中醫內科學--痙證中醫內科學--痙證學習提綱9/24/20232中醫內科學學習提綱8/6/20232中醫內科學最新中醫內科學--痙證課件最新中醫內科學--痙證課件最新中醫內科學--痙證課件最新中醫內科學--痙證課件最新中醫內科學--痙證課件最新中醫內科學--痙證課件中醫學里尚有“瘛從WWW”一證，瘛，即抽搐。清·張璐《張氏醫通·瘛疚》說：“瘛者，筋脈拘急也；’YYYY者，筋脈弛縱也，俗謂之抽。”吳鞠通《溫病條辨．痙病瘛瘋總論》中又說：“痙者，強直之謂，后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動引縮之謂，后人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也。”可見瘛疚既可為痙證的癥狀之一，也可單獨出現而為病。9/24/20239中醫內科學中醫學里尚有“瘛從WWW”一證，瘛，即抽搐。8/6/2023

范圍西醫學中各種原因引起的熱性驚厥以及某些中樞神經系統病變，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性腦病、腦膿腫、腦寄生蟲病、腦血管疾病等出現痙證表現，符合本病臨床特征者均可參照本節辨證論治。9/24/202310中醫內科學范圍西醫學中各種原因引起的熱性驚厥以及某些中樞神經系統病病因病機9/24/202311中醫內科學病因病機8/6/202311中醫內科學痙證的病因病機，歸納起來，可分為外感和內傷兩個方面。外感由于感受風、寒、濕、熱之邪，壅阻經絡，氣血不暢，或熱盛動風而致痙。內傷是肝腎陰虛，肝陽上亢，亢陽化風而致痙，或陰虛血少，筋脈失養，虛風內動而致痙。9/24/202312中醫內科學痙證的病因病機，歸納起來，可分為外感和內傷兩個方面。8/6/

病因1.感受外邪外感風、寒、濕邪，壅阻脈絡，以致氣血運行不利，筋脈失養，拘攣抽搐而成痙；外感溫熱之邪，或寒邪郁而化熱，邪熱消灼津液，筋脈失于濡養；或熱病邪人營血，引動肝風，擾亂神明，而發為痙證。9/24/202313中醫內科學病因1.感受外邪8/6/202313中醫內科學2．久病過勞久病不愈，氣血耗傷，氣虛血行不暢，瘀血內阻，血虛則不能濡養筋脈；久病臟腑功能失調，或脾虛不化水濕，或肝火灼傷津液，或肺氣不宣，蒸灼肺津等，皆能產生痰濁，痰濁阻滯經脈，筋脈失養而致痙。先天稟賦不足，操勞過度，情志不暢，久之致肝。腎陰虛，陰不制陽，水不涵木，肝陽上亢，亢陽化風而致痙。3．誤治或失治誤用或過用汗、吐、下法，如表證過汗及產后失血，風寒誤下，瘡家誤汗等，導致陰精耗散；汗證、血證、體虛等病證失治，傷精損液，導致津傷液脫，亡血失精，筋脈失養，均可致痙證發生。9/24/202314中醫內科學2．久病過勞8/6/202314中醫內科學

病機痙證病在筋脈，屬肝所主，筋脈有約束聯系和保護骨節肌肉的作用，其依賴肝血的濡養而保持剛柔相兼之性。如陰血不足，肝失濡養，筋脈剛勁太過，失卻柔和之性，則發為痙證。如《景岳全書·痙證》說：“痙之為病，……其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。”病變臟腑除肝之外，尚與心、脾、胃、腎等臟腑密切相關。如熱陷心包，逆亂神明，或脾失健運，痰濁阻滯，或胃熱腑實，陰津耗傷，或腎精不足，陰血虧虛等，均與痙證發生有關。9/24/202315中醫內科學病機痙證病在筋脈，屬肝所主，筋脈有約束聯系和保護骨節肌肉痙證的病理性質有虛實兩方面，虛為臟腑虛損，陰陽、氣血、津液不足，實者為邪氣盛。外感風、寒、濕、熱致痙者，病理性質以實為主。