第七章

牙列缺失的全口義齒修復

第七章牙列缺失的全口義齒修復主要內容第一節概述第二節無牙頜的解剖標志及其生理意義第三節全口義齒的固位和穩定第四節全口義齒修復前的準備第五節全口義齒制作第六節全口義齒初戴第七節戴義齒后出現的問題及處理第八節

全口義齒的修理第九節即刻全口義齒第十節單頜全口義齒第七章牙列缺失的全口義齒修復第一節概述一、

定義二、

牙列缺失的病因及患病率三、

牙列缺失對患者的影響四、

老年患者咀嚼器官的生理特點第七章牙列缺失的全口義齒修復全口義齒又稱總義齒是用來修復上頜，下頜或上下頜牙列缺失的修復體。定義第七章牙列缺失的全口義齒修復牙列缺失是指上頜，下頜或上下頜牙齒全部缺失，又稱無牙頜。定義第七章牙列缺失的全口義齒修復若僅有上頜或下頜牙列缺失，則用單頜全口義齒修復，分別稱為上頜總義齒

下頜總義齒定義第七章牙列缺失的全口義齒修復牙列缺失全口義齒第七章牙列缺失的全口義齒修復組成全口義齒組成:基托人工牙第七章牙列缺失的全口義齒修復組成第七章牙列缺失的全口義齒修復全口義齒是黏膜支持式義齒性質第七章牙列缺失的全口義齒修復牙列缺失病因：

病因齲病、牙周病老年人退行性改變全身疾患、外傷、不良修復體發育異常第七章牙列缺失的全口義齒修復牙列缺失是臨床的一種常見病、多發病，多見于老年人。女性多于男性（內分泌、鈣代謝）；上頜多于下頜。

在65～74歲年齡組中，牙列缺失占6.8%（2005年）。發病率第七章牙列缺失的全口義齒修復在65～74歲年齡組中，牙列缺失占6.8%（2005年）。比第二次全國流調報告（1995年）中的10.51%要明顯降低，全民口腔衛生健康狀況提高的一個表現。由于我國已在2000年進入老年社會（60歲以上人口占總人口10%），2005年時，60歲以上人口已達1.45億（占總人口11%），預計60歲以上人口將以3.3%的速度每年增長，到2050年80歲以上人口都會超過1億。隨著人均壽命的延長及人民生活狀況的改善，無牙頜患者的求醫數量必將是提高的。發病率第七章牙列缺失的全口義齒修復人口老齡化第七章牙列缺失的全口義齒修復牙列缺失對患者的面容、咀嚼功能產生重大影響，繼而可引起牙槽嵴、口腔粘膜、顳下頜關節、咀嚼肌及神經系統損害。牙列缺失影響患者社交，對患者心理因素造成巨大影響。影響第七章牙列缺失的全口義齒修復牙列缺失后的組織改變包括牙列缺失后的組織改變硬組織改變軟組織改變第七章牙列缺失的全口義齒修復硬組織改變主要表現在牙槽嵴吸收牙列缺失后的組織改變第七章牙列缺失的全口義齒修復牙槽骨隨著牙齒的生長、萌出而發育，因牙齒的功能而保持。牙槽骨在牙齒缺失后，寬度高度發生改變而形成牙槽嵴，牙槽嵴是支持義齒的主要區域。牙列缺失后的組織改變第七章牙列缺失的全口義齒修復牙槽嵴吸收圖

拔牙后三個月內，骨吸收較快，減少的總量約為牙槽嵴的15%，拔牙后六個月吸收速率顯著下降，拔牙后兩年，才逐漸趨于穩定。牙列缺失后的組織改變第七章牙列缺失的全口義齒修復影響牙槽嵴吸收程度的因素牙列缺失后的組織改變骨質致密度：骨松質吸收快于骨皮質。受力情況：下頜單位面積受力大。全身因素：骨質疏松癥患者牙槽嵴吸收明顯。失牙原因：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明顯。失牙時間：前3個月吸收最多，6個月速率下降，

2年趨于平緩，每年約0.5mm。第七章牙列缺失的全口義齒修復牙列缺失后的組織改變上頜骨骨皮質位于內側，下頜骨骨皮質位于外側，骨皮質較骨松質吸收慢上頜牙槽嵴向內向上吸收下頜牙槽嵴向外向下吸收最終患者上頜弓小于下頜弓第七章牙列缺失的全口義齒修復牙槽嵴吸收程度分級Atwood根據牙槽嵴形態分四級：一級：吸收較少，有一定高度和寬度，形態豐滿二級：高度降低，寬度明顯變窄，呈刃狀三級：高度明顯降低，牙槽嵴低平四級：牙槽嵴吸收達基骨，后部形成凹陷第七章牙列缺失的全口義齒修復第七章牙列缺失的全口義齒修復軟組織的改變牙列缺失后的組織改變唇頰部肌肉向內凹唇頰系帶附麗與牙槽嵴距離變短肌張力平衡遭到破壞黏膜變薄變平舌體肥大有味覺異常,口干義齒所致的口腔軟組織改變第七章牙列缺失的全口義齒修復牙列缺失后的組織改變前庭溝變淺，系帶位置改變第七章牙列缺失的全口義齒修復第七章牙列缺失的全口義齒修復口腔組織的增齡變化黏膜和皮膚的改變舌和味覺的改變唾液分泌的改變牙槽骨的增齡改變牙列缺失后的組織改變第七章牙列缺失的全口義齒修復

