生理學Physiology第8版第四章血液循環第三節心肌的生理特性心肌細胞生理特性電生理特性（以心肌膜的生物電活動為基礎）機械特性興奮性自律性傳導性收縮性第三節心肌的生理特性心肌細胞興奮性興奮性：心肌細胞受內部或外來適當強度刺激時，能進行除極和復極，產生動作電位的能力。判斷標準——閾值興奮性閾值＝1第三節心肌的生理特性靜息電位或最大復極電位水平：絕對值越大，與閾電位差值越大，引起興奮所需刺激越大，興奮性越低；閾電位：越上移，與靜息電位差值越大，興奮性越低；引起0期去極化的離子通道通道性狀：Na+

Ca2+

是否處于備用狀態是前提影響興奮性的因素時間、電壓依賴性關閉：膜電位處靜息水平，關閉，可被激活激活：受刺激，膜除極，被激活，開放失活：很快關閉，進入復活時段第三節心肌的生理特性心肌細胞興奮性的周期變化有效不應期超常期=絕對不應期+局部反應期絕對不應期相對不應期第三節心肌的生理特性興奮性變化膜電位水平心肌興奮性Na+通道狀態特點有效不應期復極-60mV無閾上刺激可引起局部興奮-55－-60mV時段，少量Na+通道復活無論多強的刺激均不產生動作電位絕對不應期復極-55mV無失活相對不應期-60－-80mV恢復，低于正常閾上刺激可產生動作電位大部分Na+通道已復活除極速度慢、幅度小，傳導速度低超常期-80－-90mV高于正常閾下刺激可產生動作電位膜電位絕對值低于靜息水平，與閾電位差距小Na+通道開放能力尚未完全恢復到備用狀態除極速度慢、幅度小，傳導速度低心肌細胞興奮性周期性變化第三節心肌的生理特性心肌興奮性變化與收縮活動的關系

有效不應期對應心肌收縮和舒張早期無復合收縮，不產生強直收縮，保證心臟交替舒縮第三節心肌的生理特性期前收縮與代償間歇

收縮期、舒張早期：有效不應期之內，任何刺激都不產生興奮，不發生收縮。正常情況：竇性節律下收縮舒張。舒張中、晚期：有效不應期之后，額外的刺激，引起期前興奮，發生期前收縮。代償間歇：期前收縮之后一次較長的心舒期，竇房結正常刺激恰好在期前興奮的有效不應期之內，所以在一次期前收縮之后所出現的一段較長的舒張期稱為代償間歇。第三節心肌的生理特性心肌細胞不會發生完全強直收縮的原因是：A、肌漿網Ca(2+)貯存少B、受自動節律性控制C、有效不應期特別長D、“全或無”式收縮E、傳導的房室延擱C心肌不會產生強直收縮的原因是：A、它是功能上的合胞體B、有效不應期特別長C、具有自動節律性D、呈“全或無”收縮B第三節心肌的生理特性

心肌細胞自動節律性（自律性）(autorhythmicity)概念：指心肌組織在無外來刺激的條件下，能自動地發生節律性興奮的特性。

特殊傳導系統各部分的自律性高低不一。

正常起搏點（normalpacemaker）潛在起搏點（latentpacemaker）竇性心律（sinusrhythm）異位起搏點（ectopicpacemaker）衡量指標：自動興奮頻率（一）心臟的起搏點第三節心肌的生理特性2、竇房結對潛在起搏點控制的機制：①搶先占領（capture）第三節心肌的生理特性②超速驅動壓抑（overdrivesuppression）第三節心肌的生理特性影響自律性的因素4期自動除極速度（最重要）最大復極電位（舒張期電位）閾電位水平第三節心肌的生理特性4期自動除極速度自動除極到達閾電位時間單位時間內產生興奮自律性自動除極速度A短高快多慢長少低B第三節心肌的生理特性最大復極電位最大舒張電位水平自動除極到達閾電位時間單位時間內產生興奮自律性與閾電位差值短高高多小A低長少低大B第三節心肌的生理特性閾電位水平閾電位自動除極到達閾電位時間單位時間內產生興奮自律性短高低多A高長少低B第三節心肌的生理特性竇房結能成為心臟正常起搏點的原因是：A、靜息電位僅為一70mV