內傷久病、誤治失治所致者病理性質以虛為主。邪氣往往傷正，常呈虛實夾雜。如熱盛傷津，經脈失養，瘀血痰濁，阻滯經脈，則多為正虛邪實，虛實夾雜證。痙證的病理變化主要在于陰虛血少，筋脈失養。外感因風、寒、濕邪壅阻經絡，氣血不運，陰血不得濡養筋脈；或熱盛傷津，陰血虧乏，筋脈失于濡養。內傷由亡血、過汗、誤治失治，或久病傷正，導致陰虧血少，筋脈失養，發為痙證。故《醫學原理‘痙門》認為痙證“雖有數因不同，其于津虧血少，無以滋榮經脈則一。”本證預后由于病因不同，差異甚大。一般而言，危重者多，如救治不當，可以危及生命，或后遺頭痛、呆癡、癇證諸疾。9/24/202316中醫內科學痙證的病理性質有虛實兩方面，虛為臟腑虛損，陰陽、氣血、津液不診查要點9/24/202317中醫內科學診查要點8/6/202317中醫內科學診斷依據1．多突然起病，以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。2．部分危重病人可有神昏譫語等意識障礙。3．發病前多有外感或內傷等病史。9/24/202318中醫內科學診斷依據1．多突然起病，以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反

病證鑒別1．痙證與癇證癇證是一種發作性的神志異常的疾病，其大發作的特點為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊聲，大多發作片刻即自行蘇醒，醒后如常人。鑒別要點是：癇證多為突然發病，其抽搐、痙攣癥狀發作片刻可自行緩解，既往有類似發病史；痙證的抽搐、痙攣發作多呈持續性，不經治療難以自行恢復，痙證多有發熱、頭痛等伴發癥狀。2．痙證與厥證厥證是由于陰陽失調，氣機逆亂，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷為主要表現的一種病證。厥證以四肢逆冷，無項背強硬、四肢抽搐等表現為其鑒別要點。9/24/202319中醫內科學病證鑒別1．痙證與癇證8/6/202319中醫內科學3．痙證與中風中風以突然昏仆，不省人事，或不經昏仆；而表現為以半身不遂，口舌歪斜為主要特點。痙證以項背強急，四肢抽搐，無偏癱癥狀為臨床特點。4．痙證與顫證顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動、振搖為主要癥狀，手足顫抖動作幅度小，頻率較快，多呈持續性，無發熱、神昏等癥狀。痙證肢體抽搐幅度大，抽搐多呈持續性，有時伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發熱，兩目上視，神昏等癥狀，再結合病史分析，二者不難鑒別。5．痙證與破傷風破傷風古稱“金瘡痙”，現屬外科疾病范疇。因金瘡破傷，傷口不潔，感受風毒之邪致痙，臨床表現為項背強急，四肢抽搐，角弓反張，發痙多始于頭面部，肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐漸延及四肢或全身，病前有金瘡破傷，傷口不潔病史，可與痙證鑒別。9/24/202320中醫內科學3．痙證與中風8/6/202320中醫內科學