隨著人們生活質量提高及預防牙醫學的進步，牙列缺失出現的年齡推遲了，患者保護剩余組織的要求也增多了。

成功的全口義齒修復要求醫生有專業知識、醫學知識及相關知識。結語第七章牙列缺失的全口義齒修復小結掌握牙列缺失、全口義齒定義掌握全口義齒的組成掌握牙槽嵴吸收規律了解牙槽嵴吸收程度分級第七章牙列缺失的全口義齒修復第二節無牙頜的解剖標志及其生理意義第七章牙列缺失的全口義齒修復本節內容一、無牙上下頜解剖標志（一）牙槽嵴（二）口腔前庭（三）口腔本部二、無牙頜組織結構的特點與全口義齒修復的關系（一）無牙頜分區（二）義齒間隙與義齒表面第七章牙列缺失的全口義齒修復（一）牙槽嵴第七章牙列缺失的全口義齒修復牙列缺失后，牙槽突逐漸吸收和改建形成連續的骨嵴，也稱剩余牙槽嵴其上覆蓋的黏膜表層為高度角化的鱗狀上皮，黏膜下層與骨膜緊密相連，故能承擔較大的咀嚼壓力。第七章牙列缺失的全口義齒修復上頜唇系帶（labialfrenum）頰系帶（buccalfrenum)顴突（zygomaticprocess）上頜結節（maxillarytuberosity）（二）口腔前庭（oralvestibule）第七章牙列缺失的全口義齒修復唇系帶上唇系帶位于口腔前庭相當于原上頜中切牙近中交界線的延長線上，牙槽嵴唇側黏膜至上唇黏膜之間的黏膜皺襞。呈扇形或線形。第七章牙列缺失的全口義齒修復唇系帶基托不能妨礙系帶的運動，應在此區形成相應的切跡。第七章牙列缺失的全口義齒修復頰系帶上頰系帶位于上頜兩側前磨牙牙槽嵴的頰側，內有纖維與口輪匝肌和頰肌相連。從牙槽嵴向側后方，呈扇形，一條或多條。第七章牙列缺失的全口義齒修復頰系帶義齒在該處也要形成相應的切跡，不能妨礙肌運動第七章牙列缺失的全口義齒修復顴突位于頰系帶的遠中，相當于第一磨牙頰側根方的骨性突起。黏膜薄，義齒基托容易造成壓痛。上頜結節位于上頜牙槽嵴兩側遠中端的圓形骨突，上頜總義齒應覆蓋整個上頜結節。第七章牙列缺失的全口義齒修復下頜唇系帶（labialfrenum）頰系帶（buccalfrenum)頰側翼緣區（buccalflangearea）遠中頰角區（distobuccalanglearea）（二）口腔前庭（oralvestibule）第七章牙列缺失的全口義齒修復頰系帶唇系帶頰側翼緣區第七章牙列缺失的全口義齒修復頰側翼緣區。當牙槽嵴吸收嚴重，高度降低，該區平坦并寬闊，又稱頰棚區（buccalshelfarea)。遠中頰角區，頰棚區后方。義齒基托在此處不能過度伸展。第七章牙列缺失的全口義齒修復（三）口腔本部上頜1.切牙乳突（incisivepapilla）2.腭皺（palatalrugae）3.腭中縫（midlinepalatinesuture）4.腭隆突（toruspalatinus）第七章牙列缺失的全口義齒修復上頜結節切牙乳突腭皺腭隆突第七章牙列缺失的全口義齒修復

切牙乳突位于上頜腭中縫的前端，上中切牙的腭側，為一卵圓形的軟組織突起。其下為切牙孔，有鼻腭神經通過。義齒基托在此處要緩沖，以免壓迫產生疼痛。切牙乳突作為排列人工牙的重要標志：上中切牙唇面位于乳突中點前8-10毫米；兩側上頜尖牙頂連線通過切牙乳突。第七章牙列缺失的全口義齒修復腭皺有輔助發音的作用腭隆突，20%左右患者硬腭中部的腭中縫處骨質隆起，稱腭隆突。此區黏膜薄，義齒可以此為支點翹動，產生壓痛。第七章牙列缺失的全口義齒修復（三）口腔本部上頜5.腭小凹（palatinefovea）6.顫動線（vibratingline）7.腭穹隆（palatalvault）8.翼上頜切跡（pterygomaxillarynotch）第七章牙列缺失的全口義齒修復腭小凹腭穹隆翼上頜切跡第七章牙列缺失的全口義齒修復腭小凹位于軟硬腭結合處稍后方中線的兩側，左右各一，黏膜表面陷窩，內有黏液腺導管的開口。全口義齒后緣應在其后2毫米處。顫動線當發“啊”音時，軟腭顫動，顫動線是用來標記軟腭可動部分前緣的一條假想線。上頜總義齒的后緣封閉區。第七章牙列缺失的全口義齒修復第七章牙列缺失的全口義齒修復翼上頜切跡，位于上頜結節后方，為蝶骨翼突與上頜結節后緣之間的骨間隙，便面覆蓋黏膜。全口義齒后緣的界限翼下頜韌帶，起于蝶骨翼突，下端止于磨牙后墊后緣內側。第七章牙列缺失的全口義齒修復（三）口腔本部下頜1.舌系帶（lingualfrenum）2.舌下腺（sublingualgland）3.下頜隆突（torusmandibularis）4.“P”切跡（passamontinotch）第七章牙列缺失的全口義齒修復（三）口腔本部下頜5.下頜舌骨嵴（mylohyoidridge）6.舌側翼緣區（lingualflangearea）7.磨牙后墊（retromolarpad）第七章牙列缺失的全口義齒修復舌系帶下頜隆突舌下腺磨牙后墊第七章牙列缺失的全口義齒修復下頜舌骨嵴第七章牙列缺失的全口義齒修復磨牙后墊：位于下頜牙槽嵴遠端的黏膜軟墊，呈圓形或卵圓形，上皮無角化，黏膜下層為疏松的纖維結締組織，含有唾液腺。下頜總義齒后緣應蓋過磨牙后墊的1/2。磨牙后墊位置穩定，是確定全口義齒牙合平面和排列人工牙的重要參考標志。第七章牙列缺失的全口義齒修復第七章牙列缺失的全口義齒修復12345678910第七章牙列缺失的全口義齒修復12345678910第七章牙列缺失的全口義齒修復二、無牙頜的分區第七章牙列缺失的全口義齒修復（一）主承托區（二）副承托區（三）邊緣封閉區（四）緩沖區根據無牙頜的組織結構特點和全口義齒的要求分區第七章牙列缺失的全口義齒修復（一）主承托區

