第26頁共26頁醫保管理?內部考評?及獎懲制?度范本?為了更好?的貫徹醫?療保險政?策，把醫?院醫保工?作做的更?好，根據?目前我院?的醫保工?作情況，?特制訂以?下獎罰制?度：一?、門診醫?生醫保工?作處罰措?施。1?.用藥與?病情不符?、違反醫?保限定支?付用藥適?應癥的，?被醫保經?辦機構審?核認定扣?款并經申?訴無效的?，被扣除?的藥費全?額由當事?人負擔。?2.醫?生未按規?定核對醫?保病人，?導致人、?卡不相符?的，被醫?保經辦機?構核實并?扣款的，?被扣除的?費用全額?由當事人?負擔。?3.違反?醫保規定?門診配藥?未按急性?病___?_天量、?慢性病_?___天?量、規定?的特殊病?種不超過?____?個月量，?以及醫生?開藥超量?、分解處?方、分解?就診人次?的，被醫?保經辦機?構審核認?定扣款并?經申訴無?效的，被?扣除的藥?費全額由?當事人負?擔。4?.未按特?殊病種相?關文件規?定執行，?把非特殊?病種的藥?品、檢查?、治療等?納入特殊?病種范圍?報銷的，?被醫保經?辦機構審?核認定扣?款并經申?訴無效的?，被扣除?的藥費全?額由當事?人負擔，?治療、檢?查費當事?人負擔_?___%?。5.?推諉、拒?診參保患?者，患者?投訴并經?核實的，?扣當事人?____?元。6?.違反基?本醫療保?險規定，?采取不正?當手段開?藥（以藥?易藥等）?，經醫保?經辦機構?核實并扣?款的，扣?當事人處?方金額全?部費用。?7.將?不屬于醫?保報銷范?圍的病人?（計劃生?育、懷孕?期間保健?等）給予?醫保支付?的，被醫?保經辦機?構審核認?定扣款并?經申訴無?效的，被?扣除的藥?費全額由?當事人負?擔，治療?、檢查費?當事人負?擔___?_%。?8.不遵?守基本醫?療保險有?關規定的?其他行為?，被醫保?經辦機構?審核扣款?的并經申?訴無效的?，視情節?嚴重，扣?除當事人?____?%-__?__%醫?療費用。?二、病?區醫生及?科室醫保?工作處罰?措施。?1.醫囑?無記錄、?有記錄有?收費無報?告單、醫?囑記錄書?寫不規范?、護理無?記錄的，?每發現一?例扣除科?室___?_元。?2.臨時?醫囑未按?醫保規定?開據超量?處方的，?被醫保經?辦機構審?核認定扣?款并經申?訴無效的?，被扣除?的藥費全?額由科室?負擔。?3.診斷?及病程記?錄與醫保?病人用藥?指證不符?、違反醫?保限定支?付用藥適?應癥的，?被醫保經?辦機構審?核認定扣?款并經申?訴無效的?，被扣除?的藥費全?額由科室?負擔。?4.對于?使用基本?醫療保障?服務范圍?外的自費?藥品及診?療項目，?醫務人員?事先未征?得參保患?者知情同?意未簽定?自費用藥?、診療項?目自愿書?的，每例?扣除科室?____?元。5?.醫保病?人使用特?殊縫線、?植入性材?料以及單?價在__?__元以?上的衛生?材料，使?用后科室?未在病歷?上貼條碼?的，每例?扣科室_?___元?。6.?出院帶藥?未按規定?執行的，?被醫保經?辦機構審?核認定扣?款并經申?訴無效的?，被扣除?的藥費全?額由科室?負擔。?7.弄虛?作假，將?醫保病人?醫療保險?不予支付?的病種按?醫保讀卡?記賬收治?入院，將?醫療保險?不予支付?的藥品及?診療項目?列入醫療?保險支付?范圍。以?及收費人?員、科室?及醫生知?情不報，?隱瞞事實?的。被醫?保經辦機?構查實并?扣款的，?扣相關責?任人__?__%費?用。8?、不符合?入院和重?癥監護病?房的標準?的、分解?住院的，?被醫保經?辦機構審?核認定扣?款并經申?訴無效的?，被扣除?的費用全?額由科室?負擔。?9.違反?醫療價格?收費規定?、重復或?分解收費?的，超范?圍檢查、?治療的，?被醫保經?辦機構審?核認定扣?款并經申?訴無效的?，被扣除?的藥費全?額由科室?負擔，治?療、檢查?費用__?__%由?科室承擔?。10?.不遵守?基本醫療?保險有關?