相關檢查痙證項背強急較甚者多與西醫學中的腦膜刺激征相似。四肢抽搐、角弓反張是中樞神經系統受到損害的臨床表現，見于多種神經系統疾病和各種原因引起的腦膜炎、腦炎、高熱驚厥、肝昏迷、尿毒癥以及腦寄生蟲病。臨證應根據不同疾病進行相關的檢查，如感染性疾病可行血常規、細菌學檢查，以明確感染的性質。進行腦CT、MRI等影像學檢查及肝腎功能等檢查，有助于一般內科疾病和神經系統疾病的鑒別診斷。進行腦部影像學檢查和腦脊液檢查，有助于明確神經系統疾病的病變部位與病變性質。9/24/202321中醫內科學相關檢查痙證項背強急較甚者多與西醫學中的腦膜刺激征相似。辨證論治9/24/202322中醫內科學辨證論治8/6/202322中醫內科學辨證要點1．辨外感與內傷在臨床辨證中，首先要根據痙證的特征，確定病人是屬于外感致痙，還是內傷致痙。外感致痙多有惡寒、發熱、脈浮等表證，即使熱邪直中，可無惡寒，但必有發熱。內傷發痙則多無惡寒發熱。2．辨虛證與實證頸項強直，牙關緊閉，角弓反張，四肢抽搐頻繁有力而幅度較大者，多屬實證。實證多由外感或瘀血、痰濁所致。手足蠕動，或抽搐時休時止，神疲倦怠，多屬虛證。虛證多由內傷所致氣血陰津不足。9/24/202323中醫內科學辨證要點1．辨外感與內傷8/6/202323中醫內科學

治療原則痙證治療原則為急則治其標，緩則治其本。治標應針藥并施，舒筋解痙。感受風、寒、濕、熱之邪而致痙者，祛邪為主，祛風散寒，清熱祛濕，擇而用之。肝經熱盛者，治以清肝潛陽，熄風鎮痙；陽明熱盛者，治以清泄胃熱，存陰止痙；心營熱盛者，治以清心涼血，開竅止痙；瘀血內阻而致痙者，治以活血化瘀，通竅止痙；痰濁阻滯而致痙者，治以祛風豁痰，熄風鎮痙。病勢較緩則治其本，治以養血滋陰，舒筋止痙。津傷血少在痙證的發病中具有重要作用，所以滋養營陰是痙證的重要治療方法。此外，各個證候之間，有時可以錯雜出現，、例如熱邪中夾痰濁，氣血虧虛又感外邪等，廊明辨虛實，標本兼顧，有常有變，靈活運用。9/24/202324中醫內科學治療原則痙證治療原則為急則治其標，緩則治其本。8/6/2

證治分類1．邪壅經絡證主證：頭痛，項背強直，惡寒發熱，無汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不能語，四肢抽搐。舌苔薄白或白膩，脈浮緊。治法：祛風散寒，燥濕和營。證機概要：風寒濕邪侵于肌表，壅滯經絡。代表方：羌活勝濕湯加減。本方有祛風、散寒、燥濕、解肌和營作用，適用于風寒濕邪阻滯經脈，四肢抽搐，項強頭痛。9/24/202325中醫內科學證治分類1．邪壅經絡證8/6/202325中醫內科學常用藥羌活、獨活、防風、藁本、川芎、蔓荊子祛風勝濕；葛根、白芍、甘草解肌和營，緩急止痛。加減若寒邪較甚，項背強急，肢痛拘攣，以葛根湯為主方，葛根、麻黃、桂枝、生姜溫經散寒，解肌止痙；芍藥、甘草、大棗酸甘緩急，調和營衛。若風邪偏盛，項背強急，發熱不惡寒，汗出，頭痛者，以栝蔞桂枝湯為主方，方用桂枝湯調和營衛，解表散邪；栝樓根清熱生津、和絡柔筋。若濕熱偏盛，筋脈拘急，胸脘痞悶，身熱，渴不欲飲，溲短赤，苔黃膩，脈滑數，用三仁湯加地龍、絲瓜絡、威靈仙，清熱化濕，通經和絡。9/24/202326中醫內科學常用藥8/6/202326中醫內科學2．肝經熱盛證主證：高熱頭痛，口噤蚧齒，手足躁動，甚則項背強急，四肢抽搐，角弓反張。舌質紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細而數。證機概要：邪熱熾盛，動風傷津，筋脈失和。治法：清肝潛陽，熄風鎮痙。代表方：羚角鉤藤湯加減。本方有平肝熄風，清熱止痙作用，適用治肝經熱盛，熱極動風證。9/24/202327中醫內科學2．肝經熱盛證8/6/202327中醫內科學常用藥水牛角、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風止痙；川貝母、竹茹清熱化痰以通絡；茯神寧神定志；白芍、生地、甘草酸甘化陰，補養肝血，緩急止痙。