國際知名兒科專家于2008年開發了一套兒童飲食行為的篩查評估指導工具（IMFeD）（見圖7-1）。本工具適用的對象是1—6歲兒童，應用目的是幫助臨床兒科和兒童保健醫生篩查和排除存在飲食行為問題兒童的潛在器質性疾病，辨別特定的飲食行為和環境因素，以劃分飲食問題的類型和程度，為兒童家長提供針對性的干預指導意見。

圖7-1IMFeD工具的中國修訂版本2009年，中國疾病預防控制中心婦幼保健中心牽頭成立了兒童飲食行為問題篩查干預專家組，成員包括兒童營養、心理發育行為、消化等專業領域的專家，討論并修訂了IMFeD工具以使之適用于我國兒科和兒童保健服務。IMFeD工具的中國版本修訂確定之后，國內又開展了兩次大規模、相互獨立的臨床對照試驗研究。2010年10月，我國按照地域分布在全國一級和二級城市選取18個婦幼保健機構的兒童保健門診或社區衛生服務中心為研究現場，將1329例兒童分為IMFeD工具干預組和常規指導對照組，追蹤隨訪4個月，研究重點為精力充沛胃口差、挑食偏食、不良進食習慣和害怕進食這四類非器質性疾病的兒童飲食行為問題的干預。研究結果顯示，門診就醫的兒童存在最多的問題是精力充沛而胃口差、對游戲或與人交流更感興趣，此類問題占七成以上；對這四類飲食行為問題的干預，IMFeD工具組的效果均優于常規指導對照組。2011年9月，以上海、蘇州、成都、青島、武漢、沈陽6個城市的兒童保健機構為研究現場，對1258名兒童進行了為期9個月的干預及觀察研究，結果表明IMFeD工具的臨床干預效果顯著，并且兒童撫養人對醫務人員指導的滿意度顯著高于以往臨床常規指導，醫務人員對工具的接受程度也很高，尤其是干預措施和健康處方，八成以上的醫務人員認為非常有幫助。第三節飲食行為問題臨床評估指導二、評估工具

評估工具分為篩查問卷、評估分類和健康處方三部分。

（一）篩查問卷篩查問卷正面（見圖7-2）包括三項內容：（1）兒童和家長的基本情況，如：兒童姓名、性別、出生日期，家長姓名和聯系方式等。（2）問詢兒童是否存在潛在疾病的危險信號和醫生建議，如：體重下降、吞咽困難、嘔吐、腹瀉、便血等。（3）問詢家長的喂養情況，如：您經常因為食物跟寶寶抗爭嗎？第三節飲食行為問題臨床評估指導

圖7-2IMFeD工具篩查問卷正面篩查問卷背面是17個條目的問題（見圖7-3），主要是問詢最近一段時間兒童的飲食行為和撫養人的喂養行為，如：我的孩子最近對食物不感興趣，我的孩子因為氣味、口味、外觀、質地的原因拒絕很多食物等。每個條目的問題根據程度分為總是、經常、有時、很少和從不，由家長根據孩子最近一個月的飲食情況來選擇。第三節飲食行為問題臨床評估指導

圖7-3IMFeD工具篩查問卷反面

第三節飲食行為問題臨床評估指導

圖7-4

IMFeD工具的評估區（二）評估分類工具的評估區包括六大類飲食行為問題的診斷和詳細的文字解說（見圖7-4）。這六類問題分別是：胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習慣、父母過度關心、害怕進食和潛在疾病狀態。第三節飲食行為問題臨床評估指導

圖7-5

IMFeD工具干預指導健康處方（三）健康處方每類飲食行為問題均有相對應的健康處方，內容包括標準化的專業行為指導、科學的營養補充和醫囑（見圖7-5）。第三節飲食行為問題臨床評估指導圖7-6IMFeD工具的臨床應用流程三、臨床評估干預流程

（一）調查詢問調查詢問的目的是了解兒童生長發育情況和喂養情況，判斷兒童的喂養困難是否因器質性疾病導致。首先對報告喂養困難的家長給予詳細的喂養史、生育史、過敏史等問詢，請家長填寫IMFeD工具的家長問卷部分，并測量兒童的身高和體重，對兒童的體格生長進行評價。