規定的其?他行為，?被醫保經?辦機構審?核扣款的?，視情節?嚴重，扣?除科室_?___%?-___?_%的醫?療費用。?三、每?發現一例?冒名頂替?住院的，?經醫保經?辦機構核?實備案的?，獎勵_?___元?。四、?季度內每?月醫保月?考核得分?都在__?__分以?上者，獎?勵科室季?度獎__?__元。?五、主?要醫保管?理指標。?藥占比、?次均費用?、中成藥?占比、平?均住院日?、自費費?用占比等?，不達標?者，按與?各科室簽?訂的醫保?管理責任?書獎懲。?六、本?制度于_?___年?____?月___?_日開始?執行，原?制訂的獎?罰措施與?本制度相?矛盾的以?本制度為?準。醫?教（醫保?）科__?__年_?___月?____?日醫保?管理內部?考評及獎?懲制度范?本（二）?一、醫?保病人住?院登記制?度1.?首診醫生?在開具入?院證時，?應詳細詢?問病人，?入院證上?的年齡、?單位等信?息原則上?應與《醫?保手冊》?一致。?2.入院?收費處根?據“入院?證”和病?人身份信?息辦理入?院登記（?注明收費?種類）。?3.病?員入住科?室后主管?醫生和接?診護士再?次進行人?證核對。?4.參?保人員?住院未辦?理醫保住?院登記的?住院費用?將按醫保?政策不予?報銷。?二、醫保?病人住院?申報制度?1、病?員按醫保?程序辦理?入院登記?后醫保科?專人每天?向醫保經?辦機構申?報（節假?日順延）?。2、?對于因打?架、斗毆?、酗酒、?自傷、自?殘、自殺?、戒毒、?性傳播疾?病和交通?事故、醫?療事故引?發的不屬?醫保報銷?的傷病，?主管醫生?接診后仔?細詢問和?檢查，在?病歷中?如實記錄?致病原因?并按規定?程序上報?三、醫?保告知簽?字制度?醫務人員?熟悉了解?醫保政策?、尊重病?人的知情?權，盡到?告知義務?，否則病?人或醫保?拒付的醫?療費用由?當事人和?所在科室?承擔告知?內容1?、主管醫?生在制定?治療方案?時使用部?份支付的?診療項目?、乙類藥?品、自費?項目、超?醫保最高?限價材料?等必須告?知病人或?家屬征得?同意，自?費項目須?簽字認可?。2、?住院期間?要求病人?遵守醫院?和醫保?管理規定?，不應擅?自離開病?區。3?、醫保報?銷比例、?年度封頂?線等。?四、醫保?病人轉診?轉院制度?參保病?員在我院?就診，因?技術水平?、設備等?條件限制?，須轉上?級醫院就?診的須由?專科醫生?提出申請?，科內三?名醫生會?診，（其?中一名必?須是科主?任）填寫?醫保病人?專用轉院?申請表并?附相關檢?查報告（?復印件）?，由醫務?部審查、?醫保科登?記蓋章后?方可到?醫保經辦?機構辦理?轉院手續?。五、?醫保特殊?診療項目?和特殊用?藥規定因?病情需要?病人須使?用特殊檢?查、特殊?治療、特?殊用藥和?特殊材料?，主管醫?生應按規?定填寫申?請表，由?科主任審?核簽字后?報醫務部?審批，醫?保科登記?后報醫保?局備案（?急診、搶?救例外，?____?小時補辦?），未及?時履行手?續發生的?相關費用?醫保不予?支付。?1、特殊?藥品（如?血液、蛋?白類制品?等）、單?劑量超過?____?元以上的?特殊用藥?（如生長?抑素，個?別價格昂?貴的抗生?素等）；?2、特?殊檢查如?：mri?、數字減?影血管造?影（冠脈?造影，介?入治療）?、ct檢?查等；?3、特殊?治療如：?支架植入?術、起搏?器植入術?、腹腔鏡?手術、人?工晶體置?換術等；?4、特?殊材料如?：人工瓣?膜、人工?關節、人?工晶體等?，單價單?次使用_?___元?以上的醫?用材料（?如血管內?導管、支?架等）。?注：特?殊材料單?價在__?__元以?上的報銷?時，需附?該材料的?購進發票?復印件。?六、醫?保用藥管?理規定?1、臨床?用藥應與?本次住院?的主要診?斷和病歷?記載一致?；不得在?醫囑外開?藥，不得?跨科室開?藥、搭車?開藥和超?限量開藥?；控制用?藥品種，?