第一章

緒

論第一章

緒

論急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念與

范

疇急診醫(yī)學(xué)概論急診醫(yī)學(xué)

(emergency

medicine)

是

一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。是對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評(píng)估、急診處理、治療和預(yù)防的一

門(mén)學(xué)科。其核心是判斷、救治急危重癥和創(chuàng)傷。急診醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)院外急救醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護(hù)病房

(EICU)災(zāi)難醫(yī)學(xué)概論災(zāi)難醫(yī)學(xué)

(Disaster

medicine)是災(zāi)害故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的救援。包括：對(duì)災(zāi)害的預(yù)見(jiàn)、預(yù)防和準(zhǔn)備對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)傷員的解救和醫(yī)療救治對(duì)重大災(zāi)害后的衛(wèi)生防疫、心里干預(yù)急診醫(yī)學(xué)的概念急診：是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院急診科中對(duì)急癥病人或傷員采取緊急檢查、診斷和處理的過(guò)程。急救：是指為防止急、危病人或傷員死亡而采取的搶救措施。急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵急診醫(yī)學(xué)核心處理預(yù)

防診

斷第一章

緒論：判斷、救洽急危重癥，創(chuàng)傷治

療評(píng)估急救反應(yīng)能力包括急救人員、車(chē)輛、通訊的調(diào)動(dòng)準(zhǔn)備，現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，到達(dá)醫(yī)院的搶救，突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征

的救治和組織管理涉及掌握熟練各項(xiàng)急救技術(shù)，并有效使用培訓(xùn)非專(zhuān)業(yè)人員或普通公眾了解掌握必要的急救知識(shí)和技能，鼓勵(lì)參與突發(fā)傷病的自救

互救第一章

緒論：急救任務(wù)內(nèi)容技術(shù)內(nèi)容急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)·

EMSS就是：·

急診醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)EMSS院

前

急

救院

內(nèi)

急

診危重病監(jiān)護(hù)我國(guó)急診醫(yī)療服務(wù)體系三位一體的急診發(fā)展模式第一章

緒論：院前急救的主要任務(wù)1.現(xiàn)場(chǎng)生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故緊急醫(yī)療救援3.重大集會(huì)和活動(dòng)中承擔(dān)預(yù)防意外救護(hù)4.聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門(mén)的信息樞紐5.參與非專(zhuān)業(yè)人員急救知識(shí)的普及和培訓(xùn)第一章

緒論：院前急救需求急救反應(yīng)時(shí)間，國(guó)際5—

10分鐘·現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間院前急救效果第一章

緒論：院前急救的技術(shù)指標(biāo)院前急救技術(shù)指標(biāo)的評(píng)價(jià)可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需

求時(shí)

間效

果醫(yī)

院

急

診

(hospital

emergency)最重要、最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)

院管理、醫(yī)護(hù)

人員素質(zhì)和急

救技術(shù)水平的

綜合體現(xiàn)第一章

緒論：處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承

擔(dān)24小時(shí)不間

斷的各類(lèi)傷、

病員的急診和

緊急救治生命垂危患者刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇(

fatal

patient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施(

critical

patient)30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理

暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者(acute

patient)30分鐘至1小時(shí)予急診處理

普通急診患者(emergency

patient)可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情

非急診患者適當(dāng)延時(shí)給予診洽(non-emergency

patient)患者病情輕重緩急分5類(lèi)有致命危險(xiǎn)危重者第一章

緒論：危重病監(jiān)護(hù)

(critical

care)在急診搶救區(qū)內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護(hù)的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護(hù)設(shè)備，能進(jìn)行生命及器官功能有效支持危重病監(jiān)護(hù)第一章

緒論：心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重癥患者特點(diǎn)●

只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無(wú)需住院治療其他專(zhuān)科難以收住院的危重患者急危重癥患者特點(diǎn)第一章

緒論：急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史CPCR

的

歷

史原始的心肺復(fù)蘇·

1800年前我國(guó)醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中描述了心肺復(fù)蘇方法·

西方醫(yī)學(xué)有記載的心肺復(fù)蘇方法大約在800年前·

古代的復(fù)蘇方法有：加熱法、鞭打法、風(fēng)箱法、

滾筒法、馬背顛簸法、全身降溫法等西方CPCR

的歷史1543年Vesalius發(fā)明間歇性正壓人工通氣

1771年Tossach發(fā)明口對(duì)口人工呼吸1878年Boechm發(fā)明了開(kāi)胸式心臟按摩1899年P(guān)revost發(fā)明了體內(nèi)除顫術(shù)1911年kuhn

發(fā)明了氣管插管術(shù)1946年Guvitch發(fā)明了直流電除顫術(shù)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段第一章

