胸痛患者診治及急救考核試題一、單項選擇題1.下述不屬于急性冠脈綜合征的是（）[單選題]*A.初發勞累心絞痛B.變異型心絞痛C.急性非ST段抬高心梗D.急性ST段抬高心梗E.穩定勞累性心絞痛√2.除下述哪些情況均可見ST段抬高（）[單選題]*A.早復極綜合征B.不穩定型心絞痛C.心力衰竭√D.心臟室壁瘤E.心肌炎3.有關急性冠脈綜合征錯誤的是（）[單選題]*A.血小板在局部激活聚集B.斑塊內出血C.紅色血栓√D.血管破裂E.血管痙攣4.下述哪項不是心梗的全身癥狀（）[單選題]*A.心動過速B.發熱C.血沉加快D.白細胞增高E.呼吸困難√5.除下述哪項均可見ST段抬高（）[單選題]*A.早復極綜合征B.不穩定型心絞痛C.心包積液√D.心臟室壁瘤E.心肌炎6.急性心肌梗死24小時最常出現的并發癥是（）[單選題]*A.室性心律失常√B.心臟破裂C.乳頭肌斷裂D.室間隔穿孔E.心肌梗死后綜合征7.心梗導致心源性休克，梗死面積應（）[單選題]*A.大于10%B.大于20%C.大于25%D.大于30%E.大于40%√8.ST段抬高心梗，心電圖表現不包括（）[單選題]*A.T波導致B.寬而深的Q波C.ST弓背向上型抬高D.肺性P波√E.背向心梗區域出現R波增高9.最易引起房室傳導阻滯的是（）[單選題]*A.廣泛前壁心梗B.下壁心梗√C.右室心梗D.側壁心梗E.后壁心梗10.急性非ST段抬高心梗，處理不正確的是（）[單選題]*A.低分子肝素抗凝B.氯比格雷抗血小板C.尿激酶溶栓√D.有心源性休克時給予升壓藥維持血壓E.有三度房室傳到阻滯的安置臨時起搏器11.有關PCI及溶栓治療下面哪項是錯誤的（）[單選題]*A.急性心梗患者不能在入院90分鐘內實行PCI，應該盡早溶栓B.一般來講急診介入治療血管開通率高于溶栓治療C.梗死早期1-3小時兩種措施效果相似，隨診時間延長介入效果更明顯D.對于溶栓未通的患者，如果梗死時間小于12小時，應及時做補救PCIE.在急診PCI時，可以將梗死罪犯血管及狹窄大于70%的其他血管一并開通√12.下列哪項藥物不是冠心病改善預后的藥物（）[單選題]*A.ACEI類B.抗血小板藥物C.他汀類藥物D.硝酸脂類藥物√E.β受體阻滯劑13.男性，68歲，因胸痛、呼吸困難以急性前壁心肌梗死合并急性肺水腫入院，下列哪項藥物作為首選（）[單選題]*A.毛花苷CB.嗎啡√C.呋塞米D.硝酸甘油E.硝普鈉14.急性廣泛前壁ST段抬高心肌梗死3小時入院，首選治療（）[單選題]*A.尿激酶原√B.替羅非斑C.硝酸甘油D.利伐沙班E.比伐盧定15.男，68歲，2周來反復胸痛，發作與勞累及情緒有關，休息可以緩解。3小時前出現持續性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110／70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3／6級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音，根據上述臨床表現，該病人的診斷最可能是（）[單選題]*A．風心病二尖瓣關閉不全B．擴張型心肌病C．支氣管哮喘D．支氣管肺炎E．急性心肌梗死并發左心衰竭√16.男性，60歲。心前區陣發性疼痛1個月，多在夜間發作，與活動無關。每次發作15分鐘，發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高。首選治療的藥物是（）[單選題]*A．硝酸酯類B．β受體阻滯劑C．鈣離子拮抗劑√D．洋地黃類E．乙胺碘呋酮17.男性，54歲。1年前日常活動后出現胸骨后疼痛，每日2~3次，近2月發作次數增多，每日5~6次，輕微活動也能誘發，發作時心電圖ST段呈一過性水平壓低，應診斷為（）[單選題]*A．穩定性心絞痛B．不穩定性心絞痛√C．心內膜下心肌梗死D．中間綜合癥E．變異型心絞痛18.