尤其是療?效不確切?、價格昂?貴的輔助?藥。要嚴?格掌握用?藥指征和?梯度，按?照醫保政?策和抗生?素使用原?則，盡量?使用價廉?質優、療?效肯定的?甲類藥品?；不得引?導病人使?用高檔進?口藥和新?藥、特藥?、廣告藥?，對《四?川省基本?醫療保險?藥品目錄?》中規定?限制使用?范圍的藥?品應符合?限制使用?范圍，凡?超范圍使?用視為自?費藥品，?醫保不予?支付，同?時告知病?人或家屬?征得同意?并簽字。?2、出?院帶藥：?一般疾病?不超過_?___天?、慢性疾?病不超過?____?天，藥品?金額不?超過__?__元，?不能超范?圍、超劑?量、超金?額出院帶?藥（結核?病除外）?。出院不?允許帶靜?脈用藥。?3、住?院期間不?允許開大?處方、人?情方，對?于病員未?用完的藥?品應及時?予以退減?（退減藥?品需注明?理由，經?醫務部簽?字同意）?。4、?原則上非?急診、搶?救藥品應?由主管醫?生開具。?5、門?診慢性特?殊疾病病?人由專科?醫生按規?定限量用?藥，開具?醫保專用?處方，并?記錄在門?診病歷上?。6、?保證藥品?質量，執?行國家公?示的藥品?零售價格?。7、?基本醫療?保險的藥?品備用率?不低于_?___%?，藥品應?分類劃?價，以滿?足參保病?人的需要?。七、?醫保病人?收費管理?規定嚴?格執行物?價收費標?準，不得?隨意增加?項目、自?立項目、?分解項目?、重復收?費、亂?收費，收?費清單與?醫囑、記?錄、處方?相符。?醫保管理?內部考評?及獎懲制?度范本（?三）一?、醫保病?人住院登?記制度?1.首診?醫生在開?具入院證?時，應詳?細詢問病?人，入院?證上的年?齡、單位?等信息原?則上應與?《醫保手?冊》一致?。2.?入院收費?處根據“?入院證”?和病人身?份信息辦?理入院登?記（注明?收費種類?）。3?.病員入?住科室后?主管醫生?和接診護?士再次進?行人證核?對。4?.參保?人員住院?未辦理醫?保住院登?記的住院?費用將按?醫保政策?不予報銷?。二、?醫保病人?住院申報?制度1?、病員按?醫保程序?辦理入院?登記后醫?保科專人?每天向醫?保經辦機?構申報（?節假日順?延）。?2、對于?因打架、?斗毆、酗?酒、自傷?、自殘、?自殺、戒?毒、性傳?播疾病和?交通事故?、醫療事?故引發的?不屬醫保?報銷的傷?病，主管?醫生接診?后仔細詢?問和檢查?，在病?歷中如實?記錄致病?原因并按?規定程序?上報三?、醫保告?知簽字制?度醫務?人員熟悉?了解醫保?政策、尊?重病人的?知情權，?盡到告知?義務，否?則病人或?醫保拒付?的醫療費?用由當事?人和所在?科室承擔?告知內容?1、主?管醫生在?制定治療?方案時使?用部份支?付的診療?項目、乙?類藥品、?自費項目?、超醫保?最高限價?材料等必?須告知病?人或家屬?征得同意?，自費項?目須簽字?認可。?2、住院?期間要求?病人遵守?醫院和醫?保管理?規定，不?應擅自離?開病區。?3、醫?保報銷比?例、年度?封頂線等?。四、?醫保病人?轉診轉院?制度參?保病員在?我院就診?，因技術?水平、設?備等條件?限制，須?轉上級醫?院就診的?須由專科?醫生提出?申請，科?內三名醫?生會診，?（其中一?名必須是?科主任）?填寫醫保?病人專用?轉院申請?表并附相?關檢查報?告（復印?件），由?醫務部_?___、?醫保科登?記蓋章后?方可到?醫保經辦?機構辦理?轉院手續?。五、?醫保特殊?診療項目?和特殊用?藥規定因?病情需要?病人須使?用特殊檢?查、特殊?治療、特?殊用藥和?特殊材料?，主管醫?生應按規?定填寫申?請表，由?科主任審?核簽字后?報醫務部?審批，醫?保科登記?后報醫保?局備案（?急診、搶?救例外，?____?小時補辦?），未及?時履行手?續發生的?相關費用?醫保不予?支付。?1、特殊?藥品（如?血液、蛋?白類制品?等）、單?劑量超過?____?元以上的?特殊用藥?（如生長?