加減若口苦苔黃，加龍膽草、梔子、黃芩清肝熱，泄肝火；口干渴甚者，加生石膏、花粉、麥冬以甘寒清熱生津止渴；痙證反復發作，加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣，熄風止痙；神昏痙厥者，選用安宮牛黃丸、局方至寶丹或紫雪丹，清心泄熱，開竅醒神，熄風定痙，其中安宮牛黃丸清熱解毒力勝，至寶丹開竅醒神作用強，紫雪丹則長于熄風鎮靜止痙。9/24/202328中醫內科學常用藥8/6/202328中醫內科學3．陽明熱盛證主證：壯熱汗出，項背強急，手足攣急，甚則角弓反張，腹滿便結，口渴喜冷飲。舌質紅，苔黃燥，脈弦數。證機概要：陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養。治法：清泄胃熱，增液止痙。代表方：白虎湯合增液承氣湯加減。前方清泄陽明實熱；后方滋陰增液，泄熱通便。二方合用有泄熱通腑，存陰止痙作用，適用于陽明熱盛，熱結陰虧痙證。9/24/202329中醫內科學3．陽明熱盛證8/6/202329中醫內科學常用藥生石膏、知母、玄參、生地、麥冬清熱養陰生津，濡潤筋脈；大黃、芒硝軟堅潤燥，蕩滌胃腑積熱；粳米、甘草和胃養陰。加減若熱邪傷津而無腹實證者，可用白虎加人參湯，以清熱救津。若抽搐甚者，加天麻、地龍、全蝎、菊花、鉤藤等熄風止痙之品；熱甚煩躁者，加淡竹葉、梔子、黃芩清心瀉火除煩；熱甚動血，斑疹顯現，舌質紅絳，加水牛角、生地、丹皮。9/24/202330中醫內科學常用藥8/6/202330中醫內科學4．心營熱盛證主證：高熱煩躁，神昏譫語，項背強急，四肢抽搐，甚則角弓反張。舌質紅絳，苔黃少津，脈細數。證機概要：熱人心營，擾動神明，灼傷陰津，筋脈失養。治法：清心透營，開竅止痙。代表方：清營湯加減。本方有清心涼血解毒，泄熱養陰作用，適用于溫邪傳營，熱傷營陰證。9/24/202331中醫內科學4．心營熱盛證8/6/202331中醫內科學常用藥水牛角、蓮子心、淡竹葉、連翹清心泄熱，涼血解毒；玄參、生地、麥冬滋陰養津。加減若高熱煩躁明顯，加丹皮、梔子、生石膏、知母；四肢抽搐，角弓反張，加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣等涼肝熄風止痙之品；伴有神昏譫語，躁動不安，四肢攣急抽搐，角弓反張，酌情選用安宮牛黃丸、至寶丹或紫雪丹。本證為心營熱盛致痙，臨證時辨其營血熱毒深淺輕重，可分別選用化斑湯、清瘟敗毒飲、神犀丹化裁；若肢體抽搐無力，面色蒼白，四肢厥冷，氣短汗出，舌淡，脈細弱，證屬亡陽脫證，當予急服獨參湯、生脈散。9/24/202332中醫內科學常用藥8/6/202332中醫內科學5．痰濁阻滯證主證：頭痛昏蒙，神識呆滯，項背強急，四肢抽搐，胸脘滿悶，嘔吐痰涎。舌苔白膩，脈滑或弦滑。證機概要：痰濁中阻，上蒙清竅，經絡阻塞，筋脈失養。治法：豁痰開竅，熄風止痙。代表方：導痰湯加減。本方有運脾豁痰作用。適用于脾不化濕，痰濁壅阻證。9/24/202333中醫內科學5．痰濁阻滯證8/6/202333中醫內科學常用藥半夏、石菖蒲、陳皮、膽南星、姜汁、竹瀝豁痰化濁開竅；枳實、茯苓、白術健脾化濕；全蝎、地龍、蜈蚣熄風止痙。加減若言語不利者，加白芥子、遠志以祛痰開竅醒神；胸悶甚者，加瓜蔞、郁金理氣行滯寬胸；若痰郁化熱者，身熱，煩躁，舌苔黃膩，脈滑數，加瓜萎、黃芩、天竺黃、竹茹、青礞石；若痰濁上壅，蒙閉清竅，突然昏厥抽搐，可急用竹瀝加姜汁沖服安宮牛黃丸。9/24/202334中醫內科學常用藥8/6/202334中醫內科學6．