高血壓病非肝陽上亢

動脈高血壓的特點是血壓升高，這是各種心理疾病的重要病因和危險因素。祖國醫(yī)學(xué)無高血壓病名,但根據(jù)本病的主要臨床表現(xiàn)及其病理變化,可將其歸屬為中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”等病證范疇。史大卓教授從調(diào)和陰陽、暢達(dá)氣血的角度論治高血壓病,臨床每獲良效,茲將其臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。1臨床癥狀:臨床病機(jī),不符合《血壓病機(jī)之機(jī)”陰陽氣血調(diào)和是機(jī)體“陰平陽秘”的前提,失之則百病叢生。高血壓病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,中醫(yī)認(rèn)為與體質(zhì)稟賦偏盛有關(guān)。年老體虛,勞欲過度,精氣內(nèi)傷;情志失調(diào),五志過極,肝陽化火;飲食不節(jié),過食肥甘咸辣酒醪,痰濕內(nèi)生等,均可致臟腑陰陽氣血失衡而發(fā)為本病。高血壓病,以血壓升高為標(biāo)志,以頭痛、頭暈等為主要臨床癥狀。需要注意的是,頭痛、頭暈并不等于肝陽上亢或陰虛陽亢,更不能將血壓升高和肝陽上亢等同起來。臨床高血壓病有虛有實:虛者為肝腎陰虛、腎精不足、脾氣虧損、腎失溫煦等;實者,有痰濁、瘀血、氣滯、肝陽、肝火等。臨床高血壓病人,多發(fā)生于中年以后,常有腰膝酸軟、不耐勞累、夜尿頻多、氣短乏力、面色虛浮等癥狀,這些都是“精氣內(nèi)奪”、氣不化精、痰濕內(nèi)停的表現(xiàn)。肝陽上擾清竅可致頭痛、頭暈;精不足、髓海失充,血不足、腦脈失養(yǎng),氣不足、清陽下陷,痰濁中阻、清陽不升,瘀血阻絡(luò)、氣血不利,亦均可致頭暈、頭痛。可見頭痛、頭暈病機(jī)多端,但陰陽失調(diào)、氣血失和是其最根本的病機(jī)。因此臨床施治,當(dāng)詳辨虛實,調(diào)和陰陽,暢達(dá)氣機(jī),使氣機(jī)升降有節(jié),陰陽調(diào)和、血脈通利,諸癥自可向愈。2陰陽、暢達(dá)濕風(fēng),以調(diào)和陰陽、暢達(dá)濕風(fēng)為治療氣根據(jù)高血壓病陰陽失調(diào)、氣血失和的病機(jī)特點,當(dāng)循“虛者補(bǔ)之”、“損者益之”和“高者抑之”、“驚者平之”之旨,以調(diào)和陰陽、暢達(dá)氣血為治療大法,辨證施治。2.1肝陽上保持行政性狀的病物高血壓病人,尤其是老年患者,多有動脈粥樣硬化(AS)病史,AS患者多見弦脈,但不能僅憑弦脈就認(rèn)為是肝陽上亢,必須兼有頭痛、頭暈、面紅、性情急燥、舌紅者,才可辨為肝陽上亢。高血壓病人證屬肝陽上亢者,不可濫用、過用鎮(zhèn)肝潛陽之品,如龍骨、牡蠣、珍珠母、代赭石等。這類藥物的重鎮(zhèn)之性既有礙肝調(diào)暢流達(dá),又易遏脾胃受納運化。應(yīng)肝體、肝用兼顧,采取柔肝疏肝、調(diào)和氣血、平肝潛陽之法。柔肝疏肝用白芍、生地、山萸肉、麥冬、柴胡、蘇梗、枳殼等。調(diào)和氣血用川膝、當(dāng)歸、丹參、川芎等。肝陽上亢輕者用菊花、杭芍、夏枯草、鉤藤、地龍等;肝陽暴張,則用代赭石、珍珠母、生牡蠣等。蓋肝為剛臟,體陰而用陽,過用潛鎮(zhèn),反增其剛烈之性。故即使肝陽亢甚,重潛平肝之時,亦應(yīng)佐茵陳、麥芽、桑葉、柴胡等疏肝升肝之藥,以取其順肝性、欲降先升之意。肝陽暴漲之勢緩解后,則應(yīng)易用調(diào)和陰陽氣血之法。2.2臣以血治血藥為主,兼見營血之陰高血壓病人血壓升高,血管張力增加、血小板活性增高,易于黏附、聚集。中醫(yī)認(rèn)為這些病理改變一為肝風(fēng),一為血瘀。因此,治療時均應(yīng)合理伍用活血化瘀藥。現(xiàn)代研究表明,諸多活血化瘀藥如丹參、丹皮、地龍、赤芍、白芍、虎杖等,皆具有一定的降壓作用;而且還有擴(kuò)張周圍血管,減少血管阻力,改善血清炎癥因子水平,減緩動脈粥樣硬化進(jìn)程,逆轉(zhuǎn)或消退左心室肥厚,改善和恢復(fù)左心室舒張功能,提高腎小球濾過率,增加水鈉排泄等作用。