淺談醫療事故和糾紛xxx一、概述二、幾個相關概念三、加強醫療安全管理四、典型案例五、醫療事故和糾紛的預防

一、概述

所有醫療行為都是風險和利益并存的，而且貫穿于診斷、治療和康復的全過程。

醫療機構提供的醫療服務具有高技術和高風險的特點，這種風險主要表現在一些醫療后果難以預測、醫務人員的經驗和技術水平，以及醫務人員醫德水準和法制觀念方面。

因此，醫療行為過程中，對患者不安全的情況是不可避免的，醫療事故就是最嚴重的不安全行為。由于醫療行為的特殊性，杜絕醫療事故是不可能的。

政府通過立法形式對醫療風險負責問題進行了明確的界定：在執業活動中，嚴格按照衛生法律、法規要求進行醫療活動，即使出現不良后果，醫療機構及醫務人員也可免責，反之，則承擔相應責任。

加強醫療安全管理的重要性

1、醫療安全管理是醫療質量管理的重要組成部分。通過加強對多種醫療行為的管理，加強醫療規章制度的健全和落實，加強醫德教育和業務培訓，將醫療不安全行為的發生減少到最低限度；一旦發生積極補救，最大限度的減少對患者的損害。

醫療安全管理貫穿于醫療質量管理的全過程，是質量管理的核心內容。

2、醫療安全是評價醫院醫療質量優劣的重要指標。醫療安全與醫療質量并存于醫療活動中，是醫院提供優質醫療服務的基礎。

3、醫療安全可以帶來良好的社會效益和經濟效益。

二、幾個基本概念

醫療風險

是指醫療行為可能引起患者機體、生理、心理的客觀外界變化，而導致的不良后果。

醫療安全

一般是指患者在醫院的診療過程中，沒有發生因醫療機構及其醫務人員責任心不強、技術過失、醫療設備問題、管理不善等單一或眾多原因引起的醫療缺陷，未造成患者病情、身體、心理和精神不利影響或損害后果。其含義包括兩個方面。

1、病人在醫療過程中不發生允許范圍以外的心理、機體結構、組織器官功能障礙或死亡。

2、病人在診療過程中，醫療機構由于醫療質量管理體系不健全，管理過失或醫療行為過失給病人造成允許范圍以外的生理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡，屬于醫療不安全。

醫療缺陷

是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生法律、法規和診療護理技術規范、常規或存在技術過失、醫療設備問題以及醫院管理不善等，給患者造成病情、身體、心理的不利影響或損害。從診療過程可劃分為診斷缺陷、治療缺陷、護理缺陷、感染缺陷和服務缺陷等。根據損害后果程度分為醫療事故、醫療差錯。

醫療缺陷是醫療質量不高或醫療服務體系功能不佳的客觀表現。控制醫療缺陷是預防醫療差錯事故與醫療糾紛的有效辦法，也是提高醫療質量的有效措施。

醫療意外

在診療護理工作中，由于無法抗拒的原因，導致病員出現難以預料和防范的不良后果，屬醫療意外。也就是說，盡管病員的不良后果是發生在診療護理工作中，但不是因為醫務人員的失職行為或技術過失直接造成的。

醫療意外可以有以下表現1、疾病危重，急需手術，手術無誤，但術中死亡或術后出現嚴重后遺癥者。

2、藥物過敏試驗為正常或未規定做過敏試驗的藥物，引起過敏反應者。

3、病員在診療過程中突然發生猝死、栓塞或心跳、呼吸驟停、內臟血管自發破裂等意外情況，來不及搶救者。

4、病員屬特異性體質，雖然術前知道或術后發現，但為目前醫學技術所難以解決而出現不良后果者。

5、應用新技術、新方法、新藥物之前作了充分的技術準備，執行了請示報告制度，向病員家屬說明了情況并征得其簽字同意，仍發生意外者。

6、經檢修的醫療器械，在操作過程中突然發生故障或臨時停電而影響正常操作，經積極采取補救措施仍導致不良后果者。

醫療糾紛

通常是指醫患雙方對診療護理后果的認定有分歧，必須經過行政或法律的調解或裁決才能解決的醫患糾葛。醫療事故不一定形成醫療糾紛，形成醫療糾紛的不一定是醫療事故。

醫療糾紛的分類醫療糾紛

醫療過失糾紛

非醫療過失糾紛醫療事故醫療差錯醫療意外并發癥疾病自然轉歸其他

醫療事故

是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規、過失造成患者人身損害的事故。

醫療事故的特性

構成醫療事故必須具備以下五個特性，缺一不可：

1、行為主體是醫療機構及其醫務人員醫療機構指依法取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構。醫務人員不僅指臨床醫師、護士，還包括醫技、行政后勤人員，包括所有在醫療機構中從業的工作人員。

2、發生在醫療活動中爭議的事件必須是發生在醫療活動中，即使是在醫療機構里，不是發生在醫療活動中的爭議，仍不能構成醫療事故。其處理不能依據《醫療事故處理條例》進行處理，而只能參照其他相關法律法規處理。

3、違法行為是過失行為過失是構成醫療事故的要件，過失是指醫務人員在醫療活動中違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規的行為。如果沒有違反這些規定，就不存在過失，沒有過失，就不構成醫療事故。