上下頜牙槽嵴頂高度角化復層鱗狀上皮，粘膜下層致密能承受咀嚼壓力義齒基托與粘膜應緊密貼合第七章牙列缺失的全口義齒修復（二）副承托區牙槽嵴唇頰側和舌腭側（不包括硬區）黏膜下層疏松、有脂肪和腺體組織，有肌附著和疏松黏膜下組織，支持作用較差，不能承受較大的壓力義齒基托與黏膜緊密貼合第七章牙列缺失的全口義齒修復（三）邊緣封閉區義齒邊緣接觸的軟組織部分：黏膜皺襞、系帶附著、后堤區、磨牙后墊有大量疏松結締組織不能承受咀嚼壓力義齒基托邊緣與之密合，邊緣封閉第七章牙列缺失的全口義齒修復（四）緩沖區上頜隆突、腭中縫、顴突、上頜結節頰側、切牙乳突、下頜隆突、下頜舌骨嵴，牙槽嵴骨尖、骨棱等部位骨隆突表面覆蓋粘膜薄（切牙乳突內有神經、血管）不能承受咀嚼壓力，易出現壓痛和形成支點義齒基托組織面相應部位緩沖處理第七章牙列缺失的全口義齒修復主承托區副承托區

邊緣封閉區緩沖區第七章牙列缺失的全口義齒修復三、義齒間隙和義齒表面第七章牙列缺失的全口義齒修復

組織面

咬合面

磨光面義齒間隙第七章牙列缺失的全口義齒修復第七章牙列缺失的全口義齒修復第七章牙列缺失的全口義齒修復

組織面：義齒基托與支持組織粘膜接觸的面，必須與黏膜組織密合，二者之間產生吸附力和大氣壓力，使義齒固位。第七章牙列缺失的全口義齒修復

咬合面：人工牙咬合接觸的面，咬合力通過人工牙咬合面傳導至與基托組織面接觸的支持組織。為保持義齒的穩定，咬合力應垂直向作用于義齒，均勻分布于支持組織，減小側向力。第七章牙列缺失的全口義齒修復

磨光面：義齒與唇頰和舌肌接觸的部分，為凹斜面。磨光面外形和人工牙排列位置正確時，唇頰舌肌的作用有利于義齒的固位和穩定。中性區Neutralzone第七章牙列缺失的全口義齒修復小結：掌握無牙頜的解剖標志；掌握無牙頜的分區；了解義齒間隙和義齒表面；第七章牙列缺失的全口義齒修復第三節全口義齒的固位和穩定

第七章牙列缺失的全口義齒修復固位：義齒抵抗垂直脫位的能力。脫位力穩定：義齒對抗水平向和轉動的力量，防止側

向、前后向脫位。第七章牙列缺失的全口義齒修復(一)固位原理1.吸附力

附著力:不同種分子間相互吸引力基托組織面----唾液唾液----粘膜內聚力:同種分子間相互吸引力唾液內部與基托面積、密合程度、唾液質量有關第七章牙列缺失的全口義齒修復固位原理2.大氣壓力

邊緣封閉負壓義齒固位的重要方面邊緣封閉是前提條件第七章牙列缺失的全口義齒修復Skinner1955年的研究，證明有無大氣壓力的作用，義齒固位力相差10倍第七章牙列缺失的全口義齒修復固位原理3.界面作用力由液體薄膜吸附在一起的兩個堅固的平行表面分開時產生的阻力。包括:表面張力，取決于液體濕潤物體表面的能力。粘張力，取決于液體的粘性、基托面積、密合程度、唾液質量，不稀不薄。第七章牙列缺失的全口義齒修復二、影響義齒固位與穩定的有關因素

（一）影響義齒固位的有關因素

頜骨的解剖形態

——影響基托面積頜弓形態：寬大——窄小牙槽嵴豐滿度：高、寬——低、窄腭穹隆形態：高拱——低平系帶附著位置：高——低第七章牙列缺失的全口義齒修復第七章牙列缺失的全口義齒修復（一）影響義齒固位的有關因素2．口腔黏膜的性質厚度適宜，有一定的彈性和韌性

過薄，沒有彈性第七章牙列缺失的全口義齒修復（一）影響義齒固位的有關因素3．基托

基托和黏膜組織的密合程度基托的伸展范圍：在不妨礙周圍組織功能活動的情況下應盡量伸展基托邊緣的厚度和形態：與粘膜皺襞一致，緊密接觸，獲得邊緣封閉第七章牙列缺失的全口義齒修復（一）影響義齒固位的有關因素4．唾液的質和量：

唾液的黏稠度（流動性）黏稠度高——低唾液分泌量：正常——過多或過少第七章牙列缺失的全口義齒修復（二）影響義齒穩定的有關因素1．頜骨的解剖形態

頜弓形態：寬大——窄小牙槽嵴豐滿度：高、寬——低、平腭穹隆形態：高拱——低平上下頜弓位置關系：正常——異常第七章牙列缺失的全口義齒修復（二）影響義齒穩定的有關因素2．基托磨光面形態：邊緣伸展：正常——過度伸展磨光面形態：凹面——凸面緩沖區（支點）第七章牙列缺失的全口義齒修復（二）影響義齒穩定的有關因素3．人工牙

