主要內容概念病情簡介病因和發病機制病理臨床表現輔助檢查治療及用藥護理問題及護理措施管道護理腦血管造影術后護理健康教育主要內容概念1查房對象床號：7床姓名：路來喜年齡：85歲性別：男住院號：281434查房對象床號：7床2學習目標掌握蛛網膜下腔出血的概念、臨床表現、護理診斷、護理措施熟悉蛛網膜下腔出血輔助檢查、診治療要點斷要點了解蛛網膜下腔出血病因、病理生理學習目標掌握蛛網膜下腔出血的概念、臨床表現、護理診斷、護理措3重點蛛網膜下腔出血概念蛛網膜下腔出血臨床表現蛛網膜下腔出血護理診斷、護理措施難點蛛網膜下腔出血病理生理和治療重點蛛網膜下腔出血概念4概念（一）蛛網膜下腔出血(英文：Subarachnoidhemorrhage,SAH)病名，是指蛛網膜下腔出血的現象。常見的病因是腦動脈畸形，動脈瘤，血液疾病等。概念（一）蛛網膜下腔出血(英文：Subarachno5概念（二）人腦的表面有三層被膜:硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜。蛛網膜是一層及其菲薄的膜，引起上面布滿網狀的血管而得名。蛛網膜與軟腦膜之間的腔隙，稱蛛網膜下腔。腦內的血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔稱為蛛網膜下腔出血。概念（二）人腦的表面有三層被膜:硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜。6概念（三）蛛網膜下腔出血(英文：Subarachnoidhemorrhage,SAH)

多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂出血性腦血管病，血液直接流入蛛網膜下腔，又稱為原發性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔者，稱之為繼發性SAH.概念（三）蛛網膜下腔出血(英文：Subarachn7腦底的動脈腦底的動脈8腦底的動脈瘤腦底的動脈瘤9蛛網膜下腔的解剖位置蛛網膜下腔的解剖位置10蛛網膜下腔的解剖位置蛛網膜下腔的解剖位置11蛛網膜下腔的CT表現蛛網膜下腔的CT表現12癥狀特點

1、起病形式：多在情緒激動或用力等情況下急驟發病。2、主要癥狀：突發劇烈頭痛，持續不能緩解或進行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數出現癲癇發作。3、主要體征：腦膜刺激征明顯，眼底可見玻璃膜下出血，少數可有局灶性神經功能缺損的征象，如輕偏癱、失語、動眼神經麻痹等。癥狀特點

13了解了蛛網膜下腔出血的概念、解剖結構、CT及癥狀特點后。請劉春燕護士為我們簡要介紹一下患者的病情：了解了蛛網膜下腔出血的概念、解剖結構、CT及癥狀特點后。14凡能引起腦出血的病因也能引起本病

