淺談遠程醫療

117936黃青當前醫院信息化的熱點

由于國家衛生部啟動了金衛工程，其基礎是醫院的信息化工作，所以，當前的醫院信息化建設形成了許多熱點。主要有以下熱點：(1)建立醫院信息系統(2)大型數字化醫療設備的引進及醫療圖像信息的處理系統(3)遠程會診系統(4)醫院的計算機網絡系統、智能化病房大樓、辦公信息網絡系統的迅速發展。(5)各種智能化的醫療診斷和檢驗系統得到迅速的使用。(6)通過Internet網絡進行醫學情報等的交流和各種醫療服務。本ppt將以遠程醫療為主來展開淺談遠程醫療概述及系統組成遠程醫療實現方式，發展及現狀遠程醫療的優勢及影響開展遠程醫療中遇到的障礙遠程醫療發展策略及建議遠程圖片遠程醫療概述及系統組成遠程醫療實現方式及現狀遠程醫療的優勢及影響開展遠程醫療中遇到的障礙遠程醫療發展策略及建議遠程醫療（Telemedicine）是網絡技術與醫療技術結合的產物，它通常包括：遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查和遠程交流等幾個主要的部分，以計算機和網絡通信為基礎，實現對醫學資料和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享。遠程醫療的三部分：醫療服務的提供者，即醫療服務源所在地。具有豐富的醫學資源和診療經驗。遠地尋求醫療服務的需求方。可以是當地不具備足夠的醫療能力或條件的醫療機構，也可以是家庭患者。聯系兩者的通信網絡及診療裝置。遠程醫療概述

遠程醫療是隨著計算機技術和遠程通信技術的飛速發展并與傳統醫學相結合而產生的一門新興的綜合學科，包括遠程診斷，專家會診，信息服務，在線檢查和遠程交流等幾個主要部分。

它以計算機和網絡通信為基礎，實現對醫學資料和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、顯示及共享。網絡通信系統網絡通信系統可以是衛星網絡、無線網絡，電話網絡

和以光纖通信為基礎的寬帶網絡遠程醫療應用系統遠程醫療系統組成遠程醫療應用系統包括：遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查、遠程交流以及系統管理等幾個子系統。

遠程醫療整體架構遠程醫療概述及系統組成遠程醫療實現方式及現狀遠程醫療的優勢及影響開展遠程醫療中遇到的障礙遠程醫療發展策略及建議遠程醫療的主要實現方式目前，我國的遠程醫療主要部署在醫院和醫院之間，會診過程如下：①下級醫院向醫療中心提交會診申請；②醫療中心確定會診時間；③進行遠程會診；④簽署會診意見；⑤建立電子病歷。遠程會診可以采用異步方式，例如email，也可以采用實時方式，例如視頻會議。異步診斷適合于處理諸如皮膚理療之類的不需要實時交互的病例，對信息的即時性要求不嚴，可以應用在窄帶網絡中；而實時遠程會診是一個雙向的交互過程，通訊涉及諸如視頻、音頻、圖像之類的信息，要求信息的即時性，此時，多媒體數據業務量會出現爆炸式的增長，并且不可預測。遠程醫療在國內外的發展

五十年代末，美國學者首先將雙向電視系統用于醫療，同年創立了遠程放射醫學。此后，不斷有人利用通訊和電子技術進行醫學活動，并出現了Telemedicine一詞。國外的遠程醫療大致可分為以下三個階段：