咬合關系：減小側向力平衡干擾、早接觸排列位置：中性區頰舌向位置、齦高度、與牙槽嵴頂的位置關系第七章牙列缺失的全口義齒修復選擇不同的人工牙咬合面形態第七章牙列缺失的全口義齒修復人工牙要排列在中性區，不干擾唇頰及舌肌運動第七章牙列缺失的全口義齒修復(三）全口義齒固位與穩定的關系相輔相成固位是穩定的基礎使義齒在功能和非功能運動中保持與組織的位置關系發揮功能，避免組織創傷第七章牙列缺失的全口義齒修復小結掌握全口義齒的固位原理熟悉影響固位穩定的因素第七章牙列缺失的全口義齒修復全口義齒修復前的準備第四節

第七章牙列缺失的全口義齒修復一、與患者的交流:主觀要求既往治療史全身情況心理狀況第七章牙列缺失的全口義齒修復

期望

義齒所能達到的效果理解

治療過程，價格，效果1.主觀要求第七章牙列缺失的全口義齒修復2.既往治療史缺牙原因缺牙時間修復治療史：種類，時間，效果第七章牙列缺失的全口義齒修復3.全身情況

疾病：口干癥內分泌失調：骨質疏松、糖尿病腦血管病后遺癥

增齡變化：牙槽嵴萎縮組織敏感耐受力差調節能力差第七章牙列缺失的全口義齒修復4.心理狀況樂觀、耐心、豁達通情達理、積極敏感、急噪、偏執神經質、冷漠

對修復治療（目的、過程、結果）的理解醫患關系修復治療過程和預后第七章牙列缺失的全口義齒修復二、口腔檢查第七章牙列缺失的全口義齒修復1.頜面部（1）形態：左右對稱比例協調上唇豐滿度上唇長短面型（2）下頜運動：開、閉口運動，前伸、側方運動（3）TMJ：疼痛、彈響第七章牙列缺失的全口義齒修復2.牙槽嵴（1）平整度：拔牙窩愈合骨尖骨隆突：上頜結節上頜隆突下頜隆突組織倒凹（2）豐滿度（形態）：豐滿、低平、刃狀第七章牙列缺失的全口義齒修復牙槽嵴的形態豐滿

低平刃狀第七章牙列缺失的全口義齒修復3.頜弓：（1）形狀：方圓，卵圓，尖圓（2）大小：長度、寬度（3）上下頜弓位置關系：水平關系：前部：正常、上頜前突、下頜前突后部：正常、上窄下寬、上寬下窄垂直關系：頜間距離大、適中、小第七章牙列缺失的全口義齒修復正常下頜前突上頜前突第七章牙列缺失的全口義齒修復4.腭穹隆的形狀第七章牙列缺失的全口義齒修復肌肉、系帶附著位置

附著位置與牙槽嵴頂的距離影響義齒固位和穩定第七章牙列缺失的全口義齒修復6.舌的位置和大小

舌體肥大舌后縮第七章牙列缺失的全口義齒修復7.口腔黏膜（1）質地：厚韌，薄，松軟（2）病變：充血，水腫，潰瘍，增生8.唾液（1）量：多，少（2）質：稀薄，黏稠第七章牙列缺失的全口義齒修復黏膜增生義齒性口炎第七章牙列缺失的全口義齒修復9.舊義齒的檢查（1）基托密合程度，邊緣伸展，固位力（2）頜位關系：正中關系，垂直距離（3）咬合：型，人工牙排列位置，平衡（4）破損情況：折裂，缺損，磨耗第七章牙列缺失的全口義齒修復三、修復前的外科處理1.尖銳骨尖2.上頜結節肥大3.上、下頜隆突4.唇頰溝加深5.唇、頰、舌系帶成形6.增生粘膜組織7.松軟牙槽嵴第七章牙列缺失的全口義齒修復骨尖第七章牙列缺失的全口義齒修復下頜隆突第七章牙列缺失的全口義齒修復切除增生組織第七章牙列缺失的全口義齒修復口腔黏膜的準備：1.停戴舊義齒2.粘膜病變的治療第七章牙列缺失的全口義齒修復四、全口義齒與種植全口義齒的選擇

應優先給予介紹，便于患者自行選擇。考慮以下因素患者的要求患者的口腔條件患者的全身情況第七章牙列缺失的全口義齒修復思考題全口義齒修復前要做哪些工作第七章牙列缺失的全口義齒修復第五節全口義齒制作第七章牙列缺失的全口義齒修復全口義齒的印模技術Impressionofcompletedenture第七章牙列缺失的全口義齒修復什么是印模？What’sImpression?

用可塑性印模材料取得的無牙上、下頜牙槽嵴和周圍軟硬組織的陰模硅橡膠印模海藻酸鹽印模第七章牙列缺失的全口義齒修復印模的分類Classification取印模次數一次印模法二次印模法第七章牙列缺失的全口義齒修復印模的分類Classification患者張閉口開口式印模法閉口式印模法開口式印模法第七章牙列缺失的全口義齒修復印模的分類Classification

是否對黏膜有壓力黏膜靜止式印模法黏膜運動式印模法無軟組織功能變形醫師牽拉患者口頰形成印模邊緣有軟組織功能變形患者自主運動形成印模邊緣第七章牙列缺失的全口義齒修復1

初印模3

終印模2

個別托盤二次印模法的步驟方法開口式印模法黏膜運動式印模法第七章牙列缺失的全口義齒修復一、初印模取初印模前準備材料第七章牙列缺失的全口義齒修復1.選擇成品托盤必要時邊緣加蠟舊義齒可以作為選取托盤參考依據上頜托盤的寬度應比上頜牙槽嵴寬２－３ｍｍ