抑素，個?別價格昂?貴的抗生?素等）；?2、特?殊檢查如?：mri?、數字減?影血管造?影（冠脈?造影，介?入治療）?、ct檢?查等；?3、特殊?治療如：?支架植入?術、起搏?器植入術?、腹腔鏡?手術、人?工晶體置?換術等；?4、特?殊材料如?：人工瓣?膜、人工?關節、人?工晶體等?，單價單?次使用_?___元?以上的醫?用材料（?如血管內?導管、支?架等）。?注：特?殊材料單?價在__?__元以?上的報銷?時，需附?該材料的?購進__?__復印?件。六?、醫保用?藥管理規?定1、?臨床用藥?應與本次?住院的主?要診斷和?病歷記載?一致；不?得在醫囑?外開藥，?不得跨科?室開藥、?搭車開藥?和超限量?開藥；控?制用藥品?種，尤其?是療效不?確切、價?格昂貴的?輔助藥。?要嚴格掌?握用藥指?征和梯度?，按照醫?保政策和?抗生素使?用原則，?盡量使用?價廉質優?、療效肯?定的甲類?藥品；不?得引導病?人使用高?檔進口藥?和新藥、?特藥、廣?告藥，對?《___?_省基本?醫療保險?藥品目錄?》中規定?限制使用?范圍的藥?品應符合?限制使用?范圍，凡?超范圍使?用視為自?費藥品，?醫保不予?支付，同?時告知病?人或家屬?征得同意?并簽字。?2、出?院帶藥：?一般疾病?不超過_?___天?、慢性疾?病不超過?____?天，藥品?金額不?超過__?__元，?不能超范?圍、超劑?量、超金?額出院帶?藥（結核?病除外）?。出院不?允許帶靜?脈用藥。?3、住?院期間不?允許開大?處方、人?情方，對?于病員未?用完的藥?品應及時?予以退減?（退減藥?品需注明?理由，經?醫務部簽?字同意）?。4、?原則上非?急診、搶?救藥品應?由主管醫?生開具。?5、門?診慢性特?殊疾病病?人由專科?醫生按規?定限量用?藥，開具?醫保專用?處方，并?記錄在門?診病歷上?。6、?保證藥品?質量，執?行國家公?示的藥品?零售價格?。7、?基本醫療?保險的藥?品備用率?不低于_?___%?，藥品應?分類劃?價，以滿?足參保病?人的需要?。七、?醫保病人?收費管理?規定嚴?格執行物?價收費標?準，不得?隨意增加?項目、自?立項目、?分解項目?、重復收?費、亂?收費，收?費清單與?醫囑、記?錄、處方?相符。?醫保管理?內部考評?及獎懲制?度范本（?四）為?了更好地?貫徹執行?醫療政策?，把醫院?醫保工作?做得更好?，根據目?前醫保工?作情況，?特制定下?考評獎罰?制度：?1.無醫?保病人自?費項目同?意書，每?例罰款_?___元?。2.?乙類藥品?、自費藥?品未征求?病人同意?、未簽字?者，每例?罰款__?__元，?同時承擔?病人及醫?保中心不?能報銷和?支付的費?用。3?.特殊檢?查（mr?i、ct?、彩超、?多普勒、?超聲心動?、___?_小時動?態心電圖?、心電監?護等）、?特殊治療?（輸血、?血透、腹?透治療、?高壓氧、?體外循環?、射頻消?融、心臟?搭橋、球?囊擴張術?、體外震?波碎石、?各種介入?治療、核?素治療、?直線加速?回放療等?）未簽字?或在病程?記錄中未?詳細說明?理由，無?檢查報告?單每例罰?款___?_元，同?時承擔所?檢查費用?。4.?藥品費占?醫療總費?用的比例?不能超過?____?%，按分?科所定藥?物比例，?藥品自付?部分不能?超過藥品?總費用_?___%?，超標者?，每例罰?款___?_元。?5.杜絕?掛床住院?和冒名頂?替住院現?象，違規?者，每例?罰款__?__元，?如科室杜?絕了冒名?頂替住院?情況，每?例獎勵_?___元?。6.?抗生素使?用合理。?不合理合?使用藥效?相同的藥?物者；同?時使用兩?種或兩種?以上昂貴?抗生素；?每例罰款?____?元。7?.出院帶?藥未上醫?囑，超標?準帶藥的?，每例罰?款___?_元（出?院帶藥標?準：省醫?保___?_個品種?，急性病?不超過_?___天?量，慢性?病不超過?____?天量；市?