第一代遠程醫療(六十年代初至八十年代中期)，這一階段的遠程醫

療發展較緩慢。從客觀上分析，當時的信息技術還不夠發達，信息高速公路正處于新生階段，信息傳送量極為有限，因而遠程醫療受到了通信條件的制約。第二代遠程醫療(八十年代后期至九十年代后期)，隨著現代通信技術水平的不斷提高，第二代遠程醫療的聲勢和影響遠遠超過了第一代。在遠程醫療系統的實施過程中，美國和西歐國家發展速度最快，聯系方式多是通過衛星和綜合業務數據網(ISDN)，在遠程咨詢、遠程會診咨詢、醫學圖像的遠距離傳輸、遠程會議和軍事醫學方面取得了較大進展。第三代遠程醫療是一個快速發展時期，該階段的特征是：通過公眾通訊網提供服務：提供瘦客戶端到桌面的服務：全面發展，成熟的項目商業化。遠程醫療現狀遠程醫療在歐美等發達國家早已是家喻戶曉的醫療手段。目前美國的絕大多數州已經實施了遠程醫療工程。它們的系統總體框架主要是以跨全美的計算機網絡為基礎，通過高質量的攝像機和處理能力較高的計算機、工作站等設施把大型醫療中心和小型醫院、診療點及病人家庭聯系起來，形成一些各具不同規模的遠程醫療網絡。在歐洲，如德國、挪

威等一些國家，對遠程醫療都進行了相當程度的研究，針對一些特殊病例在不同地區開通了相應的遠程診斷項目，并在大學、醫院建立了一些實驗性的網絡。

我國在這方面的研究工作起步較晚，很多的工作僅僅是在建立計算機網絡的基礎上開展一些應用項目，如提供醫學信息的查詢、訪問和門診預約等，這主要是因為受到國內醫療體制的限制，以及全面技術狀況和基礎設施水平（主要是

網絡傳輸速率）的欠缺，因此目前我國的遠程醫療網絡在有些方面尚不十分成熟，還有待逐步進行改造、完善與提高。

但隨著我國寬帶網絡的全面發展和迅速普及，各個醫療機構的寬帶接入也正被提到議事日程中來了，這就為各個醫療機構之間進行大數據量的信息交流，尤其是高質量的視音頻傳輸提供了必要的條件。可以預見，未來一兩年內，我國

的遠程醫療工程一定會得到迅速實施和快速發展。

遠程醫療現狀遠程醫療診斷視頻：遠程醫療概述及系統組成遠程醫療實現方式及現狀遠程醫療的優勢及影響開展遠程醫療中遇到的障礙遠程醫療發展策略及建議遠程醫療監護:可對遠端患者的主要生理參數，如心電、電壓、體溫、呼吸、血氧飽和度等進行監測。病例討論和多專家會診:需借助于PACS和醫療信息系統。醫療中心的專家通過觀察遠端患者的醫學圖像和檢測報告進行診斷和會診.臨床交互式會診：醫學專家與異地患者“面對面”的現場直播會診。遠程影像會診：專家主要基于患者CT、MR、X光片等疑難影像資料進行遠程診斷并出具診斷咨詢報告的會診。遠程醫療主要功能方案優勢幫助緩解基層百姓日益增長的醫療需求與城鄉醫療資源結構巨大反差之間的矛盾遠程醫療建設是醫院信息化建設的重要組成部分，對于推進全行業的信息化建設起到促進作用對于社會方便：病人在當地就能得到專家診斷和治療建議，避免了長途奔波異地尋醫所帶來的麻煩；快速：通過遠程會診系統，在極短的時間內便可獲得診斷意見，有利于患者把握最佳診治時機；經濟：遠程醫療可以實現疑難病癥的異地會診和本地治療，為患者節約大量的外出求醫花費；權威：遠程醫療的專家都是國內知名的教授、主任、副主任醫師。對于患者方案優勢通過引入大量知名專家資源，在短時期內迅速提高醫院的知名度，防止病人流失：在專家的配合下，開展一些全新的醫療服務項目，提高醫院本身的醫療水平，帶來好的經濟效益；為醫院帶來一種嶄新的無紙、無片醫院的全新概念，使醫院病歷資料的保存逐漸向數字化、國際化、標準化方面發展，提高了醫院的工作效率；數字化的病歷資料保存提高了保存質量，避免了許多因資料保存不當或丟失而引起的醫療糾紛；加強了本地醫生和醫學專家的聯系，可與之建立良好的合作關系，有利于院內科研項目的開展，并可實時接受專家的指導對于醫院方案優勢提高疾病診斷的準確率，解決診療過程中的實際問題；有利于個人的迅速成長對于主管醫生方案優勢遠程醫療的影響首先遠程醫療的應用，首先會讓病人不泌長途跋涉去看專科醫生，克服了距離上的障礙，從某種程度上降低了病人的醫療費用。其次，遠程醫療減少了疾病的診斷和治療在時間上的延誤，減輕了病人的痛苦。再次，通過遠程醫療，病人與專家之間“面對面”的交流增多，病人對自身病情的了解增多，戰勝疾病的信心增強，有助于患者的治療。一方面，遠程醫療將明顯擴大醫護人員與同事交流的范圍與深度。遠程醫療系統將病例報告和圖像發送到參與討論的同事或需要參考文獻的同事或提供參考文獻的同事的終端，這種交互式交流方式，大大方便了醫生獲取信息、交流信息。另一立面，系統提供的數據庫中，有教學文檔和教學工具。通過系統，即使邊遠地區的醫生也可進行繼續教育，可及時、準確地獲取最新的醫療動態及治療計劃，增加臨床知識，以便在同樣的情況下更好地治療和護理病人。同時，通過系統的反饋，也使中心地區的專家更多地了解邊遠地區的需求，促進了們提供更佳的教學。因此，社會醫療的整體水平也就隨之提高，體現了信息化社會的豐碩成果。