第七章牙列缺失的全口義齒修復

2.涂覆托盤粘接劑第七章牙列缺失的全口義齒修復3.調拌海藻酸鹽印模材料第七章牙列缺失的全口義齒修復4.放置印模材料于托盤上第七章牙列缺失的全口義齒修復取上頜印模時，醫師站在患者的右后方5.取初印模取下頜印模時，醫師站在患者的右前方第七章牙列缺失的全口義齒修復-應無明顯壓迫點或氣泡

-黏膜邊緣應光滑連續6.制取的初印模及檢查第七章牙列缺失的全口義齒修復避免氣泡應蓋過印模的邊緣保證模型底座足夠厚度7.灌制石膏模型第七章牙列缺失的全口義齒修復8.石膏初模型第七章牙列缺失的全口義齒修復二、個別托盤制作第七章牙列缺失的全口義齒修復1.光固化樹脂個別托盤第七章牙列缺失的全口義齒修復制作完成的個別托盤1.光固化樹脂個別托盤第七章牙列缺失的全口義齒修復2.自凝樹脂個別托盤第七章牙列缺失的全口義齒修復2.自凝樹脂個別托盤第七章牙列缺失的全口義齒修復取終印模前準備材料三、終印模Finalimpression第七章牙列缺失的全口義齒修復托盤后緣應覆蓋至腭小凹后2mm處下頜應覆蓋至磨牙后墊后6mm翼上頜切跡顫動線上頜后堤區第七章牙列缺失的全口義齒修復檢查上頜結節處檢查托盤邊緣情況檢查唇頰系帶活動情況第七章牙列缺失的全口義齒修復用酒精噴燈加熱邊緣整塑蠟第七章牙列缺失的全口義齒修復按照唇頰區，左右頰側區和后堤區，依次加蠟修整第七章牙列缺失的全口義齒修復邊緣整塑完畢第七章牙列缺失的全口義齒修復用刀將整塑蠟回切去除約1mm唇頰系帶處需要去除更多一些以便其活動第七章牙列缺失的全口義齒修復涂覆托盤-印模材料粘接劑第七章牙列缺失的全口義齒修復聚醚硅橡膠印模材料第七章牙列缺失的全口義齒修復上托盤第七章牙列缺失的全口義齒修復

按摩患者面頰部嘬嘴唇牽拉口頰舌尖上卷、左右擺動托盤就位后，按下列順序作肌功能修整：第七章牙列缺失的全口義齒修復完成的終印模第七章牙列缺失的全口義齒修復剪去多余的印模材料

印模表面消毒第七章牙列缺失的全口義齒修復檢查終印模有無氣泡等灌注終模型（工作模型） 第七章牙列缺失的全口義齒修復為什么要進行頜位關系的記錄與轉移？第七章牙列缺失的全口義齒修復教學目的及要求學會垂直距離及水平頜位關系的確定方法學會頜位關系轉移的方法第七章牙列缺失的全口義齒修復頜位關系的記錄一、頜位關系記錄的概念二、頜位關系記錄的內容三、頜位關系記錄的方法第七章牙列缺失的全口義齒修復兩個穩定的參考頜位正中牙合位（牙尖交錯位）：前牙呈正常覆牙合覆蓋，后牙呈尖窩交錯。正中關系位（后退接觸位）：下頜髁狀突位于關節凹居中偏后，且周圍組織不受限的生理后位。兩者之間的關系：正中牙合位位于正中關系位的前1mm的范圍內或二位一致。第七章牙列缺失的全口義齒修復天然牙缺失后，正中牙合位喪失，下頜沒有牙列的支持和牙尖的鎖結，會在各個位置移動，常見下頜前伸和面下1/3距離變短。上下頜關系唯一穩定的參考位是正中關系位。牙列缺失后建立頜位關系的位置第七章牙列缺失的全口義齒修復頜位關系記錄的概念用牙合托來確定并記錄患者面下1/3的適宜高度和兩側髁狀突在顳下頜關節凹生理后位時的上下頜位置關系，以便在這個上下頜骨的位置關系上，用全口義齒來重建無牙頜患者的正中牙合關系。第七章牙列缺失的全口義齒修復頜位關系記錄的內容（一）垂直頜位關系

（二）水平頜位關系第七章牙列缺失的全口義齒修復垂直頜位關系垂直距離(verticaldimension)面下1/3距離頜間距離牙槽嵴頂間的距離第七章牙列缺失的全口義齒修復確定垂直距離的方法利用息止頜間隙面部距離的測量

面部外形觀察

第七章牙列缺失的全口義齒修復利用息止頜間隙法垂直距離(O.V)＝息止頜位垂直距離(R.V)－息止合間隙(F.S)2mm第七章牙列缺失的全口義齒修復面部距離的測量法垂直距離約等于瞳孔至口裂的距離第七章牙列缺失的全口義齒修復面部外形觀察法上下唇呈自然閉合口裂約呈平直狀口角不下垂鼻唇溝和頦唇溝的深度適宜面下1/3比例協調第七章牙列缺失的全口義齒修復垂直距離恢復不正確的臨床表現頦唇溝變淺上下唇張開肌肉張力大、易疲勞牙槽嵴處于受壓狀態息止牙合間隙過小說話時義齒碰撞距離過大第七章牙列缺失的全口義齒修復垂直距離恢復不正確的臨床表現似未戴義齒鼻唇溝深頦部前突息止頜間隙過大肌肉張力小，咀嚼用力大咀嚼效率低距離過小第七章牙列缺失的全口義齒修復確定水平頜位關系的方法哥特式弓描記法直接咬合法肌監控儀法第七章牙列缺失的全口義齒修復哥特式弓描記法可客觀觀察下頜后退程度的方法第七章牙列缺失的全口義齒修復直接咬合法卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法第七章牙列缺失的全口義齒修復肌監控儀放出微量直流電，作用于三叉神經運動支，使咀嚼肌有節律地收縮，可使肌解除疲勞和緊張，處于自然狀況。多用于科研