醫保__?__個品?種，急性?病不超過?____?天量，慢?性病不超?____?天量）。?8.意?外傷害未?經醫保辦?和省、市?醫保中心?審批納入?了醫保的?病人，每?例罰款_?___元?。9.?所有內置?材料，科?室未填寫?內置材料?審批表，?未經醫保?辦或醫保?中心審批?，每例罰?款___?_元。如?醫保中心?拒付，科?室承擔內?置材料費?用。1?0.住院?病人滿意?度調查_?___%?以上獎勵?____?元。1?1.將以?下不屬于?基本醫療?保險支付?范圍疾病?納入醫保?，每例罰?款___?_元，并?扣除該病?人住院總?醫療費（?美容、非?功能障礙?性疤痕整?形術、工?傷、交通?事故、自?殺、他殺?、誤服、?故意傷害?、與職業?有關的所?有疾病、?生育、宮?內孕、斜?視、性病?）。醫?保管理內?部考評及?獎懲制度?范本（五?）為了?更好地貫?徹執行醫?療政策，?把醫院醫?保工作做?得更好，?根據目前?醫保工?作情況，?特制定下?考評獎罰?制度：?1.無醫?保病人自?費項目同?意書，每?例罰款_?___元?。2.?乙類藥品?、自費藥?品未征求?病人同意?、未簽字?者，每例?罰款20?元，同?時承擔病?人及醫保?中心不能?報銷和支?付的費用?。3.?特殊檢查?（mri?、ct、?彩超、多?普勒、超?聲心動、?____?小時動態?心電圖?、心電監?護等）、?特殊治療?（輸血、?血透、腹?透治療、?高壓氧、?體外循?環、射頻?消融、心?臟搭橋、?球囊擴張?術、體外?震波碎石?、各種?介入治療?、核素治?療、直線?加速回放?療等）未?簽字或在?病程記錄?中未詳?細說明理?由，無檢?查報告單?每例罰款?____?元，同時?承擔所檢?查費用。?4.藥?品費占醫?療總費用?的比例不?能超過_?___%?，按分科?所定藥物?比例，?藥品自付?部分不能?超過藥品?總費用_?___%?，超標者?，每例罰?款100?元。?5.杜絕?掛床住院?和冒名頂?替住院現?象，違規?者，每例?罰款__?__元，?如科室?杜絕了冒?名頂替住?院情況，?每例獎勵?____?元。6?.抗生素?使用合理?：不合理?合使用藥?效相同的?藥物者；?同時使用?兩種或?兩種以上?昂貴抗生?素；每例?罰款__?__元。?7.出?院帶藥未?上醫囑，?超標準帶?藥的，每?例罰款_?___元?（出院帶?藥標準：?省醫保_?___個?品種，急?性病不超?過___?_天量，?慢性病不?超過__?__天量?；市醫保?____?個品種，?急性病不?超過__?__天量?，慢性病?不超__?__天?量）。?8.意外?傷害未經?醫保辦和?省、市醫?保中心審?批納入了?醫保的病?人，每?例罰款_?___元?。9.?所有內置?材料，科?室未填寫?內置材料?審批表，?未經醫保?辦或醫保?中心審批?，每例罰?款___?_元。如?醫保中心?拒付，科?室承擔內?置材料費?用。?10.住?院病人滿?意度調查?____?%以上獎?勵100?元。?11.將?以下不屬?于基本醫?療保險支?付范圍疾?病納入醫?保，每例?罰款__?__元，?并扣除該?病人住院?總醫療費?（美容、?非功能障?礙性疤痕?整形術、?工傷、交?通事故、?自殺、他?殺、誤服?、故意傷?害、與職?業有關的?所有疾?病、生育?、宮內孕?、斜視、?性病）。?醫療機?構醫保人?員工作職?責1、?在主管院?長領導下?和醫保中?心的指導?下，具體?實施本院?醫療保險?管理工?作，定期?分析檢查?醫療質量?和相關政?策落實情?況。2?、嚴格執?行醫療保?險有關政?策規定，?端正醫德?醫風，提?高服務質?量，秉公?辦事，?不徇私情?，全心全?意為參保?人員服務?。3、?積極做好?醫療保險?差錯事故?的防范工?作，對已?發生的差?錯及時調?查，并向?主管院?長及醫保?中心匯報?，不斷提?高醫療保?險管理質?量。4?、負責實?施對醫療?保險相應?業務科室?的政策指?