B、閾電位為一40mVC、0期去極速率快D、動作電位沒有明顯的平臺期E、4期去極速率快E衡量心肌自律性高低的主要指標是：A、動作電位的幅值B、最大復極電位水平C、4期膜電位自動去極化速率D、0期去極化速度C第三節心肌的生理特性竇房結能成為心臟正常起搏點的原因是：A、靜息電位僅為–70mVB、閾電位為–40mVC、0期去極化速度快D、4期去極化速度快D第三節心肌的生理特性心肌細胞傳導性傳導性：具有傳導興奮的能力，由特殊的傳導系統完成功能合胞體（同時興奮，同時舒縮）判斷標準——動作電位沿細胞膜傳播的速度第三節心肌的生理特性興奮在心臟內的傳播興奮通過特殊傳導系統的有序傳播

房室結竇房結結間束房室束浦肯野纖維網第三節心肌的生理特性竇房結左、右心房“優勢傳導通路”房室束左、右束支浦肯野纖維網左、右心室傳播途徑：房室交界第三節心肌的生理特性特點：①優勢傳導通路1.0～1.2m/S

②浦氏纖維速度最快2～4m／S③心室肌0.4～0.5m/S④房室交界區最慢0.02～0.05m／S

約需0.1秒（房–室延擱）各部分傳播速度不同第三節心肌的生理特性心肌細胞傳導性特點兩個高速度區：優勢傳導通路——心房同時興奮浦肯野纖維網——心室同時興奮一個低速度區：房室交界處房室延擱：房室交界處傳導性低，興奮通過房室交界處耗時0.1s，保證心室收縮在心房收縮之后，有利于充盈和射血。各部位傳導速度不同第三節心肌的生理特性影響傳導性的結構因素心肌細胞直徑：細胞直徑與細胞內電阻呈反變關系，與速度呈正變；直徑越大，細胞電阻越小，局部電流越大，傳導速度越大；浦肯野>心房、心室肌>結區第三節心肌的生理特性部位纖維直徑μm傳導速度m／s竇房結5<0.05心房肌12

0.5房室束151～1.5浦肯野細胞403～4第三節心肌的生理特性影響傳導性的結構因素細胞間連接（縫隙連接）第三節心肌的生理特性影響傳導性的電生理因素動作電位0期除極速度和幅度：

快反應細胞（浦肯野、心房心室）>慢反應細胞（竇房結）0期除極速度越快

形成局部電流越快鄰近未興奮細胞除極速度加快傳導速度

0期除極幅度越大

形成局部電流越強與鄰近未興奮細胞電位差越大除極速度加快傳導速度

第三節心肌的生理特性影響傳導性的電生理因素靜息膜電位：

第三節心肌的生理特性鄰近部位膜的興奮性（離子通道性狀）：備用狀態

興奮性高

除極速度、幅度高

傳導速度快失活狀態

興奮性為零不能產生動作電位傳導阻滯部分失活狀態興奮性低除極速度、幅度小傳導速度慢影響傳導性的電生理因素第三節心肌的生理特性心肌細胞收縮性特點對細胞外液Ca2+濃度依賴性大：骨骼肌終末池釋放Ca2+；心肌細胞肌漿網不發達，Ca2+貯存量少，收縮有賴于細胞外Ca2+內流，其次才是終末池Ca2+釋放；一定范圍內，細胞外液Ca2+增加，心肌收縮力增加；第三節心肌的生理特性心肌細胞收縮性特點同步收縮，“全”或“無”方式：骨骼肌收縮強度取決于單根肌纖維收縮強度和參與收縮的肌纖維數目；閏盤；功能合胞體；心臟同步興奮、同步舒縮；收縮強度只取決于心肌細胞收縮強度；收縮力大，泵血效果好；第三節心肌的生理特性心肌細胞收縮性特點不產生強直收縮：骨骼肌：刺激頻率高，復合收縮，不完全、完全強直收縮；心肌：有效不應期長，不會出現復合收縮，期前收縮，代償間歇；第三節心肌的生理特性心房和心室收縮在時間上不重疊，后者必定落在前者完畢后的原因是：A、竇房結到心房距離近，而心室距離遠B、心房傳導速度快，心室肌傳導速度慢C、房室交界處傳導速度慢而形成房室延擱D、竇房結分別通過不同傳導通路到達心房和心室C第三節心肌的生理特性心肌細胞中傳導速度最慢的是：A、竇房結B、心房C、房室結D、浦肯野纖維E、心室C心肌不會產生強直收縮的原因是：A、心臟是機能上的合胞體B、心肌肌漿網不發達，Ca2+貯存少C、心