文檔來源為:從網絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .參保人員跨年度醫療費用結算《長沙市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》第二十九條規定，基本醫療保險設定每年4月1日至次年3月31日為一個結算年度.參保人員跨年度住院的，醫療費用結算按有關政策執行，在一個結算年度內多次住院分次收取起付線，費用累積計算，大病醫療互助仍按結算年度分別結算.參保人員在外地住院和特醫門診費用的處理駐外地工作、異地安置的參保人員住院和經批準的特殊病種門診治療必須到當地醫療保險定點醫療機構或公立醫療機構.醫療費用先由參保人員或用人單位墊付，診療終結后，憑病歷(加蓋醫院醫務科章 )、醫療費用明細清單和有效醫療費用票據 (一級醫院住院的須復印長期醫囑，臨時醫囑加蓋醫院醫務科章 )到醫療保險經辦機構辦理審核報銷手續 (每周二).參保人員因公出差或探親訪友或因私外出期間因急診住院發生的屬統籌基金支付范圍的醫療費用，憑醫院開具的急診證明比照駐外地工作異地安置參保人員的規定執行 .大病醫療互助為解決超過統籌基金最高支付限額以上至最高封頂線內的醫療費用 一建立的醫療互助制度。參保人員按每人每年 60元一次性繳納大病醫療互助費用，大病醫療互助支付 94%，參保人員本人負擔 6%.基本醫療保險用藥管理一、基本醫療保險用藥實行報銷范圍管理 .二、報梢范圍分西藥、中成藥兩個部分和甲、乙兩個類別 .三、凡“甲類藥品”所發生的費用，按基本醫療保險的規定支付 ;凡“乙類藥品”所發生的費用，先由參保人員自付一定的比例，再按基本醫療保險的規定支付 .四、凡超出報銷范圍所發生的費用由參保人員全額自付 .急診搶救有關規定參保人員住院前 72小時內發生的不間斷的急診搶救費用以及經 急診搶救無效死亡的醫療費用可列入報銷范圍 .非搶救類急診發生的 醫療費用不列入報銷范圍， 可由個人賬戶支付.非同一住院醫院的急診搶救費用先由參保人員全額墊付，出院后 攜帶基本醫療保險手冊、急診留觀病歷、有效醫療費用票據、 住院結算單以及二聯處方等于每周二到市醫保中心報銷，除政策自付費用 外，統籌基金支付 80%，個人負擔20%，享受國家公務員醫療補 助的參保人員其個人自付部分按有關規定予以補助 .基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍服務項目類1、掛號費、院外會診費、病歷工本費 2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護理等特需醫療服務。治療項目類1、各類器官或組織移植的器官源或組織源2、近視眼矯形術、超聲乳化術。3、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。診斷設備及醫用材料類1文檔收集于互聯網，如有不妥請聯系刪除 .文檔來源為:從網絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .l、應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等現有的和新開展的大型醫療設備進行的檢查、治療費用。2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。4、財政部門、物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。非疾病治療項目類l、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等 :2、各類減肥、增肥、增高項目的一切費用3、各種健康體檢、婚前檢查、游泳體檢、出境體檢等4、各種預防、保健性的診療項目5、各種醫療咨詢、醫療鑒定生育保險有關政策及辦事程序女職工產假生育產假 90天，難產增加 15天;晚育增加30天;領取了《獨生子女父母光榮證》增加30天。終止妊娠休假 :懷孕2個月以下15天;2個月以上4個月以下 30天;4個月以上42天。資格審查與登記女職工懷孕 20周以后，帶《醫保手冊》、《生育證》到生育保險科登記備案， 并自堪選擇一家定點醫院。女職工實行計生手術，帶《醫保手冊》直接到定點醫 院進行，生育保險醫療費川山參保職工與醫院結算。待遇標準及審批手續l、女職工產假結束后，由單位專干填寫《申領表》并攜帶醫保手冊和相關資料到生肖保險科辦理手續。生育津貼按單位月平均繳費基數一 30夭X產假天數支付。2、男職工無經濟收入的配偶生育第一胎，由單位專干填寫《申領表》并攜帶醫保手冊和相關資料到生育保險科辦理手續。一次性生育補助金按本統籌地區平均生育費用的 50%支付;3、失業女職工山本人或委托人填寫 《申領表》，并攜帶醫保手冊和相關資料到生肖保險科辦理手續。一次性生育補助金按本統籌地區平均生育費用支付。