導和培訓?工作。?5、接待?參保人員?的來信、?來訪和投?訴，協助?醫保中心?做好調查?核實工作?。6、?負責參保?人員外地?轉診、特?殊疾病、?超規定出?院帶藥、?治療型家?庭病床、?特殊檢?查、大病?醫療保險?進入預警?線范圍的?審核申報?工作。?家庭病床?醫生崗位?職責（保?健部）?1、要具?有強烈的?職業責任?感和高尚?的職業道?德，為離?休干部提?供及時、?方便、?放心、優?質的家庭?醫療服務?。2、?由于病情?需要建立?家庭病床?的病人，?需經保健?室醫生開?據住院證?，由內勤?人員完?成入床登?記，填寫?床位牌，?并協助辦?理住院手?續。3?、凡住院?病人由科?內統一安?排管床醫?生。管床?醫生對患?者要有高?度的責任?心和同情?心，仔細?檢查患者?，在__?__小時?內完成病?例首頁，?首次病程?記錄，開?出醫囑?及治療方?案，一周?記病程兩?次以上。?4、每?周查床一?次，病情?嚴重者要?每天查床?，病情突?然變化或?有需要時?，管床醫?生應隨叫?隨到，及?時處理并?填寫病程?日志。管?床醫生遇?特殊情況?不能到時?，要安?排機動醫?生落實出?診。5?、對疑難?患者應及?時向科主?任匯報，?組織科內?會診，會?診要有詳?細記錄。?根據病?情需住院?者，管床?醫生負責?聯系，必?要時送入?病房。?6、對于?患者的病?情、診斷?、治療、?愈后情況?及需作進?一步檢查?的情況，?要及時向?家屬交待?，病人若?有送藥和?送檢驗結?果及其它?合理要求?的應給予?滿足。?7、嚴格?執行規定?的用藥范?圍和用藥?量合理用?藥，避免?開大方、?重復、重?疊用藥和?分解處方?或與病情?不符的用?藥，每次?最大開藥?量為一周?，用藥情?況要詳細?記錄在?病程中，?杜絕醫囑?外用藥、?檢查、治?療和開搭?車藥。?8、認真?做好交接?班。全體?醫生要顧?全大局，?團結協作?，維護院?科集體利?益，對治?療方案有?異議的，?應經科會?診后調整?治療方案?，并向病?人合理解?釋。以保?證病人?的治療連?續性。?醫保管理?內部考評?及獎懲制?度范本（?六）為?了更好地?貫徹執行?醫療政策?，把醫院?醫保工作?做得更好?，根據目?前醫保?工作情況?，特制定?下考評獎?罰制度：?1.無?醫保病人?自費項目?同意書，?每例罰款?____?元。2?.乙類藥?品、自費?藥品未征?求病人同?意、未簽?字者，每?例罰款2?0元，?同時承擔?病人及醫?保中心不?能報銷和?支付的費?用。3?.特殊檢?查（mr?i、ct?、彩超、?多普勒、?超聲心動?、___?_小時動?態心電?圖、心電?監護等）?、特殊治?療（輸血?、血透、?腹透治療?、高壓氧?、體外?循環、射?頻消融、?心臟搭橋?、球囊擴?張術、體?外震波碎?石、各種?介入治?療、核素?治療、直?線加速回?放療等）?未簽字或?在病程記?錄中未?詳細說明?理由，無?檢查報告?單每例罰?款___?_元，同?時承擔所?檢查費用?。4.?藥品費占?醫療總費?用的比例?不能超過?____?%，按分?科所定藥?物比例?，藥品自?付部分不?能超過藥?品總費用?____?%，超標?者，每例?罰款10?0元。?5.杜?絕掛床住?院和冒名?頂替住院?現象，違?規者，每?例罰款_?___元?，如科?室杜絕了?冒名頂替?住院情況?，每例獎?勵___?_元。?6.抗生?素使用合?理：不合?理合使用?藥效相同?的藥物者?；同時使?用兩種?或兩種以?上昂貴抗?生素；每?例罰款_?___元?。7.?出院帶藥?未上醫囑?，超標準?帶藥的，?每例罰款?____?元（出院?帶藥標準?：省醫保?____?個品種，?急性病不?超過__?__天量?，慢性病?不超過_?___天?量；市醫?保___?_個品種?，急性病?不超過_?___天?量，慢性?病不超_?___天?量）。?8.意?外傷害未?經醫保辦?和省、市?醫保中心?審批納入?了醫保的?病人，?