陰血虧虛證主證：項背強急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉陶，直視口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，或低熱。舌質淡或舌紅無苔，脈細數。證機概要：失血或傷津，陰血虧耗，筋脈失養。治法：滋陰養血，熄風止痙。代表方：四物湯合大定風珠加減。前方以補血為主，用治血虛血滯，筋脈失養證；后方滋液育陰，柔肝熄風，適用于熱灼真陰，陰血虧虛，虛風內動證。9/24/202335中醫內科學6．陰血虧虛證8/6/202335中醫內科學常用藥生熟地、白芍、麥門冬、阿膠、五味子、當歸、麻子仁補血滋陰柔肝；生龜板、生鱉甲、生牡蠣熄風止痙；雞子黃養陰寧心。加減若陰虛內熱，手足心煩者，加白薇、青蒿、連、淡竹葉；抽動不安，心煩失眠者，加梔子、夜交藤、炒棗仁、生龍骨、生牡蠣；陰虛多汗，時時欲脫者，加人參、沙參、麥冬、五味子；氣虛自汗，衛外不固，加黃芪、浮小麥；久病，陰血不足，氣虛血滯，瘀血阻絡，加黃芪、丹參、川芎、赤芍、雞血藤，或用補陽還五湯加減；虛風內動，肢體拘急攣縮，重用養陰潤筋之品，加全蝎、天麻、鉤藤。9/24/202336中醫內科學常用藥8/6/202336中醫內科學單方驗方9/24/202337中醫內科學單方驗方8/6/202337中醫內科學轉歸預后9/24/202338中醫內科學轉歸預后8/6/202338中醫內科學預防調護9/24/202339中醫內科學預防調護8/6/202339中醫內科學1．勞逸結合，積極鍛煉身體，增強體質，防止外邪侵襲和外傷感染。一旦感受外邪，要進行積極有效的治療，避免邪壅經絡。若感受熱邪，熱盛于里，應及時清解并注意固護陰津。2．痙證發病前往往有先兆表現，應密切觀察，及時處理。如發現雙目不瞬，眼球活動不靈活，口角肌肉抽動，即可用全蝎、僵蠶等止痙藥物研粉頓服，或配合針刺治療，防止痙證發作。3·痙證病人多屬急重癥，病床要平整松軟，并設床欄，發病時應盡量減少搬動病人。居室要安靜，減少噪音刺激，應有專人護理。急性發作時注意保護舌體和防止窒息，保持呼吸道通暢，清除假牙及呼吸道異物，以防堵塞氣道。對頻繁肢體抽動者，要避免強行按壓和捆綁，防止骨折。因高熱而痙，要給予降溫。在發作停止后，治療和護理工作要合理地集中安排，有利于病人安靜休養，減少痙證發作。9/24/202340中醫內科學1．勞逸結合，積極鍛煉身體，增強體質，防止外邪侵襲和外傷感染臨床禁忌9/24/202341中醫內科學臨床禁忌8/6/202341中醫內科學結語9/24/202342中醫內科學結語8/6/202342中醫內科學痙證是以項背強急，四肢抽搐，甚則角弓反張為主要特征的急性病。《內經》曾以外邪立論，《金匱要略》又分剛痙、柔痙。后世醫家結合臨床實踐，又提出內傷致痙理論。其發病原因，外則風、寒、濕、熱之邪，內則臟腑失調、氣血虧虛、痰阻血瘀而筋脈失養。根據痙證的臨床特點，一般不難作出診斷。本病應與痂證、厥證、中風、破傷風、顫證等病證相鑒別。9/24/202343中醫內科學痙證是以項背強急，四肢抽搐，甚則角弓反張為主要特征的急性病。痙證治療的原則是急則舒筋解痙以治其標，緩則扶正益損以治其本。同時，必須辨明外感與內傷、虛證與實證，切勿濫用潛鎮熄風之品。一般來說，外感發痙多屬實證，治當先祛其邪，如屬風寒濕邪，宜祛風、散寒、除濕；若邪熱熾盛，熱動肝風，風火相煽，宜清熱熄風止痙；若熱邪人里而實熱內結，消灼陰液致痙者，宜泄熱存陰止痙；熱人心營，擾動神明，宜清心透營止痙；痰濁壅阻經脈，蒙蔽清竅，宜熄風止痙，豁痰開竅。內傷發痙，多屬虛證，重在治本扶正，臨證當辨其損及臟腑而調之，若屬傷津脫液，陰血虧虛者，當增液、養陰