定點醫院名單湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院、省人民醫院，省婦幼保健院、省中醫院第一附屬醫院、長沙市第一、、第三、第四、第七醫院、市中心醫院、市婦幼保健院、省腦科醫院、省勞動衛生職業病防治所附屬醫院、武警總隊醫院、一六三醫院、省財貿醫院、水利水電八局中心醫院、航天醫院、地質礦產醫院、馬王堆醫院、瀏陽市人民醫院、瀏陽市中醫院、寧鄉縣人民醫院、望城縣人民醫院、芙蓉區醫院、黃興醫院、裕湘醫院、 ，!，南傳動機廠職工醫院、湖湘腫瘤醫院、煤炭壩職工醫院、旺旺醫院、尚美婦科醫院、安貞醫院、長沙縣婦幼保健院、長沙縣第二人民醫院、磷化工總廠職工醫院。以下醫療機構僅限計生手術:牛開福區、芙蓉區、雨花區、天心區、岳麓區婦幼保健所、黑石渡醫院、韶光微電子總公司職工醫院。注:1、按政策規定自費 (支付順序 l)是指基本醫療外的費用發生額。2、享受公務員醫療補助的參保人員上述自付郡分按國家規定予補助單病種結算管理辦法2文檔收集于互聯網，如有不妥請聯系刪除 .文檔來源為:從網絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .參保人員因單病種住院， 須選擇相應單病種定點醫療機構就診。 若參保人員選擇非單病種定點醫療機構就診， 其醫療費用由病人全額自付。 參保人員因單病種住院， 應遵從醫療機構安排的符合醫療原則的診療計劃及符合基本醫療標準的服務設施， 否則，超出包干標準的費用由病人全額負擔。 參保人員因單病種住院合并該病種以及其他疾病需同時治療的， 所有醫療費用按原辦法結算。靈活就業人員基本醫行保險參保、續保須知★辦理對象具有本市城鎮戶籍，在國家規定的勞動年齡內并有勞動能力的城鎮個體經濟組織業主及其從業人員依靠提供勞務并獲得合法勞動報酬的自由職業者和與用人單位解除勞動關系的人員?！镛k理地點參保:街道勞動保障站或社區勞動保障服務中心續保:市勞動和社會保障局一樓政務公開大廳醫保中心一號柜?！镛k理時間參保:每周一至周五續保:4周一至周五.續保人員必須在與用人單位解除勞動關系后的 90天內辦理續保手續。90天內辦理續保手續的從繳費的下月起享受醫療保險待遇 :90天后辦理續保手續的， 從繳費的下月起的 180天后享受菇本醫療保險住院治療和特殊病種門診， 360天后享受大病互助待遇。★交驗資料參保:本人身份、戶籍、三張一寸免冠彩色照片。續保:與原單位解除勞動關系的依據，本人身份證和醫療保險手冊 (無手冊的帶一張一寸免冠照片，補發手冊，工本費 5元)★繳費標準基本醫療保險按本統籌地區上年度職工平均工資的 5.族(領取失業保險金期間按 4.8%繳納)大病醫療互助費每年 60元年度內一次性繳納。 續保人員選擇按上年度職工平均工資的 w繳納墓本醫療保險費的建立個人帳戶?！锢U費地點長沙市商業銀行任何一個營業網點?！锢U費時間辦理參保、續保時打印繳費單當月內有效。 繳費時同時辦理銀行代扣代繳手續。 以后年度的繳費在每年 3月底前足順存入下年度基本醫療保險費和大病互助費，由商業銀行代扣。★醫療保險待遇靈活就業人員基本醫療保險享受由統籌墓金支付的住院醫療 .大病互助，特殊病種門診待遇。續保按 1142繳費的繼續享受個人賬戶待遇。★繳費年限靈活就業人員基本醫療保險的最低累計繳費年限 (實際繳費年限和視同繳費年限之和 )規定為男滿30年，女滿25年，其中實際繳費年限滿l0年.視同繳費年限由市、縣(市)勞動保障行政部門確認.在男滿60歲，女滿55歲時，未達到規定的及低影計繳費年限的必須以其男滿60周歲，女滿55周歲時，本統籌地區上年度職工平均工資為基數按當年的基本醫一打保險費率拿次性繳足所差年限的基本醫療保險費 .★中斷繳費參保和續保后中斷繳費的從中斷繳費的當月起停止享受醫療保險待 遇。重新繳費的，3文檔收集于互聯網，如有不妥請聯系刪除 .文檔來源為:從網絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .從繳費的下月起的60天后享受基本醫療保險待遇，并視其累計繳費年限和拱計中斷繳費年限，在男滿60周歲，女滿55周歲前提高醫療費用統籌金分段支付個人負擔比例。其它事項以相關文件規定為準。設置家庭病床病種及支付限額標準晚期癌癥惡病質病人、 植物人就診住院確有困難的， 可向長沙市醫療保險管理服務中心申請開設家庭病床，中請批準后按 50元/每天標準限額，統籌基金支付 90%，參保人員自負10%，開設家庭病床期間停止 享受特殊病種門診醫療待遇。不列入基本醫療保險基金支付范圍的情形一、自殺、他殺、自殘、打架斗毆、酗酒和吸毒 ;二、交通、醫療事故 ;三、工傷、職業病的醫療和康復 ;四、出國或赴港、澳，臺地區期間 ;五、未經批準在非定點醫療機構、 非定點零售藥店和本地區外的醫療機構、 藥店就醫購藥的 ;六、超出規定的病種目錄、藥品目錄、診療項醫療服務設施范圍和支付標準的 ;七、其他違法行為導致病、傷、殘的。特殊病門診醫療申請審批程序每月1一10日持本人醫療保險手冊，兩張一寸近期照片，病史 資料(包括原始門診病歷、住院病歷首頁及近期檢查化驗報告復印 件并由提供醫院病案室、醫務科或醫保科