急性心梗第3周出現發熱和心包摩擦音，血沉30mm／h，血白細胞6.1×109／L，中性粒細胞55％，可能是（）[單選題]*A．急性心梗的反應性心包炎B．心臟破裂C．急性心梗后綜合征√D．伴發病毒性心包炎E．室壁瘤19.男，50歲，1周前心前區劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。為確診最有幫助的酶學檢查是（）[單選題]*A．LDHB．GOTC．CPKD．肌鈣蛋白T√E．CPK同工酶20.男，74歲，突發劇烈心前區疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴大，心尖區Ⅲ級吹風樣收縮期雜音，心率96次／分，律不齊。雙肺底濕性啰音。心電圖示I、aVL、V5、V6導聯ST段抬高，I、aVL導聯有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB200U，考慮:（）[單選題]*A．急性心包炎，肺部感染B．急性前側壁心肌梗死√C．擴張型心肌病、心力衰竭D．風心病二尖瓣關閉不全E．風心病二尖瓣狹窄21.穩定型心絞痛的診斷（）[單選題]*A．近3個月內勞力誘發的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加B．心絞痛發作與體力活動無關，可出現短暫ST段抬高C．心絞痛的發作與勞累有關，其性質在1~3個月內無改變√D．既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1~2個月內勞累時出現心絞痛E．勞累和休息時均可出現的心絞痛22.下列哪項是前降支的供血范圍（）[單選題]*A．前間隔√B．高側壁C．右室D．下壁E．竇房結、房室結23.下列哪項對診斷急性心肌梗死最具有特異性（）[單選題]*A．CK-MBB．cTnI√C．CKD．肌紅蛋白E．LDH24.下列哪項不是溶栓的禁忌癥（）[單選題]*A．主動脈夾層B．近期的活動性出血C．1年內發生過缺血性卒中D．1年前的頭部外傷史√E．小于3周的外科大手術25.下列哪項屬于不穩定型心絞痛的高危患者（）[單選題]*A．48小時內反復發作心絞痛，發作時ST段下移大于1mm，持續時間大于20分鐘√B．新發或惡化型心絞痛C．心絞痛發作時ST段下移小于1mm，持續時間小于20分鐘D．就診前1個月發作1次或數次，但48小時內未發作E．肌鈣蛋白正常二、多選題1.不穩定型心絞痛包括:（）[多選題]*A.初發心絞痛√B.惡化心絞痛√C.靜息心絞痛√D.變異心絞痛√E.梗死后心絞痛√2.冠心病在臨床上有不同表現，一般臨床分為:（）[多選題]*A.無癥狀性心肌缺血√B.心絞痛√C.心肌梗死√D.缺血性心肌病√E.猝死√3.典型心絞痛的臨床表現:（）[多選題]*A疼痛部位:疼痛部位多位于胸骨后或心前區。√B疼痛范圍:疼痛的范圍往往是模糊的一片，一般不能用手具體指出確切的部位。√C疼痛性質:心絞痛常以鈍痛和悶痛多見，可描述為壓榨性疼痛，疼痛程度不等。√D疼痛放射:常常放射到肩、上肢、頸部和牙床部位，其中以放射到左肩或左上肢，由前臂內側直達小指與無名指這一范圍較為多見。√E疼痛持續時間:典型心絞痛發作時間常為3~5分鐘，很少超過10~15分鐘。√F疼痛的誘因:勞累、情緒激動、暴飲暴食、受涼、寒冷天氣等為常見的誘因。√G疼痛緩解方式:由體力活動引起心絞痛者，在停止活動后或舌下含服硝酸甘油后，數秒鐘內疼痛多可緩解，這是一個典型的臨床表現。√4.最新的急性心肌梗死的定義為血清心肌標志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過99％參考值上限）并至少伴有以下一項臨床指標:（）[多選題]*A缺血癥狀√B新發現缺血性ECG改變（ST段抬高或新出現的左束支傳導阻滯）√C病理性Q波√D影像學證據顯示有新的心肌活性喪失或新發的局部室壁運動異常;√E冠脈造影或尸檢證實冠狀動脈內有血栓√三、判斷題1.