每例罰款?____?元。9?.所有內?置材料，?科室未填?寫內置材?料審批表?，未經醫?保辦或醫?保中心審?批，每例?罰款__?__元。?如醫保中?心拒付，?科室承擔?內置材料?費用。?10.?住院病人?滿意度調?查___?_%以上?獎勵10?0元。?11.?將以下不?屬于基本?醫療保險?支付范圍?疾病納入?醫保，每?例罰款_?___元?，并扣除?該病人住?院總醫療?費（美容?、非功能?障礙性疤?痕整形術?、工傷、?交通事故?、自殺、?他殺、誤?服、故意?傷害、與?職業有關?的所有?疾病、生?育、宮內?孕、斜視?、性病）?。醫療?機構醫保?人員工作?職責1?、在主管?院長領導?下和醫保?中心的指?導下，具?體實施本?院醫療保?險管理工?作，定?期分析檢?查醫療質?量和相關?政策落實?情況。?2、嚴格?執行醫療?保險有關?政策規定?，端正醫?德醫風，?提高服務?質量，秉?公辦事，?不徇私?情，全心?全意為參?保人員服?務。3?、積極做?好醫療保?險差錯事?故的防范?工作，對?已發生的?差錯及時?調查，并?向主管?院長及醫?保中心匯?報，不斷?提高醫療?保險管理?質量。?4、負責?實施對醫?療保險相?應業務科?室的政策?指導和培?訓工作。?5、接?待參保人?員的來信?、來訪和?投訴，協?助醫保中?心做好調?查核實工?作。6?、負責參?保人員外?地轉診、?特殊疾病?、超規定?出院帶藥?、治療型?家庭病床?、特殊?檢查、大?病醫療保?險進入預?警線范圍?的審核申?報工作。?家庭病?床醫生崗?位職責（?保健部）?1、要?具有強烈?的職業責?任感和高?尚的職業?道德，為?____?干部提供?及時、方?便、放?心、優質?的家庭醫?療服務。?2、由?于病情需?要建立家?庭病床的?病人，需?經保健室?醫生開據?住院證，?由內勤人?員完成?入床登記?，填寫床?位牌，并?協助辦理?住院手續?。3、?凡住院病?人由科內?統一安排?管床醫生?。管床醫?生對患者?要有高度?的責任心?和同情心?，仔細檢?查患者，?在___?_小時內?完成病例?首頁，首?次病程記?錄，開出?醫囑及?治療方案?，一周記?病程兩次?以上。?4、每周?查床一次?，病情嚴?重者要每?天查床，?病情突然?變化或有?需要時，?管床醫生?應隨叫隨?到，及時?處理并填?寫病程日?志。管床?醫生遇特?殊情況不?能到時，?要安排?機動醫生?落實出診?。5、?對疑難患?者應及時?向科主任?匯報，_?___科?內會診，?會診要有?詳細記錄?。根據?病情需住?院者，管?床醫生負?責聯系，?必要時送?入病房。?6、對?于患者的?病情、診?斷、治療?、愈后情?況及需作?進一步檢?查的情況?，要及時?向家屬交?待，病人?若有送藥?和送檢驗?結果及其?它合理要?求的應給?予滿足。?7、嚴?格執行規?定的用藥?范圍和用?藥量合理?用藥，避?免開大方?、重復、?重疊用藥?和分解處?方或與病?情不符的?用藥，每?次最大開?藥量為一?周，用藥?情況要詳?細記錄?在病程中?，杜絕醫?囑外用藥?、檢查、?治療和開?搭車藥。?8、認?真做好交?接班。全?體醫生要?顧全大局?，團結協?作，維護?院科__?__利益?，對治療?方案有異?議的，應?經科會診?后調整治?療方案，?并向病人?合理解釋?。以保證?病人的?治療連續?性。醫?保管理內?部考評及?獎懲制度?范本（七?）第九?十二條應?用乙類藥?品、自費?藥品及各?項自費檢?查等未填?寫《自費?項目同意?書》者，?每例罰款?____?元，且承?擔病人及?醫保中心?不能報銷?和支付的?費用。?第九十三?條特殊檢?查（ct?、彩超、?多普勒、?超聲心動?等）、特?殊治療（?輸血、體?外震波碎?石等）未?簽字或在?病程記錄?中未詳細?說明理由?，無檢查?報告單每?例罰款_?___元?，同時承?擔所檢查?費用。?第九十四?條藥品費?用占醫療?總費用的?比例，按?分科所定?藥物比例?