--#-筋暴露，四肢長而細，手腳長幅窄，頭部比較小。顏面蒼白，臉型窄呈短卵圓形，鼻尖而細，毛發粗頭發少；②強壯型（AthletischerTypus）:肩寬，體格健壯，肌肉結實而凸起，四肢有力，腕部和腳部骨突出，手腳大。面孔嚴厲，顏面骨突明顯，面型呈長卵圓形；③矮胖型（PyknischerTypus）:短軀厚胸，劍突角呈鈍角。脂肪組織發達，身體圓而柔軟。四肢柔軟而短，手足短而寬。臉型呈五角形，頭頂平，頸短。面色紅潤，臉型較寬，顏面陰影少，頭發柔軟或容易禿頂。美國心理學家Shelden劃分的各類型的特征為：①內胚型（內臟型）：消化系統及內臟較為發達。體型肥胖，樂觀，善交際，寬以待人，遇事從容不迫，好美食而消化功能好，好逸；②中胚型（肌肉型）：骨骼肌肉及結締組織發達，體型健壯，大膽而直率，沖動好斗，富于競爭，體態線條鮮明；③外胚型（頭腦型）：大腦及中樞神經較發達，體形瘦高，思考周密，個性內向，感覺過敏，睡眠不好，不善交際，體態呆板，容易疲勞。Stockard（1931）對現在常用的矮胖型、瘦長型、中間型3類體型作了一個比較全面的歸納。①矮胖型：身材矮，四肢短而粗，面胖而方圓，鼻子低而闊，頸粗短，胸桶形，肋脊角大，肋間隙狹，橫膈高，短頭，骨骼較粗壯，皮膚粗厚，淺表小血管擴張，內臟堅實，體圍大，平滑肌呈高張性。兒童時期易于興奮，后半生則較遲緩。甲狀腺功能較差。心理特征是昂揚與抑郁更替出現。深度的黏液質表現；②瘦長型：身材高，四肢瘦而長，面瘦小而卵圓形，鼻子尖而高，頸瘦長，胸扁長，肋脊角小，肋間隙寬，橫隔低，長頭，骨骼細弱，皮薄而細，淺表小血管不明顯，內臟易動，體圍小，平滑肌無力，除神經系統和血管運動系統外比較遲緩。甲狀腺功能可能較強。心理特征是精神分裂癥樣人格。中度的黏液質表現；③中間型：結構上位于兩者之中，沒有明顯的比例失調，解剖學上沒有這一部分特別超過另一部分的現象。從體型說劃分的內容來看，就體形、胸廓形態、四肢比例、肌肉發育、面形以及人格特征等方面而言，與我國古代中醫體質形態結構特征分類及五行歸屬分類具有相似之處。如從中醫體質五行分類來看，火形人的特征為“廣忖”、“好肩背”、“背肉滿”等，與Kretschmer的矮胖型具有類似性；水形人的特征為“面不平”、“廉頤”、“小背”、“背延延然”、“下尻長”（肌肉不發達，面瘦不潤，背長腰長，軀體細瘦），這又類似Kretschmer劃分的“瘦長型”的特征。另外，Siguad和Shelden提出的劃分類型以及Stockard對現在常用的體質分型的歸納，也與中醫五行分類中的某些類型具有相似性。并且在Shelden的分類內容中又重視了各型的生理機能特征，更類似于中醫體質所提出的從個體形態結構、生理機能、心理特征綜合來劃分體質類型的理論思想。（三）西方醫學與中醫學體質分類的不同點1.中西方對個體差異性研究的立足點不同中醫體質學研究以臨床應用為目的。西方學者對體質的認識和研究基本上局限于氣質心理學方面，而氣質心理在中醫體質學中僅僅屬于體質的一個方面，即體質的心理特征方面，而且西方研究者大多是精神病學家，心理學家，研究的目的主要是應用于心理分析和精神病的診斷方面，而不像中醫體質理論那樣廣泛地應用于臨床各科。因此，中西方研究者的立足點不同。2．發展的層次和階段不同盡管現代醫學已認識到了心理特征、體型與疾病發生發展具有一定的內在關系，如《內科學基礎》教材中指出:“不同體格的生理特點，特別是神經類型，在疾病的發生上起著重要作用。不同體型的人代謝過程、機能的反應性和對疾病的感受性都不同。因此他們的病理改變、臨床癥狀、病程經過及治療效果等，也可能有差別。”