急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）。[判斷題]*對錯√2.急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導阻滯。[判斷題]*對√錯3.心絞痛一定是冠心病，冠心病一定有心絞痛。[判斷題]*對錯√4.PCI一定優于溶栓。[判斷題]*對錯√5.所有心肌梗死，只要發病在12小時內，沒有禁忌癥就可以溶栓。[判斷題]*對錯√6.AMI時發生心室顫動，盡快采用非同步直流電除顫。[判斷題]*對√錯測驗1、現場心肺復蘇包括A、B、C三個步驟，其中A是（）[單選題]*A、人工循環B、人工呼吸C、開放氣道√D、除顫2、診斷心跳驟停迅速可靠的指標是（）[單選題]*A、大動脈搏動消失√B、呼吸停止C、瞳孔散大D、血壓測不出E、脈搏不清3、2015心肺復蘇指南中單或雙人復蘇時胸外按壓與通氣的比率為:（）[單選題]*A、30:2√B、15:2C、30:1D、15:14、使用雙向波除顫儀，電擊能量選擇為:（）[單選題]*A、100JB、100-150JC、150-200J√D、300J5.心室顫動/無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊次數為（）[單選題]*A、1次√B、3次C、2次D、4次6.心肺復蘇時急救者在電擊除顫后應（）[單選題]*A、立即檢查心跳或脈搏B、先行胸外按壓，在5組心肺復蘇后再進行心跳檢查√C、立即進行心電圖檢查D、調節好除顫儀，準備第二次除顫7.心搏驟停后，下列哪種藥物是首選搶救藥物（）[單選題]*A、阿托品B、腎上腺素√C、利多卡因D碳酸氫鈉8.醫務人員心肺復蘇時，評估循環的時間是（）[單選題]*A、至少5秒鐘B、至少3秒鐘C、至少10秒鐘D、10秒鐘E、5-10秒鐘√9.以下心電圖改變可提示心肌發生壞死，但應除外（）[單選題]*A、Q波時限≥0.03S，Q/R≥1/4B、右胸前導聯QRS波群呈QR波C、左胸前導聯QRS波群呈QR或QS波D、出現ST段抬高√E、原來無Q波的導聯出現Q波10.心肌梗死亞急性期的心電圖表現是（）[單選題]*A、T波高聳，無ST段抬高和病理性Q波出現B、T波高聳，隨即出現ST段抬高，無病理性Q波出現C、ST段弓背向上抬高，T波倒置，出現壞死型Q波D、抬高的ST段回到等電位線，T波倒置變深，存在壞死型Q波√E、ST-T多數基本恢復正常，存在壞死型Q波11.男性，49歲，晚上飽餐飲酒后突然出現胸骨后壓榨性疼痛，持續半小時不緩解，伴出汗、惡心、嘔吐來診。首先采用的診斷方法是（）。[單選題]*A、腹部B超B、胸部X線C、化驗血常規D、心電圖√E、尿淀粉酶檢查12.急性下壁心肌梗死最易合并（）[單選題]*A、室性早搏B、房室傳導阻滯√C、心房顫動D、房性心動過速E、右束支傳導阻滯13.診斷心肌梗死最敏感和特異的檢查是（）[單選題]*A.肌鈣蛋白測定√B.CK-MB測定C.肌紅蛋白測定D.超聲心電圖14.下列情況合并心絞痛時不宜應用硝酸甘油的是（）[單選題]*A、冠心病B、主動脈瓣關閉不全C、心梗后心絞痛D、嚴重貧血E、肥厚型梗阻性心肌病√15.胸痛病人診斷為ACS后，關于雙抗給藥的名稱及劑量，表述正確的是（）[單選題]*A、阿司匹林100mgB、阿司匹林300mgC、阿司匹林100mg+氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mgD、阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mg√1.以下是急性心肌梗死并發癥，包括（）[多選題]*A、乳頭肌功能失調或斷裂√B、心臟破裂√C、心室壁瘤√D、梗死后心絞痛E、心肌梗死后綜合征√2.下列哪項屬于NSTE-ACS患者GRACE危險評估為極高危的指征（）[多選題]*A、急性心力衰竭伴難治性心絞痛和ST段改變√B、ST段或T波改變C、血流動力學不