中醫(yī)認(rèn)為氣血相互依存,血以載氣,血脈調(diào)和,上亢之陽易平易潛。針對上亢之陽的中醫(yī)治療而言,活血化瘀宜選用引血歸經(jīng)、引血下行的活血化瘀藥,如川牛膝、丹皮、當(dāng)歸等。同時,根據(jù)臨證的虛實寒熱不同,活血化瘀藥亦應(yīng)加以選擇:病屬肝陽上亢者,宜用丹皮、地龍、川牛膝、赤芍等涼肝活血、引血下行;陽虛寒滯或寒濕內(nèi)阻者,宜用紅花、桂枝、川芎、片姜黃等溫通活血藥,助陽氣升發(fā),凝寒溫散;血虛者,用當(dāng)歸、雞血藤、丹參等養(yǎng)血活血藥;兼水腫者,用澤蘭、益母草、赤小豆等活血利水藥。2.3中醫(yī)病因病機(jī)在高血壓病的中醫(yī)治療中,正確地使用升陽散風(fēng)藥如柴胡、葛根、蔓荊子、羌活、防風(fēng)等,和溫陽藥如附子、桂技、肉桂等,對于痰濁中阻、清陽不升,或陽虛不能化氣升清的病人,常可收到好的效果。不可拘泥于溫散易使“陽動上升”而束縛臨床用藥。高血壓病的基本病機(jī)為氣血陰陽失和,而不是肝陽上亢。高血壓病患者病機(jī)屬陽氣虧虛、肝陽不升時,用溫陽藥如仙靈脾、巴戟天、桂枝、黃芪等,使陽氣上升、肝氣條達(dá),復(fù)其氣血沖和之性,血壓常可恢復(fù)。高血壓病人病機(jī)為脾虛痰濁中阻、清陽不升,或肝氣郁滯而不條達(dá)時,用升陽散風(fēng)的柴胡、防風(fēng)、蔓荊子、葛根、羌活等,一可疏肝、暢達(dá)氣機(jī);二可使清陽升、痰濁化,于病證是十分有利的。對于腎精(氣)或腎陽虧虛、肝陽不升,頭痛、頭暈的高血壓病人,可選用右歸丸或八味腎氣丸加全天麻、杜仲、川牛膝、葛根、防風(fēng)等治之。對于脾虛濕困、痰濁中阻、清陽不升者,可選用香砂六君子湯合半夏白術(shù)天麻湯,重用天麻治之。天麻可用到30g以上,天麻體肥柔潤,味雖辛而不過升散,雖甘而并不滋補(bǔ),諸凡頭目眩暈之證,皆可隨證應(yīng)用。2.4腎之陰陽失調(diào)婦人更年期或更年期后高血壓,多與沖任不和有關(guān)。其沖任不和之因,來于腎之陰陽失調(diào)。可選用二仙湯加川牛膝、葛根治之。川牛膝、葛根兩藥,升降相合,一入氣分,一入血分,誠可調(diào)和氣血升降。3注意疾病和綜合征的靈活組合高血壓病多病勢遷延,難以速愈,證候變化亦多有不同,因此中醫(yī)治療常需結(jié)合辨證靈活配伍,方能標(biāo)本兼顧,達(dá)到綜合治療的目的。3.1痰濕之邪,則色法《丹溪心法·頭眩篇》云:“無痰則不作眩”。高血壓病多見于中老年人,肝腎陰虛,陰不斂陽,肝陽上亢,克伐脾土,脾失健運,痰濕內(nèi)生;腎陽虧虛,不能溫煦五臟,水液輸布代謝失常,留滯成濕成痰。痰濕之邪,滯于脈道,瘀滯氣血,痰瘀膠結(jié),隨經(jīng)絡(luò)而流注全身,致使血脈不和,水液停聚,引起血壓升高。因此痰濁、水液是高血壓病常見的病理產(chǎn)物,也是高血壓病血壓難以控制的一個重要原因。故在高血壓病的治療中,常需恰當(dāng)配伍化痰利水藥,如半夏、白術(shù)、陳皮、瓜蔞、薤白、茯苓、豬苓、澤瀉等。3.2辨治以肝為體，和陰為體,以養(yǎng)肝陰肝為風(fēng)木之臟,內(nèi)寄相火,肝陽偏亢,化火生風(fēng),上擾心神,或情志不遂,肝氣郁結(jié),郁久化熱,擾動心神,都可使神不得安而致失眠;肝腎陰虧,腎水不能上濟(jì)于心,心腎不交,亦可致不寐;脾胃虛弱,痰濁中阻,清陽不升,濁陰不降,郁而化火,痰火上擾,也可致心神不安。因此心神不寧及失眠是高血壓病常見的癥狀。《素問·五臟生成篇》云:“人臥則血歸于肝,予以分布于五臟,灑陳于六腑,陽入于陰”。由于血分壅瘀,郁而生熱,加之失眠、多夢等使歸肝之血日遺其熱,積微成著。熱盛耗陰,則致陰愈虛而陽愈盛。故而高血壓病人若休息睡眠良好,則血壓多相對穩(wěn)定;反之血壓就會升高。由此可見,失眠既是高血壓的病理結(jié)果,又可進(jìn)一步影響血壓。因此在高血壓病的治療中常需配伍重鎮(zhèn)安神之藥,如磁石、琥珀,龍骨、牡蠣、珍珠母等,可顯著加強(qiáng)降壓效果。總之,高血壓病是臨床上的常見病,在其病理演變過程中,陰陽虛實可因病程的階段不同而發(fā)生變化。一般來說,病程早期以實證為主,但并非肝陽上亢一端,痰濁中阻、瘀血阻脈、沖任失和、肝氣郁滯等