但是，還沒有形成一個完整的理論，仍處于歸納階段，尚不能完全用于指導臨床。而中醫體質理論已經形成了一個較為完整的理論體系，能夠直接用于指導臨床實踐。它將不同的氣質心理特征分門別類的結合形態結構和生理功能特征及臨床實踐，歸納總結出基本完整的對個體差異性的認識方法和理論體系，并且用以指導不同人的氣質心理分類，指導對人體的總體認識和研究，它從哲學上完成了由歸納-理論-推理的思維過程，而西方研究者則在對不同心理行為的分門別類上，僅限于心理學或精神病學范疇，未能完全與醫學實踐相結合。3．理論背景和思路方法不同從中西方研究者的學術時代背景和思路方法上來看，西方學者的研究，受西方宗教哲學的影響和近代18、19世紀歐洲醫學界對精神病學研究的要求，對個體差異性的研究比較注重人的精神方面的差異，強調心理行為、性格特征在人體生命活動中的重要性，從而導致了從心理特征來研究個體差異性的研究方法，從個體的心理特征方面的差異把握個體間的差異規律。由于近代自然科學研究以分析方法占統治地位，加之社會對科學的要求不同，受其影響，各學者所采取的方法、研究角度、目的各不相同，而著重從人的某一方面特征入手來研究個體的差異性，或體型，或心理，或神經類型等，多未能從整個人體生命活動的總體上去把握個體的差異性。作為醫家的希波克拉底以及Kretschmer與Shelden,其學說雖基于臨床提出來的，而且后二者兼及了人體的形態與機能特征，但前者在形成之后，即未能繼續與臨床結合,雖有“希臘的天才”之稱,但始終還是落為古典心理學的文明,后二者雖考慮到了人體生命現象各構成要素之間的聯系,但受西方醫學近代細胞病理學和分析方法的影響,其學說和理論同樣未能推廣到整個臨床醫學中去。而應用性是一門學說和理論存在和發展的基礎,盡管巴甫洛夫的高級神經類型分類法目前仍被公認具有一定的先進性,但其仍與臨床實踐有相當的距離,而被局限在精神病學領域內。再看中醫體質理論中與之相關的內容，以《靈樞?通天》篇為例，是側重于個體間的行為表現和心理活動特征的,兼及個體的形態、膚色與生理功能方面的特征,其劃分的類型也類似于現代氣質學說中的某些內容，但它應用的方法是密切聯系臨床實踐，分型方法吻合中醫學的理論范式，因此這一理論從形成之始就用以指導臨床實踐，“別五態之人”，“視人五態乃治之”，從而能夠在實踐中不斷得以豐富和發展。這也是中國古代自然觀、人體觀、生命觀和思維模式等理論下的必然結果。總之，西方學者對個體差異現象的認識與我國醫家的認識思路和方法有很大不同。比較而言，二者對個體差異性認識的角度不同，采用的方法不同，認識的目的亦不同。西方學者對個體差異性的認識不同于中醫學根據人的形態、功能、心理等特征，綜合的、動態的、整體的來認識人體的差異現象，并從中尋找個體體質間的差異規律，而是從生命活動的某一方面，從某一角度去認識和把握個體間的差異性和差異規律。具體來講，西方學者對個體差異性的認識，多是從個體的行為表現、心理活動特征方面入手，基于研究目的的需要和科學背景的制約，其分類的內容，多是屬于現代心理學中包括的內容，所以，無一例外，都被現代心理學家作為氣質學說中的不同學說或觀點而存在于理論檔案中，其中只有體型說，兼及了個體的形態特征和生理機能方面的差異。因此，從總體上看，中西醫學對人的體質都有分類，但西方學者對人類個體差異性的研究，仍局限于心理學的范疇，對人體體質的各種分類學說，都無法直接指導臨床治療與養生康復，而中醫學可對人體體質進行有效的臨床指導和養生康復的實踐。二、中日體質分類的比較（一）日本漢方醫學體質分類在日本漢方界一貫堂醫學體質分型是最具代表性的。