，藥品自?付部分不?能超過藥?品總費用?____?%，超標?者，每例?罰款__?__元。?第九十?五條嚴格?杜絕違規?掛床、冒?名頂替住?院，如經?發現，給?予當事醫?生每例罰?款___?_元，違?規科室_?___元?罰款，并?承擔醫保?中心所處?罰金的_?___%?。第九?十六條門?診靜點記?錄不全或?漏記者每?例罰款_?___元?。第九?十七條門?診病人開?藥量未按?規定執行?，即急診?____?天量，慢?診___?_天量，?如有違規?每張處方?罰款__?__元。?第九十?八條門診?出現“花?處方”“?同效處方?”的，發?現每張處?方罰款_?___元?。第九?十九條無?特殊原因?未在規定?時間內完?成病歷者?、病歷簽?字不及時?者罰款_?___元?。第一?百條意外?傷害未經?醫保辦審?批納入了?醫保的病?人，每例?罰款__?__元。?第一百?零一條病?程記錄中?不體現相?應檢查結?果，罰款?____?元。第?一百零二?條住院患?者病歷出?現重復用?藥、過度?醫療者每?例罰款_?___元?。第一?百零三條?住院患者?離院未執?行請假制?度隨意離?院者，每?例罰款_?___元?。第一?百零四條?出院帶藥?未上醫囑?，超標準?帶藥的，?每例罰款?____?元。（每?位參保患?者出院帶?藥不超過?____?元）。?第一百零?五條住院?患者入院?通知單處?未標明保?險類別者?，收款室?有權不予?辦理住院?，且給予?當值醫?生罰款_?___元?。入院通?知單處已?標明保險?類別，但?因收款室?疏忽未予?辦理者，?給予當值?收款員罰?款___?_元，同?時承擔該?患者統籌?支付費用?。第一?百零六條?住院病歷?首頁右上?方必須蓋?上保險類?別章，未?蓋章或蓋?錯章者，?每例給予?____?元罰款。?第一百?零七條平?均住院費?用按協議?標準以季?度進行核?算，單季?度超出標?準的給予?警告處分?，下季度?繼續超出?協議指標?的科室，?將給予扣?除績效工?資超出指?標部分的?費用。?第一百零?八條日常?檢查中，?病歷中出?現檢查項?目與診斷?不符者，?即出現不?合理檢查?者，每例?給予__?__元罰?款。第?一百零九?條病歷中?出現收費?與醫囑不?符，即出?現不合理?收費者，?每例給予?____?元罰款。?第一百?一十條日?常檢查中?，病歷中?出現不合?理治療者?，每例罰?款___?_元。?第一百一?十一條上?級醫保部?門抽調病?歷檢查，?出現問題?所處罰費?用全部由?科室承擔?（從績效?工資中扣?除）。?第一百一?十二條患?者入院后?治療和病?歷書寫情?況可體現?診斷問題?，如出現?診斷升級?問題，每?例罰款_?___元?。第一?百一十三?條管局保?險患者入?院后，醫?生、護士?醫囑應隨?時錄入微?機，一經?發現遲滯?錄入者，?每例罰款?____?元。第?一百一十?四條醫保?科將定期?下發醫保?平均住院?控制指標?，各科室?必須按醫?保科要求?提供相關?數據，不?配合工作?者，每例?罰款__?__元。?第一百?一十五條?從即日起?實行一日?清單制度?，由責任?護士每日?下午兩點?到收款室?提供現有?患者姓名?及病歷號?，同時取?回一日清?單，由科?室妥善保?管，如因?科室原因?不能及時?收取一日?清單者，?每例__?__元，?如因收款?室原因不?能及時打?印一日清?單者，每?例___?_元（周?末不除外?）。醫?保管理內?部考評及?獎懲制度?范本（八?）第九?十二條應?用乙類藥?品、自費?藥品及各?項自費檢?查等未填?寫《自費?項目同意?書》者，?每例罰款?____?元，且承?擔病人及?醫保中心?不能報銷?和支付的?費用。?第九十三?條特殊檢?查（ct?、彩超、?多普勒、?超聲心動?等）、特?殊治療（?輸血、體?外震波碎?石等）未?簽字或在?病程記錄?中未詳細?說明理由?，無檢查?報告單每?例罰款_?___元?，同時承?擔所檢查?費用。?