遠程醫療的影響遠程醫療概述及系統組成遠程醫療實現方式及現狀遠程醫療的優勢及影響開展遠程醫療中遇到的障礙遠程醫療發展策略及建議開展遠程醫療過程中遇到的障礙1.遠程醫療的質量管理：目前的遠程醫療提供的服務缺乏統一的組織和規范,常常是網站募集到一些醫務工作者即開始上網行醫。行醫者多數沒有受到過足夠的信息技術方面的培訓,人員組成良莠不齊,其醫療質量很難保證。醫療機構的管理者要充分認識到遠程醫療所帶來的新的管理問題。2.遠程醫療責任的劃分：由于會診時的雙方均具有行醫的執業許可,在對另一方提出的關于診斷、治療的意見進行參考時,直接面對病人的一方有權拒絕采納對方的意見和建議。同樣,作為不直接面對病人的遠程醫療的會診方時,承擔的義務也只是咨詢和顧問,不對對方的醫療行為承擔法律責任。開展遠程醫療過程中遇到的障礙3.遠程醫療的規范化和統一化：地區之間、國家之間還存在著臨床信息的格式、單位、名稱不統一的問題,在疾病名稱、藥品名稱、檢驗方法和單位等諸多方面國內各醫療機構之間還存在相當大的差異。現階段,在各終端之間使用統一表格,統一使用藥品的化學結構名稱等方面,是在短時間內實現臨床信息統一化的好方法。開展遠程醫療過程中遇到的障礙4.遠程醫療方式下病人的心理問題：傳統的醫療方式,即使是遇到疑、難病例,病人一般也看不到醫生臨床診斷治療的思考過程,不會影響病人在心理上對醫生的依賴與信任。遠程醫療方式下,對病人隱私傳播范圍的擴大和病人對醫生的依賴與信任程度的改變,多會引發一系列的心理問題,直接或間接地影響病人對治療的順應性,最終影響治療效果。開展遠程醫療過程中遇到的障礙5、費用昂貴問題建立一個遠程醫療系統的硬件費用很昂貴，安裝和維護數據庫傳輸線路和費用同樣令人望而生畏；在網上與專家交談的費用也不令人樂觀。雖然硬件的費用會隨著科技發展降低，但這仍然是遠程醫療在發展中國家廣泛應用的障礙，更不用說其它費用了。

開展遠程醫療過程中遇到的障礙6、遠程醫療診斷的準確性偏低有報道表明遠程醫療的準確性比親臨現場會診的準確性低。這可能是因為對遠程醫療不熟悉造成的。根據屏幕診斷的遠程醫療還需要總結、實踐。這些實踐包括標本采集技術與處理技術