一貫堂醫學是由森道伯在大正末年創立的日本獨自的體質醫學體系，將現代人的體質大致分為瘀血質、臟毒質、解毒質3類，并確立了治療標準，對其治療提出了5個處方。第一類瘀血證體質者，因主導治療瘀血質的處方是通導散，故又稱通導散證；第二類臟毒證體質者，因主持臟毒證體質者的處方是防風通圣散，故又稱防風通圣散證，并有防己黃芪湯證亞型；第三類解毒證體質者，應用的處方柴胡清肝散、荊芥連翹湯、龍膽瀉肝湯。由于柴胡清肝散專用于小兒時期的解毒證體質者，荊芥連翹湯用于青年時期的解毒證體質者，龍膽瀉肝湯用于青年期以及青年期以后的解毒證體質者，因而解毒證體質者又分為柴胡清肝散證、荊芥連翹湯證、龍膽瀉肝湯證三個亞型。另外，一貫堂醫學注意到了體質類型的兼夾問題，三大證可以單獨出現，也可以兼備，如臟毒證體質與瘀血證體質共存，臟毒證體質與解毒證體質共存的情況。一貫堂醫學對體質分型較為復雜，各型的臨床表現主要為：①瘀血證體質：肥胖者多，面色紅，指甲暗紅或因貧血指甲呈黃白色，脈細實，腹診時可以從心下觸及兩條相當于腹直肌的痙攣性肌束或腹部膨滿。該型體質者常主訴頭痛、頭重、眩暈、上逆、耳鳴、肩凝、心慌，便秘等。瘀血證體質有腦出血、偏癱、哮喘、胃腸疾病（特別是胃酸過多癥、胃潰瘍、胃癌）、肝病、肺結核、動脈硬化癥、習慣性便秘、心臟病等病的易患傾向；②臟毒證體質：包含現代的卒中性體質。皮膚黃白，體格健壯，脂肪或者肌肉較多，脈弦、洪、實，全腹肌肉硬滿或濡滿。臟毒證體質者在青壯年期易患各種感染性疾病，如肺炎、闌尾炎、丹毒等，壯年期除了易患感染性疾病外還易患神經痛、腎臟病、糖尿病等，壯年期以后除了以上疾病還易患動脈硬化癥、腦出血、腎萎縮等；③解毒證體質：現代的結核性體質屬于此型的較多。面色淺黑，從蒼白色至青黑色，但均較晦暗，骨骼為瘦型或肌肉型。解毒證體質易患結核、淋病、過敏性疾病、肝功能障礙等疾病。其中柴胡清肝散證之小兒體質虛弱，體瘦，頸細，胸狹，脈緊，腹診肝經部位較緊張，易患支氣管炎、扁桃腺炎等；荊芥連翹湯證皮膚呈黑紫色，身材較高，為肌肉型，體瘦，脈緊，腹診肝經與胃經部位的腹肌明顯緊張；龍膽瀉肝湯證皮膚淺黑色，脈緊，腹診時從臍下、臍旁至兩脅下可觸及明顯抵抗。一貫堂醫學理論的創建帶動了日本對體質的研究并有所創新和發展。有地滋根據方與證的對應關系，將體質區分為防風通圣散證、大柴胡湯證、桃核承氣湯證、防己黃芪湯證、柴胡桂枝湯證、加味逍遙散證、八味地黃丸證、當歸芍藥散證8類，并從免疫遺傳學的角度研究了體質分類在HLA抗原分布方面的差異，發現防風通圣散證、柴胡桂枝湯證、桃核承氣湯證、防己黃芪湯證等各類患者群HLA抗原分布是不同的。原桃介認為漢方的體質治療在日本最重視的是腹證，常用柴胡劑和驅瘀血劑。柴胡劑主要有大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散、小柴胡湯、柴胡清肝湯、柴胡桂枝湯、加味逍遙散、柴胡桂枝干姜湯、補中益氣湯；驅瘀血劑有桃核承氣湯、通導散、桂枝茯苓丸、加味逍遙散、當歸芍藥散。武田丞司的八面體質論則從面容上把人分為童面、老面、男面、女面、遊女面、陰者面、妾面、若眾面8類，并根據八面體質論和在此基礎上發展的八面漢方論提出了改善體質，治療疑難病和精神疾病的嘗試。日本漢方界也非常重視虛弱體質的分類研究。對小兒虛弱體質，三浦於菟將小兒虛弱體質分為脾虛證、腎虛證、肺氣虛證3類，脾虛證用小建中湯、補中益氣湯；腎虛證使用六味地黃丸；肺氣虛證使用柴胡桂枝湯，有脾氣虛時也用補中益氣湯。広瀬滋之按虛弱兒的病理分為胃腸型、扁桃型、呼吸器型、循環器型、神經癥型、腎虛型，并提出相應的處方方劑。對成人的虛弱體質，菊谷豊彥提出了呼吸器型、消化器型（胃腸型）、疲勞型，并提出了適用的處方。