4、造成患者人身損害不是所有造成人身損害都構成醫療事故，損害必須達到一定的程度，有些損害很輕微，就不構成醫療事故，必須達到《醫療事故分級標準（試行）》規定的最低標準。

5、過失與損害后果之間存在因果關系，不存在因果關系的，不構成醫療事故。

醫療衛生管理法律

是指由全國人民代表大會及其常務委員會制定頒布的法律文件。如《執業醫師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《職業病防治法》、《刑法》、《民法通則》等。

行政法規

是指由國務院制定，以國務院名義直接發布的規范性文件。如《醫療機構管理條例》、《血液制品管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物處理條例》等。

部門規章

是指由衛生部制定頒布或衛生部與有關部、委、辦等聯合制定發布的具有法律效力的規范性文件。如《醫療機構管理條例實施細則》、《處方管理辦法》、《醫師執業注冊暫行辦法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》、《醫院感染管理辦法》。

診療護理規范、常規

是指在總結以往科學和技術成果的基礎上對醫療過程的定義和所應用技術的規范和指南。分廣義和狹義。

廣義的診療護理規范、常規

是指衛生行政部門以及全國性行業協（學）會針對本行業的特點，制定和發布的各種標準、規程、制度的總結，具有技術性、規定性和可操作性。是指導、規范醫療行為，醫務人員必須在執業活動中嚴格遵守，認真執行的。如《臨床輸血技術規范》、《病歷書寫基本規范》。

狹義的診療護理規范、常規

是指醫療機構制定的本機構醫務人員進行醫療、護理、檢驗、醫技診斷治療及醫用物供應等各項工作應遵循的工作方法、步驟。狹義的診療護理規范和常規涵蓋了臨床醫學二、三級專業學科和輔助專業，包括從病因診斷和護理治療，從常用的診療技術到高新診療技術等內容。

三、加強醫療安全管理衛生部2007年醫院管理年的重點檢查內容

（一）提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療護理質量，保證醫療服務的安全性和有效性。

重點要求

1、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。依法查處違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》的行為并予以公式。

2、加大醫院院長管理責任。明確院長是醫院質量管理第一責任人，堅持科學發展觀和正確的政績觀。醫院院長減少臨床專業技術服務，以主要精力加強和改善醫院管理、維護公益性質。醫院領導定期專題研究提高醫療質量、保證醫療安全的工作，確立質量與安全工作的重點目標，組織開展經常性監督檢查，針對存在問題落實持續改進措施。

3、全面推行醫院院務公開制度，向社會公開相關信息，接受群眾監督，聽取群眾意見；結合醫師定期考核，建立醫院及其醫務人員違法違規行為公示制度。

4、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全制度。做到人人知曉，落實到位。其中，對病歷的管理，要重點加強運行病歷的實時監控與管理。

5、根據醫院的功能任務，合理配備醫務人員。加強醫院管理人員法律法規和管理知識培訓，對醫師按照《醫師定期考核管理辦法》嚴格考核，強化醫務醫務人員“三基三嚴”訓練。

6、堅持公立醫院公益性質，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴格控制、規范使用高值耗材和貴重藥品，繼續實行三級醫院同類醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認。

7、執行《處方管理辦法》，加強處方規范化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥檢測，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。培養臨床藥師，實施臨床用藥監控，加強藥品不良反應與藥害事故的檢測與報告。

8、在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護理服務，提供康復和健康指導，保障患者安全和護理工作質量。

9、加強醫療技術和人員資格準入，維護患者安全。嚴格對大型醫用設備、器官移植技術、介入技術、人工關節等高新技術的準入和臨床應用管理。

10、加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診責任制，提高急診科（室）能力，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好；醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術“綠色通道”暢通。加強對重癥監護病房（ICU）的管理，人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，科學、合理、規范救治。11、加強臨床檢驗、醫學影像、病理和臨床用血管理、提高質量。

12、加強醫院感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染；按規定做好傳染病報告工作。（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。

重點要求13、優化流程，簡化環節，合理科室布局；加強掛號管理，創新掛號便民方式，提高預約掛號比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。

14、科室、服務標識規范、清楚、醒目、易懂。15、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環境和便民服務措施，門診提供導診咨詢服務，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設施。

（三）提高服務意識，改善服務態度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進醫患溝通，優化醫療執業環境，構建和諧的醫患關系。

重點要求

16、維護患者合法權益，充分尊重患者和知情同意權和選擇權。

17、服務態度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

18、建立醫患溝通制度，增強醫患感情交流。規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。

19、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。

20、創建平安醫院，優化醫療執業環境。

（四）加強財務管理，規范收支管理，完善分配辦法，控制醫藥費用。

重點要求

21、堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，醫院一切財務收支必須納入財務部門統一管理，嚴禁醫院、部門、科室設立帳外帳和“小金庫”。22、建立科學決策機制，提高醫療經濟管理水平，加強財務監督分析，實行重大經濟事項領導負責和責任追究制，重大項目必須經集體討論并按規定程序報批。實行分級負責，責任到認。

23、加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。

24、加強綜合績效考核，突出服務質量、數量和職業道德，建立科學的激勵