（二）診斷分類診斷分類的目的是對兒童的飲食行為問題進行分類診斷。家長問卷正面17個條目被歸進6個區塊，每個區塊對應一類飲食行為問題。醫生根據家長問卷的填寫，再次有針對性地問詢和核對，從而判斷兒童存在哪一類或哪幾類飲食行為問題，每一類飲食問題中包含幾項條目。

（三）干預指導干預指導的目的是根據兒童飲食行為問題類型，給予系統的干預指導方案。如懷疑或確診兒童存在器質性疾病，應立即對癥進行診斷和治療，或轉診至專科醫療機構。在排除了潛在疾病狀態后，醫生應根據兒童的體格生長情況、行為問題的嚴重程度和干預的難易程度，確定干預的內容和優先次序，開具階段性、個性化的健康指導處方（見圖7-6）第三節飲食行為問題臨床評估指導四、臨床表現和干預方法

（一）胃口差

1.臨床表現●孩子靈敏、活潑且好動，但極少表現饑餓或對進食感興趣●與進食相比，孩子對游戲和與人互動更感興趣●可能只吃一兩口就停止進食，進餐容易分心，很難持續坐在桌旁

2.干預目標●培養孩子的饑餓感，并能學會辨識饑餓感●讓孩子明白用餐時間應該用來吃飯，而非玩耍或跑來跑去●讓孩子待在餐桌上夠久，學會吃到有飽足感

3.指導要點●設計用餐時間表，每天給予3餐和1份下午的點心（間隔3到4小時）●如果孩子在正餐時間不吃或吃得很少，不要擔心，也不要因此屈服讓步，可在正餐之間提供少量零食●孩子一餐正餐吃的不多并沒有關系，培養下一餐或隔天的饑餓感●固定時間進食，25分鐘內吃完，超過25分鐘沒有吃完，則撤走●不提供果汁、不允許頻繁進食，餐間只提供開水●增加活動量，使孩子容易產生饑餓感●注重食物色香味搭配，增加孩子的食欲●不要強迫孩子吃東西，這只會惡化親子關系第三節飲食行為問題臨床評估指導（二）挑食

1.臨床表現●孩子因為口味、質地、氣味、外觀等原因拒絕特定食物●對不喜歡吃的食物，孩子會表現出厭惡情緒●留心孩子其他感官方面的異常或敏感：如對噪音、強光、手上的臟污、衣服標簽、腳底沙土的反應

2.干預目標●“引誘”孩子嘗試新食物

3.指導要點●不完全剝奪偏愛的食物，但適當減量●將極少量的新食物混進孩子喜歡的食物中，并逐漸增加新食物的比例●鼓勵孩子反復接觸新食物（10—15次）●理解孩子對某些食物反感的情緒，強迫孩子吃下不喜歡的食物只會讓情況更糟糕●兒童模仿性強，家長應樹立良好榜樣，不挑食偏食●家長積極示范愉悅的進食，以引起孩子的興趣第三節飲食行為問題臨床評估指導（三）害怕進食

1.臨床表現●孩子對進食有明顯恐懼，看到食物或奶瓶就哭鬧，或通過蜷縮身體、躲避、拒絕張口來抗拒進食●孩子可能在清醒時畏懼進食，但困意明顯的狀態下愿意吸奶瓶

2.干預目標●創造快樂進食的寬松環境

3.指導要點●問詢喂養史，孩子是否有過不良的體驗，如噎食、導管進食●耐心引入新食物，不強迫孩子進食，不批評指責●替換讓孩子產生恐懼或厭惡的餐具●如果孩子對某種性狀的食物恐懼，規避一段時間，再慢慢換回●長期依賴導管喂養的孩子，治療需專科醫生提供意見第三節飲食行為問題臨床評估指導（四）不良進食習慣

1.臨床表現●用餐時看電視、玩玩具、講故事●大人追逐進食●進食時間過長，超過半小時●飯菜含在嘴里不下咽

2.干預目標●創造安靜的進食環境●培養良好專注的進食行為●家長以身作則

3.指導要點●規定進食時間20—30分鐘●鼓勵孩子自己進食，允許孩子進食狼藉●家長進食時不做其他事情●增加孩子活動量，培養饑餓感●對行為的改善，給予表揚鼓勵，加強孩子獨立進食意識第三節飲食行為問題臨床評估指導