呼吸器型適用的處方有小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴樸湯、小青龍湯；消化器型適用的處方有六君子湯、人參湯、小建中湯、真武湯；疲勞型適用的處方有補中益氣湯、十全大補湯、清暑益氣湯、柴胡桂枝湯。對老年人的虛弱體質，折茂肇認為老年人個體差異大，有多種疾患，在漢方治療時，要合于證，考慮體質投予方劑。（二）日本漢方醫學與中醫學體質分類的比較從醫學上來講，人的同一性是相對的，而差異性是絕對的，重視人的“個體差異性”是中醫學的特色之一，辨證論治的基本思想即在于強調“個體差異性”，不同的體質，與疾病的發生、發展、診斷、治療及預后有著密切的關系，具有一定的內在規律性。漢方醫學與中醫學同出一源，均非常重視對個體體質差異性的研究，但由于受地理文化、社會環境、民族習慣等因素的影響，使體質分類研究在中、日兩國醫學界形成了一定的差別。1．體質分類的理論淵源中醫體質分類理論淵源于《黃帝內經》，后經歷代醫家的發展日趨豐富。日本漢方醫學界，其理論淵源大致有二，一是源于《傷寒論》中的方證理論；一是源于中國金元時期的李、朱醫學理論，即根據“氣血水”病因學說的基本思想而建立和發展起來的一貫堂醫學體質理論。日本漢方醫學與中醫體質分類二者是“同源異流”的。2．體質分類的特征在對體質分類特征的認識上，中醫體質分類涉及脂肪蓄積與分布、肌肉發育、背脊形態、胸廓與腹部形態、頭形、面形、五官形態、四肢比例、心理性格、行為特征及與內在臟腑功能的關系，以及對環境適應能力的強弱及對外界因素刺激的反應方式等各方面。日本漢方界對體質特征的認識，對體型、面型、膚色、骨骼肌肉的發育、脂肪分布及營養狀況等方面均有涉及，且重視腹診等。二者在對體質特征認識上的差異在于：中醫體質分類將病理特性寓于生理特性之中，如土形人之“土”性，木形人之“木”性，均有其生理病理的內在聯系；日本則偏重于病理特征，多限于對某些病證的易感性方面的特征，或直接將體質特征等同于“證”的特征。這在一貫堂醫學理論及有地滋的“方證體質理論”中均可見及。3．體質分類方法中醫體質分類方法和劃分內容，全面、系統而具體，密切聯系臨床實際，具有鮮明的中醫學特色。如《靈樞?陰陽二十五人》根據個體的形態特征、膚色、功能特性、心理、行為特征及對環境適應能力的特點，結合陰陽五行學說歸納出木、火、土、金、水5種體質類型，并在每一類型中又以五音結合經脈的歸屬與特性再分為5個亞型，而成為25種體質類型。其它又有根據陰陽含量的多少來分類的方法，將體質區分為太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽平和之人5種類型，及根據體型的肥瘦等區分為肥人、瘦人、壯士等體質類型的理論。在現代中醫學研究中，中醫學者從臨床應用角度對體質類型有不同的劃分，比較典型的有王琦七分法、匡調元的六分法、母國光的九分法、何裕民的六分法、田代華的十二分法、胡文俊的四分法等。從國內對體質類型的劃分內容來看，雖然分型不同，命名各異，但每類體質均包括體型、面型及個體的形、神、色、態、舌苔、脈象、心理性格、飲食習慣、二便狀況等，不僅論及每類體質的病理特征，也論及其發病傾向和治療用藥特點等。日本漢方界側重對體質病理類型的研究，將體質等同于證。如一貫堂醫學中的體質三型理論，即根據體質與發病的關系，將現代人的體質分為3大類型——瘀血證體質、臟毒證體質、解毒證體質。有地滋認為，漢方醫學是把患者體質的種種特征歸納為證，按證候決定處方，基本上是一種“方證體質理論”。4．體質分類的類型中日雙方對體質劃分的類型不一，但雙方對體質類型的劃分，基本上都是以臨床應用為出發點，并且分類的依據具有相似性。