肌監控儀法第七章牙列缺失的全口義齒修復核對頜位紀錄檢查垂直距離測量法、發音法檢查水平頜位關系（1）劃線后反復咬合法（2）捫顳肌法（3）捫髁狀突動度法檢查牙合平面與舌、磨牙后墊的關系第七章牙列缺失的全口義齒修復頜位關系的轉移—上牙合架

第七章牙列缺失的全口義齒修復上牙合架的目的第七章牙列缺失的全口義齒修復轉移頜位關系的內容（一）牙合架（二）面弓（三）轉移頜位關系的方法（四）確定髁導斜度（五）確定切導斜度第七章牙列缺失的全口義齒修復牙合架牙合架的分類（1）簡單牙合架（simplearticulator）（2）半可調牙合架（semi-adjustablearticulator)（3）全可調牙合架（full-adjustablearticulator）第七章牙列缺失的全口義齒修復簡單牙合架（simplearticulator）

僅能保持上下模型的位置，并以穿釘為軸作上下開閉運動第七章牙列缺失的全口義齒修復平均值牙合架（averagevaluesarticulator）以平均值作為髁導斜度，可一定程度模擬下頜前伸和側方運動。第七章牙列缺失的全口義齒修復半可調牙合架（semi-adjustablearticulator）可調節前伸髁導斜度、側方髁導斜度。需用面弓轉移患者上頜對顳下頜關節的固有位置關系。能在很大程度上模擬患者的下頜前伸及側方運動。Arcon型牙合架（ArtexAP）Non-Arcon型牙合架(ArtexTK)第七章牙列缺失的全口義齒修復全可調牙合架（full-adjustablearticulator）可將患者所有參數轉移到牙合架。能完全模擬下頜運動。適用于全口咬合重建和科研。Arcon型牙合架（ArtexAR）Non-Arcon型牙合架(ArtexTR)第七章牙列缺失的全口義齒修復Hanau式牙合架半可調牙合架，是國際通用的用于全口義齒制作的合架，國內多用于試驗室。第七章牙列缺失的全口義齒修復牙合架各部件對應的人體器官第七章牙列缺失的全口義齒修復牙合架各部件對應的人體器官上頜體

上頜骨

下頜體

下頜骨

側柱

下頜升支

髁球、髁槽

髁突、關節凹

髁桿

左右髁突間的假想聯線

髁桿外端

與髁突相應的面部皮膚表面

髁導(髁球在髁槽內滑動的路線)髁道(髁突在關節內運動的路線)髁導斜度(髁槽與水平面間的角度)髁道斜度(髁道與眶耳平面間的角度)切導(切導針在切導盤內滑行的路線)切道（下領前伸側向運動時，下切牙切緣運動的路線）

切導斜度(切導盤與水平面間夾角)切道斜度(切道與眶耳平面間的交角)第七章牙列缺失的全口義齒修復轉移頜位關系的方法1.調整好牙合架

2.標記髁狀突點

3.固定牙合叉

4.固定面弓于人體上

5.固定面弓于牙合架上

6.固定上頜模型

7.固定下頜模型

8.完成頜位關系轉移第七章牙列缺失的全口義齒修復調整好牙合架切導針上刻線與上頜體上緣平齊切導盤面為水平位固定兩側前伸髁導斜度30度髁球緊貼髁槽前壁扭緊固定正中鎖側方髁導斜度定于15度第七章牙列缺失的全口義齒修復標記髁狀突點髁狀突點位于耳屏向外眼角方向13mm第七章牙列缺失的全口義齒修復固定合叉加熱合叉后插入上合堤離合平面約5mm內叉起輔助固位作用，只需插入合堤少許合叉平面與合平面平行合叉柄上的刻溝對準中線第七章牙列缺失的全口義齒修復固定面弓于合架上將面弓及合托從口內取出兩側髁梁分別套在合架的髁桿外側端調節面弓高度第七章牙列缺失的全口義齒修復固定上頜模型將濕潤的上頜模型就位于合托調拌石膏固定上頜模型于上架環第七章牙列缺失的全口義齒修復固定下頜模型翻轉合架石膏固定下頜模型捆綁固定合架第七章牙列缺失的全口義齒修復完成頜位關系轉移（1）去除面弓（2）取出合叉（3）完成第七章牙列缺失的全口義齒修復確定前伸及側方髁導斜度前伸髁導斜度：髁槽與水平面的夾角，是從人體的前伸髁道斜度轉移到合架上的。確定前伸髁導斜度依據

ChristensenphenomenonHanau公式：側方髁導斜度=前伸髁導斜度/8+12第七章牙列缺失的全口義齒修復確定前伸髁導斜度的注意事項蠟片厚度適合，一般3層烤軟蠟片下頜直向前伸，不能偏移前伸約6mm，不能太多重復2～3次第七章牙列缺失的全口義齒修復排牙

全口義齒的制作第七章牙列缺失的全口義齒修復全口義齒的制作模型頜位關系的記錄與轉移排牙完成第七章牙列缺失的全口義齒修復目標要求能夠說出選牙的基本原則1能夠說出排牙的基本原則2學會排牙的具體方法3第七章牙列缺失的全口義齒修復排牙的目的是什么？恢復咀嚼和發音功能恢復面形保存剩余組織結構第七章牙列缺失的全口義齒修復選擇人工牙材質形態、色澤、大小價格..……需考慮的因素第七章牙列缺失的全口義齒修復人工牙的選擇前牙后牙前牙：主要注意美觀后牙：主要注意咀嚼與咬合第七章牙列缺失的全口義齒修復前牙的選擇第七章牙列缺失的全口義齒修復唇高線至合平面的距離為上中切牙切2/3的高度前牙大小第七章牙列缺失的全口義齒修復前牙形態方型面尖型面卵圓型面第七章牙列缺失的全口義齒修復前牙形態第七章牙列缺失的全口義齒修復前牙顏色皮膚顏色性別年齡頭發顏色白（1），中（2），黃（3）20色、21色、17色第七章牙列缺失的全口義齒修復前牙的排列第七章牙列缺失的全口義齒修復