請劉振霞護士結合病人情況講一下蛛網膜下腔出血的病因及發病機制：凡能引起腦出血的病因也能引起本病

請劉振霞護士結合病人情況講15動脈瘤好發于Willis環的血管及附近的分支。動脈瘤破裂最常發生在以下部位：1、后交通動脈和頸內動脈交界處，約40﹪；2、前交通動脈和大腦前動脈約30﹪；3、大腦中動脈在外側裂的第一個主要分支處，約20﹪；4、后循環動脈瘤多發生在基底動脈尖或椎動脈與小腦下動脈連接處，約10﹪動脈瘤形狀通常不規則，管壁可薄如紙張，較大的動脈瘤可有凝血塊填充。破裂躲在瘤頂部，流入蛛網膜下腔的血液多沉積在腦底部各腦池中。大量出血時，血液可形成一層凝塊將顱底的腦組織、血管及神經覆蓋。有時血液可進入動脈瘤附近的腦實質而形成腦內血腫，多見于額顳葉。在出血較多出可能發現破裂的動脈瘤。出血量大時血液充填各腦室，導致腦脊液回流障礙而出現急性梗阻性腦積水、腦室擴大，腦膜可表現為無菌性炎癥反應。病理動脈瘤好發于Willis環的血管及附近的分支。動脈瘤16該疾病各年齡段均可發病，臨床表現比較突出，請王玉美護士講一下該病人的臨床表現：該疾病各年齡段均可發病，臨床表現比較突出，請王玉美護士17該病人住院期間都做了哪些輔助檢查來進一步確定本病以及出血范圍的大小，請喬明秀講一下：該病人住院期間都做了哪些輔助檢查來進一步確定本病以及出血范18有了明確的診斷后應及時給與患者治療，請王娜護士講一下該病人的治療原則及用藥：有了明確的診斷后應及時給與患者治療，請王娜護士講一下該19蛛網膜下腔出血病人常因心、肺、腎等臟器功能差而不能耐受“如此打擊”可繼發呼吸道、肺感染、泌尿道感染等，請董付梅護士講一下該病人常見的護理問題及護理措施：蛛網膜下腔出血病人常因心、肺、腎等臟器功能差而不能耐受20病人出血量增多，神志不清，必然會有各種管道來輔助治療，維持生命，請崔樂樂護士講一下該病人的管道護理：病人出血量增多，神志不清，必然會有各種管道來輔助治療，21病人于2012.7.25行腦血管造影術，造影順利，請王玉美護士講一下該病人的術后護理：病人于2012.7.25行腦血管造影術，造影順利，請王22目前該病人病情穩定，無論病人在院還是以后出院都需要護理人員的健康教育，請程徐慧護士針對該病人講一下健康教育：目前該病人病情穩定，無論病人在院還是以后出院都需要護理23幾個小問題？幾個小問題？241、肌力是如何分級的？根據肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：0級完全癱瘓，不能作任何自由運動。Ⅰ級可見肌肉輕微收縮。Ⅱ級肢體能在床上平行移動。Ⅲ級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。Ⅳ級肢體能做對抗外界阻力的運動。Ⅴ級肌力正常，運動自如。1、肌力是如何分級的？根據肌力的情況，一般均將肌力分為以下六252、高血壓分級？

類別

收縮壓

舒張壓理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130～13985～891級高血壓（“輕度”）140～15990～99亞組：臨界高血壓140～14990～942級高血壓（“中度”）160～179100～1093級高血壓（“重度”）＞＝180＞＝110單純收縮性高血壓＞＝140＜90亞組：臨界高血壓140～90＜902、高血壓分級？類別收縮壓263、發熱分型？1.稽留熱是指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達數天或數周，24h內體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。2.弛張熱又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等3.間歇熱體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等。4.波狀熱體溫逐漸上升達39℃或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏桿菌病。5.回歸熱體溫急劇上升至39DC或以上，持續數天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續若干天后規律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金(Hodgkin)病等。6.不規則熱發熱的體溫曲線無一定規律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。3、發熱分型？1.稽留熱是指體溫恒定地維持在39～40℃274、失語分類？1、運動性失語：又稱表達性失語或口語性失語。其特征是病人能夠聽懂別人的口語，內部語言基本正常，但說不出他原來會說而想要說的話，也不能重復別人說過的話。說不出的詞句，雖經別人提示也無濟于事，即伴有重復語言的障礙。輕度的運動性失語表現為語氣不流暢、說話費力、緩慢、減少。2、感覺性失語：主要表現為理解語言能力的缺失。特征為聽語和閱讀障礙而并不自知語言功能的缺陷，說話流暢而噦嗦。與人對話時由于聽不懂別人的意思而常答非所問。自言自語、東拉西扯、言多而雜。由于缺乏自知力，病人常因聽不懂他的話而煩躁、激動。可被誤認為精神錯亂、癡呆或有意識障礙。3、命名性失語：其特征是不能命名。表現為說不出代表某種事物的名稱。例如，病人看見一支鋼筆想說出其名稱時，卻說不出“鋼筆”一詞，而說成是“寫字用的”。但一經提醒，鋼筆二字脫口而出。命名性失語雖然表現為運動性或表達性，但實際上是回憶其所存儲的詞，即內部語言的障礙。病人并非說不出而是想不起來要說的名稱，故又稱為健忘性失語。4、混合性失語：運動性失語和感覺性失語同時存在時稱為混合性失語。病人既聽不懂也不能用語言表達自己的思想。混合性失語是由于優勢大腦半球廣泛性病