但二者也有區別，日方體質分類多偏實性，如一貫堂醫學的分類是表現為邪盛的實證分類，但對虛性體質類型也有論述；而中醫體質分類是虛實兼論。5．體質分類的臨床應用中日雙方對體質的分類研究都是以臨床應用為目的的，但亦有不同，表現在：①在體質與發病的關系上，日本漢方認為不同的體質各具有不同的發病規律，如瘀血證體質者易患中風、胃潰瘍、婦科病，臟毒證體質者易患動脈硬化癥、中風，解毒證體質者易患結核、淋病等。并強調了體質的內因作用，認為體質可大致決定其發病與否，也決定了發病的類型與證型；中醫認為不同體質的人對病邪的反應性不同，發病亦有差別，個體體質的特殊性，往往導致對某種致病因子或疾病的易感性，如肥人多痰濕，易病中風等；②在體質與診斷、辨證的關系上，日本漢方認為臨證先辨其體質，通過辨識體質即可診斷所患疾病。了解體質與疾病之間相互關系，就能指出患者的既往病史，還能判斷其將來可能罹患的疾病。如“在瘀血證體質提出主訴前，就能知道患者常有頭痛、頭重、眩暈、上逆、肩凝、心悸等。”并認為“容易發生瘀血證體質者，各種原因都可引起瘀血”；中醫認為“病之陰陽因人而變”，“邪氣因人而化”，強調了體質是同病異證、異病同證的病理基礎，臨床辨證掌握患者的體質特點和類型，有助于明確發病的特性和病理發展趨向；③在體質與治療的關系上，日本漢方認為各種慢性疾患、疑難病證，多數屬于體質性疾患，體質與治療的關系主要體現在對各種慢性、疑難病證中。因此，對疾病的治療，強調主要是對體質的治療，強調方體對應，何種體質必用何種方藥，瘀血證體質者用通導散，臟毒證體質者則用防風通圣散，并不考慮病證的具體情況。如對瘀血證體質者服用驅瘀血劑，對臟毒證體質者、解毒證體質者服用驅毒劑，是一種病因療法，通過病因治療達到改善體質的目的而康復；中醫認為體質理論對各類急慢性疾患的理、法、方、藥均具有指導作用，體質是臨床處方用藥的重要依據之一，同患一種病，體質不同，處方用藥則不同，用藥處方不僅要考慮到病性，還要視體質而異，體質是“治本”的一個重要方面。另外，在治療上還重視地域環境、季節氣候、生活習慣等因素對體質及疾病的影響，不同地域環境的人群、體質具有差異性，即使是患同一種病證，其治療用藥亦有所不同，如西北地區用桂、附量遠比東南地區為重，這也是中國地理環境的特殊性所決定的;④在體質與疾病的預防上，漢方醫學認為可以通過藥物及飲食衛生來改善目前的體質，消除疾病的內因，預防疾病的發生；中醫強調不同的體質特性和類型各具有不同的飲食宜忌，如五味偏嗜與宜忌理論，注重養生保健的個體體質的差異性。從以上分析來看，中日雙方對體質分類在臨床應用方面略有異同，共同之處在于：都認為體質與疾病的發生具有內在聯系，并具有一定的規律性，某一類型的體質對某些疾病的發生具有易感性，病后的病理發展具有一定的傾向性;在診斷、辨證上雙方均重視了體質與病證的從化關系，認為體質對疾病的診斷、辨證具有指導性;在體質與治療上，亦強調了體質對疾病治療的指導作用，不同的體質其處方用藥即不同;在體質與預防的關系上，均認為可以通過調整未病時的體質狀態從而達到預防疾病的目的。不同點在于：中醫強調體質是證型存在和變化的基礎，而不是病的發病基礎，因為某種疾病的發生，因其病因的復雜性，并非僅僅發生于某種體質類型，而且還認為體質并不能完全決定發病與否，而只是決定發病的大致類型和病后的發展規律。而漢方醫學認為體質可大致決定其發病與否，也決定了發病的類型和證型，并強調了體質是發病的內因;在體質與治療的關系上，漢方是方體對應，而中醫強調體質理論的指導作用，不拘泥某體即某方的方體對應，而且臨床應用范圍也比較廣，在用藥上強調活法活用，用藥處方視體質而異、視病情而異。