后牙的選擇第七章牙列缺失的全口義齒修復后牙的合面形態解剖式牙（anatomicposteriorteeth）牙尖斜度30

～33

半解剖牙（semianatomicposteriorteeth）牙尖斜度20

非解剖牙（non-anatomicposteriorteeth）牙尖斜度0

第七章牙列缺失的全口義齒修復解剖式牙的優缺點具有穩定的尖窩吻合與天然牙接近的美觀效果可以形成牙對牙、尖對尖的平衡合咀嚼效率較高排牙較難不易適應上下頜牙弓不協調側向力較大第七章牙列缺失的全口義齒修復非解剖式牙第七章牙列缺失的全口義齒修復舌向集中合上后牙舌尖大，頰尖小下后牙的中央窩寬闊,易于實現平衡合第七章牙列缺失的全口義齒修復線性合上下后牙單頜為平面牙，對頜為頰尖刃狀牙。減小了側向力第七章牙列缺失的全口義齒修復非解剖式牙的優缺點減小側向力正中關系容易形成，面代替點下頜活動較自由排牙較容易咀嚼效率較低患者可能不滿意沒有尖窩接觸美觀效果較差第七章牙列缺失的全口義齒修復小結人工牙材質的選擇塑料牙、瓷牙、復合牙前牙的選擇美觀：參考因素后牙的選擇咀嚼功能：合面形態第七章牙列缺失的全口義齒修復排牙原則美觀：面容，唇齒，齒齒保健：分散合力，減小側向力功能：合面形態，咬合，穩定第七章牙列缺失的全口義齒修復全口義齒的平衡合第七章牙列缺失的全口義齒修復全口義齒的制作印模頜位關系的記錄與轉移排牙第七章牙列缺失的全口義齒修復全口義齒的制作印模頜位關系的記錄與轉移排牙平衡合第七章牙列缺失的全口義齒修復目的與要求掌握平衡合的概念了解平衡合的理論第七章牙列缺失的全口義齒修復概念平衡合(balancedocclusion):

在正中合及下頜作前伸、側方運動等非正中合運動時，上下頜相關的牙都能同時接觸意義：咀嚼時多點接觸固位與穩定第七章牙列缺失的全口義齒修復平衡合的分類正中合平衡(centricbalancedocclusion)非正中合平衡(eccentricbalancedocclusion)前伸合平衡(protrusivebalancedocclusion)側方合平衡(lateralbalancedocclusion)第七章牙列缺失的全口義齒修復正中合平衡（CentricBO）:正中合位時，上下頜人工牙間，尖窩交錯的最大面積均勻接觸而無合干擾第七章牙列缺失的全口義齒修復非正中合平衡前伸合平衡（ProtrusiveB.O.）前伸運動時前后牙均有接觸平衡合接觸方式三點接觸：前牙一點，第二磨牙兩側各一點多點接觸：三點接觸基礎上，至少還有一牙尖接觸完全接觸：前、后牙均上下對應接觸第七章牙列缺失的全口義齒修復非正中合平衡側方合平衡LateralB.O

側合運動時雙側后牙均有接觸第七章牙列缺失的全口義齒修復側方合平衡第七章牙列缺失的全口義齒修復

第六節

全口義齒初戴第七章牙列缺失的全口義齒修復就診流程臨床

初戴義齒復診

修復前外科準備取初模取細模確定頜位關系排前牙

試戴蠟型第七章牙列缺失的全口義齒修復恢復美觀維護組織健康全口義齒目標恢復功能義齒初戴？第七章牙列缺失的全口義齒修復

義齒口外檢查

義齒就位

義齒口內檢查初戴

疼痛

固位不良其他復診內容第七章牙列缺失的全口義齒修復查對義齒口外檢查卡片、義齒、患者的一致性基托檢查磨光面組織面咬合面邊緣第七章牙列缺失的全口義齒修復上頜結節、上下前牙區唇側義齒就位義齒就位

一般都能順利就位錯戴明顯倒凹模型不準檢查平穩度

不平穩原因方法：存在支點上頜硬區、下頜舌隆突、下頜舌骨嵴區雙手食指分別放在兩側前磨牙區合面，左右交替加壓義齒變形第七章牙列缺失的全口義齒修復義齒口內檢查基托頜位關系咬合關系與義齒的口外檢查相對應，實際是檢查基托的三面、一邊與口內組織的關系是否協調、適合第七章牙列缺失的全口義齒修復義齒口內檢查—基托基托邊緣、系帶區：基托長短過長：壓痛；運動時脫位過短：無邊緣封閉；固位力減小邊緣密合度：與黏膜密合邊緣形態:圓鈍、有一定厚度2.5-3mm磨光面形態：凹面形組織面檢查第七章牙列缺失的全口義齒修復義齒壓痛定位糊或印模材料檢查義齒組織面與黏膜的密合性第七章牙列缺失的全口義齒修復水平頜位關系錯——咬合錯亂垂直頜位關系錯——面形不自然前牙水平開合垂直距離增高上下義齒中線不一致前牙不接觸后牙接觸義齒口內檢查—頜位關系下頜偏斜前牙開合下頜后退緊張面容蒼老面容面下1/3增大面下1/3減小第七章牙列缺失的全口義齒修復緊張面容：鼻唇溝變淺甚至消失蒼老面容：口角皺紋增深第七章牙列缺失的全口義齒修復目的必要性使正中合達到廣泛均勻的接觸和穩定的尖窩關系，使非正中合達到平衡合接觸存在誤差合架、合平衡、蠟型制作、裝盒、填膠等按原則選磨早接觸點、合干擾義齒口內檢查—咬合關系必要性現象方法有早接觸點、合干擾第七章牙列缺失的全口義齒修復什么是平衡合（balancedocclusion）？在正中合及下頜作前伸、側方運動等非正中合運動時，上下頜相關的牙都能同時接觸目的？保證義齒的固位和穩定平衡合是全口義齒與天然牙咬合形式的主要區別！第七章牙列缺失的全口義齒修復原則先調正中合，后調側合、前伸合保護功能尖，選磨非支持尖調側合不破壞正中合每次只選磨單頜少量、多次第七章牙列缺失的全口義齒修復正中合方法：引導患者咬合于正中合位，叩齒3～4次尖、窩早接觸：