緒

論1987年5月我國(guó)正式成立急診醫(yī)學(xué)會(huì)第一章

緒論：《山東省醫(yī)院急診科(室)基本標(biāo)準(zhǔn)》

(試行)2007年須布《急診科建設(shè)與管理指南(試行)

》·

2009年5月25日

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布·

制定目的：

指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)逐步形成,急診醫(yī)學(xué)教育列入本

科教學(xué)課程，急診專(zhuān)科

醫(yī)師培訓(xùn)基地成立，由

專(zhuān)科基地培養(yǎng)急診醫(yī)師

納入考核及準(zhǔn)入制度，

急診人員的專(zhuān)科化，解

決臨床急診問(wèn)題急診學(xué)科概念逐漸形成，自主型急診發(fā)展

模式形成解決大多數(shù)

的急診內(nèi)、外科問(wèn)題

;

對(duì)急診危重癥、創(chuàng)

傷的初期評(píng)估和處理

,

行危重癥監(jiān)護(hù)和器

官功能支持醫(yī)院分別成立急診科多采取分診和專(zhuān)

科支援方式解決臨

床急診的醫(yī)療問(wèn)題我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段第一章

緒論：第三階段第二階段第一階段急診醫(yī)學(xué)的范疇·

初步急救·

復(fù)蘇學(xué)·

危重病醫(yī)學(xué)·

創(chuàng)傷學(xué)·

急性中毒·

兒科急診·

災(zāi)害醫(yī)學(xué)·

急診醫(yī)療服務(wù)體系第一章

緒論：急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)及觀念第一章

緒

論急診“救人治病”原則急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一

目標(biāo)病情多變

很難明確且復(fù)雜

臨床診斷病情危急，重點(diǎn)在立即

搶救生命、穩(wěn)定病情治病"意味首先要明確疾病診救

人第一章

緒

論

：治

病繁雜的檢查和

診斷過(guò)程是時(shí)

間的浪費(fèi)，要

在醫(yī)療制度和

搶救流程規(guī)定

救人優(yōu)先原則急診“救人治病”原則搶

救

黃金時(shí)間病因治療第一章

緒論：確定診斷·對(duì)有生命危險(xiǎn)急癥者，必須先"開(kāi)槍"、再"瞄準(zhǔn)",即：+判斷、但暫不診斷+

對(duì)癥、但暫不對(duì)因+

救命、但暫不治病所謂先“救人"、然后再"治病”,而不遵循“治病

→

救人"的常規(guī)!最重要專(zhuān)業(yè)思路與對(duì)策急診考慮問(wèn)題順序：生命危險(xiǎn)嗎?可能的原因?原發(fā)病性質(zhì)

和部位?注

重對(duì)急癥判

斷和緊急處理急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”的概念急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個(gè)器

官功能共同

發(fā)生障礙時(shí)

機(jī)體反應(yīng)的

新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將

機(jī)體分為若

干功能組成

部分，可能

與器官相關(guān)

也可能跨越

解剖器官急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)逆向思維

時(shí)限緊迫側(cè)重功能綜合分析第一章

緒論：傳統(tǒng)專(zhuān)科

有病

急診科什么臟器什么病嚴(yán)重度危重期生命威脅處方獨(dú)特臨床思維方式Time

is

life評(píng)估A

氣道·B——呼吸C——

循環(huán)如有生命危險(xiǎn)

立即搶救無(wú)論是否能即刻做出臨床的

診斷最重要的是評(píng)

估病情嚴(yán)重程度評(píng)

估

判

斷

搶

救

再評(píng)估救治中繼續(xù)觀察病情變化、

重復(fù)評(píng)估治療

效果急診遵循的流程根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施第一章

緒論：急診的處理原則1.首先判斷病人是否有危機(jī)生命的情況2.立即穩(wěn)定危機(jī)生命的情況3.優(yōu)先處理病人當(dāng)前最為嚴(yán)重的急診問(wèn)題4.尋求完整、全面的資料5.

選擇適當(dāng)?shù)脑\斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查6.確診不一定是最重要的7.正確確定是否住院或能否離開(kāi)醫(yī)院8.充分滿(mǎn)足病人的期望9.完整記錄，充分反應(yīng)病人在急診科的檢查和治療情況10.盡量使病人得到最全面和最好的急診處理第一章

緒論：·

急診醫(yī)學(xué)教學(xué)首先要讓學(xué)生去思考如何去面對(duì)臨床急診問(wèn)題將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)生的專(zhuān)評(píng)

估

再評(píng)估判

斷

搶

救急診教學(xué)的特點(diǎn)及方法業(yè)品質(zhì)來(lái)注重培養(yǎng)第一章

緒論：小

結(jié)1.

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。2.急診醫(yī)學(xué)是三位一體的模式，即：院前急救、院內(nèi)急診和急診重癥監(jiān)護(hù)

(ECU)。3.我