總之，中日雙方最明顯的差別是在體質臨床應用上的側重點不同，日本漢方強調了體質與發病的關系，重視不同體質與發病的種類、診斷、治療及方藥的關系;而中醫強調了體質與辨證的關系，重視體質的差異與疾病的辨證、治療及處方用藥的關系，并強調了年齡、性別、地域環境、生活習慣及生活條件等因素對體質與疾病的影響。小結古今中外體質分類方法繁雜。本章從體質分類方法和中外體質分類的比較縱橫兩方面全面、系統地闡述了體質分類方法。體質的分類依據以及《內經》經典的體質分類方法和現代公認的體質九分法是體質分類方法中的重點內容。體質分類方法包括古代體質分類方法和現代體質分類方法。古代體質分類方法包括《內經》體質分類方法和后世體質分類方法。《內經》體質分類的主要依據有二：①陰陽五行理論②人體的形態結構、生理功能和心理特征等構成體質的要素。分類的主要方法有：陰陽五行分類、體型體質分類、心理特征分類等。后世醫家在《內經》的基礎上，對臨床常見的體質病理狀態及其表現類型作了分類，從而形成了幾種中醫體質分類方法上的病理學分類法。現代體質分類是在繼承前人成果基礎上，從臨床實踐角度對現代人常見的體質類型進行了分類而成。其主要方法包括四分法、五分法、六分法、七分法、九分法和十二分法等。國外主要有西方學者、日本漢方醫學、韓國四象醫學以及印度傳統醫學對個體差異性的分類研究。本教材主要介紹西方學者對個體差異性的分類、日本漢方醫學對體質的分類及其與中醫體質分類的異同。《內經》體質分類方法對后世和現代均產生了巨大的影響。《靈樞?陰陽二十五人》就對體質類型進行觀察、總結并作出分類，是世界醫學史上最早的體質分類的重要文獻。其中陰陽分類法和五行分類法是重點內容。五行分類法是以陰陽五行學說為指導，首先根據五行屬性，結合人體膚色、形態特征、生理功能、行為習慣、心理特征以及對環境的適應調節能力、對某些疾病的易罹性和傾向性等各方面的特征，歸納總結出木、火、土、金、水5種基本類型。再以五音類比，根據五音太少，陰陽屬性以及手足三陽經的左右上下、氣血多少之差異，將上述木、火、土、金、水5型中的每一類型再推演為5類，即成為25種體質類型。陰陽分類法根據人體陰氣與陽氣的多少、盛衰不同作為分類依據，將人分為重陽、重陽有陰、陰多陽少和陰陽和調4種類型以及太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽和平5種體質類型。后世在此基礎上進一步豐富和發展了這種分類法。王琦繼承了古代及現代體質分型方法的臨床應用性原則，提出了體質九分法，即平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質等9種基本類型。并從體質分類的依據、命名依據、體質特征的表述原則與方法以及各體質類型的內涵和文獻依據等方面對每一種體質類型進行了闡述，是本章學習的重點。參考文獻1?王琦.9種中醫體質分類的診斷及表述依據?北京中醫藥大學,2005,28(4)：1?62.王洪圖.內經講義(21世紀課程教材).北京：人民衛生出版社，2002.336?343.3．王洪圖．內經(中醫藥學高級叢書)．北京：人民衛生出版社,2000．340?349．4．李德新．中醫基礎理論(21世紀課程教材)．北京：人民衛生出版社，2001．190?195．5．王新華．中醫基礎理論(中醫藥學高級叢書)．北京：人民衛生出版社，2001．425?432，434?439．王琦.中醫體質學.北京：中國醫藥科技出版社，1995.14?23,47?96,169?187，222?233，294?303