（五）父母過度關心

1.撫養者表現●認為孩子胃口小，但實際進食已滿足生長需要●認為孩子瘦小，但實際生長已達到理想水平●對孩子進食過度關注，導致強迫喂養，讓孩子產生負面影響

2.干預目標●幫家長樹立正確理念●消除家長緊張、焦慮情緒

3.指導要點●結合孩子身高、體重和生長速率，與家長討論體格生長情況●記錄孩子的進食品種和數量，與家長討論孩子膳食營養情況●指導家長對生長和營養有適當期望值，并討論遺傳的影響●不與其他孩子攀比進食量，允許個體差異●可適當提供營養補充劑，減輕家長的焦慮第三節飲食行為問題臨床評估指導五、干預指導注意事項

（一）重視潛在器質性疾病信號對懷疑或確認有器質性疾病的喂養困難兒童，首先治療器質性疾病，或者轉診至相關科室。如果器質性疾病治愈之后，喂養困難仍持續存在，則進入飲食行為診斷和干預階段。無論哪個階段，家長應密切監測孩子的體格生長指標。（二）建立以家庭為單位的階段性綜合干預根據撫養者的喂養類型、親子關系、喂養環境、期望和需求等多方因素來綜合確定干預的處方，指導家長針對某項不良行為進行強化干預。家長可以根據干預處方和兒童飲食行為指導手冊進行實踐。下一次的隨訪中，醫生根據家長反饋的上一階段具體情況重新進行評估，繼續開展下一階段的干預，在標準化的診斷流程基礎上，給予每個兒童及其家庭個性化的指導方案。第四節良好的飲食習慣培養一、做“應答型”的家長家長為孩子提供的良好家庭養育互動模式稱為應答型。應答型家長在約束性和自主性之間掌握了一種合理的平衡，在給孩子發展自理自立能力機會的同時，也為孩子的成長提供了所需的標準、必要的限制和指導性原則。應答型的家長與孩子保持廣泛的言語交流，孩子能從中受益并能得到啟發，其心智和社會能力都得到有力的發展與支持。父母在家庭交流中對所做的決定、制定的規則、達到的目標進行解釋，能幫助孩子理解社會規范、社會關系，增強了孩子對自己的社會角色、社會任務、社會期待的理解，提高了他們的道德水平和自我約束能力。應答型的教養方式是以溫情的親子關系為基礎的，是孩子喜歡的、能被孩子接納的，在這基礎上孩子與父母建立起強烈的依戀關系，使他們更容易接受父母的影響，更能理解父母的生活態度和價值觀，這使他們在家庭生活中與父母關系更加和諧。應答型家長在與孩子的不斷交流之中樹立起威信，在嚴格要求孩子的同時更善于了解孩子的需要，能及時發現孩子的困惑并允許孩子發表自己的見解，從而幫助孩子達成自己的目標。第四節良好的飲食習慣培養二、喂養行為準則和互動規則在飲食行為的培養中，應答型家長需要掌握的行為準則和互動規則，詳見表7-2。表7-2喂養行為準則和互動規則圖7-7嬰兒餐椅第四節良好的飲食習慣培養續表7-2喂養行為準則和互動規則圖7-8-1嬰兒鴨嘴杯

圖7-8-2嬰兒吸管杯案例一、如何評估佳佳的飲食行為

1歲的女孩佳佳，因為父母工作忙，平時由外公外婆照看，被視為掌上明珠。佳佳出生后不久就開始人工喂養，一直喝配方奶，直到11個月了才開始添加少量輔食，并以糊狀食物為主。外婆認為孩子出牙前不能添加固體食物，認為精細的食物才能幫助其消化吸收，直到1歲了，外公外婆還把大米粥打成糊狀喂養。佳佳不僅吃得少、吃得慢，而且里面只要稍有顆粒，就會惡心。佳佳能接受的食物非常有限，以配方奶、米粉、肝粉、蔬菜粉為主。為了讓孩子多吃，外公外婆每天給她吃三、四種水果，但佳佳的體格發育已經落后于同齡兒，目前還沒有出牙。分析針對這種情況，應當如何評估佳佳的飲食行為？佳佳的飲食行為評估與干預方案

1.評估

主要的問題：◆生長發育遲緩◆偏愛某種質地的食物（吃得精細，稍有