磨中央窩、邊緣嵴左側右側第七章牙列缺失的全口義齒修復第七章牙列缺失的全口義齒修復側合方法：引導患者做左右側方運動3～4次工作側平衡側第七章牙列缺失的全口義齒修復完善的側方平衡合第七章牙列缺失的全口義齒修復前伸合引導患者做前伸運動3～4次第七章牙列缺失的全口義齒修復完善的前伸平衡合第七章牙列缺失的全口義齒修復側合時尖牙的合干擾磨下尖牙為主避免上尖牙選磨過多而影響美觀第七章牙列缺失的全口義齒修復檢查前牙美觀面下1/3距離上前牙選擇、排列：切緣位置、中線上唇豐滿度第七章牙列缺失的全口義齒修復修整：合面形態拋光：打磨過的合面和磨光面、邊緣第七章牙列缺失的全口義齒修復醫囑定期復診學會使用衛生維護耐心練習循序漸進糾正錯誤習慣夜間取下定時清潔冷水浸泡提前戴牙復診定期復查第七章牙列缺失的全口義齒修復第七節

戴義齒后出現的問題及處理一、戴用義齒初期易出現的問題及處理二、戴用義齒一段時間后易出現的問題及處理第七章牙列缺失的全口義齒修復一、戴義齒初期常見問題及處理（一）疼痛（二）固位不良（三）發音障礙（四）惡心（五）咬唇頰、咬舌（六）咀嚼功能差（七）心理因素的影響第七章牙列缺失的全口義齒修復（一）疼痛第七章牙列缺失的全口義齒修復

表現a.

定位明確：粘膜局限性充血或小潰瘍b.定位不明確：粘膜彌散性紅腫或無明顯改變

原因1.基托邊緣過長2.基托進入組織倒凹3.緩沖區緩沖不夠4.垂直距離過高5.正中關系錯誤6.咬合不平衡7.咀嚼壓力過大8.基托不密合第七章牙列缺失的全口義齒修復處理方法:確定義齒基托相應部位1.定位明確者：緩沖疼痛消失或明顯減輕定位指示劑龍膽紫氧化鋅糊劑硅橡膠壓力指示劑第七章牙列缺失的全口義齒修復患處黏膜、義齒組織面擦干患處黏膜涂壓痛指示劑義齒就位（稍加壓）摘下義齒，調磨基托上印記變薄或消失處第七章牙列缺失的全口義齒修復用壓力指示劑確定壓力點第七章牙列缺失的全口義齒修復第七章牙列缺失的全口義齒修復第七章牙列缺失的全口義齒修復2.定位不明確者：（壓痛指示劑）用于局部黏膜表現不明顯者垂直距離過高正中關系錯誤咬合不平衡咀嚼壓力過大基托伸展不夠牙槽嵴條件差基托不密合重新制作義齒調牙合人工牙減徑、減數降低牙尖斜度基托組織面軟襯基托組織面重襯第七章牙列缺失的全口義齒修復患處黏膜、義齒組織面擦干壓痛指示劑涂于基托組織面義齒就位（咬合壓力）摘下義齒，調牙合至指示劑無明顯變化（壓痛指示劑）用于局部黏膜表現不明顯者第七章牙列缺失的全口義齒修復（二）固位不良第七章牙列缺失的全口義齒修復

（一）患者不適應初戴適應與患者口腔條件有關固位與穩定逐漸提高上頜好于下頜第七章牙列缺失的全口義齒修復（二）義齒本身的問題1.固位力差，休息狀態易脫落原因處理

支點緩沖

重襯重新制作基托不密合基托邊緣伸展不夠第七章牙列缺失的全口義齒修復（（二）義齒本身的問題：2.固位尚可，張口、說話、打哈欠時易脫落：原因處理重做后堤區基托邊緣過長系帶處緩沖不夠上總后緣封閉差人工牙排列位置不當磨光面外形差緩沖邊緣調磨或重做修整外形第七章牙列缺失的全口義齒修復唇系帶及頰系帶由于基托緩沖不夠，造成潰瘍第七章牙列缺失的全口義齒修復（二）義齒本身的問題3.固位尚可，咀嚼食物時易脫落：原因處理調改相應處咬合不平衡上下頜基托后緣干擾調牙合第七章牙列缺失的全口義齒修復（三）發音障礙第七章牙列缺失的全口義齒修復原因處理1.初戴不適應堅持戴用2.人工牙排列位置不當基托形態差上頜前磨牙區牙弓狹窄上前牙舌面腭側基托過于光滑下前牙過于舌傾下頜前部舌側基托過厚調磨人工牙舌面加腭皺、切牙乳突，修整舌面調磨下前牙磨薄舌側基托哨音S第七章牙列缺失的全口義齒修復（四）惡心第七章牙列缺失的全口義齒修復原因處理1.初戴不適應堅持戴用2.義齒本身的問題上頜義齒后緣過長、厚上頜義齒后緣不密合咬合不平衡義齒翹動下頜遠中舌側托過厚調