工傷死亡賠償協議書甲方：乙方：（系死者之妻），身份證號碼：（系死者之子），身份證號碼：（系死者之父），身份證號碼：（系死者之母），身份證號碼：乙方之夫系甲方雇傭人員，年月日在工地工作中，因操作不慎自墜落，經醫院搶救治療，最終因醫治無效于當日死亡。，男，身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXX,供養親屬及直系親屬身份情況如前述人員（乙方）。為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方依據有關法律法規，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自愿協商達成如下協議：1、賠償金額：甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元（不包括甲方已支付搶救費用），該費用包含甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。2、付款方式和期限：甲方于年月日支付乙方全部萬元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶，開戶行為銀行，由乙方向甲方出具收款憑據。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發分配爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。3、違約責任：(1)乙方收到款項后，乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關單位或人員提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。(2)因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。(3)乙方保證在簽署本協議時，確認其為死者的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議，系各方真實意思表示。4、其他1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。2、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。3、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽章之日起生效。甲方(簽字)：乙方簽字：年月日附件：1、戶口簿復印件；2、父母配偶身份證復印件；3、銀行卡復印件收款憑據今收到死亡賠償款共計元。該糾紛就此了結，再無任何爭議。收款人：年日月10注意事項以下內容請自行查看，是需要注意的一些地方作為文檔額外部分，資料整理自網絡，如有侵權，請聯系作者刪除合同一般應按如下結構來寫：一、標題。1、標題要根據合同的性質來確定，如“購銷合同”、“租賃合同”。2、標題最好能和合同的性質保持一致，但這不是強制性要求。認定合同的性質，主要還是看合同的內容，而非標題。3、在實踐中，一般可以認為“合同”、“協議”是同義詞。二、首部。1、首部只要寫明雙方當事人的名稱（姓名）及某方即可。如：“甲方：小王。乙方:小李”。2、雙方當事人的具體信息，放在最后的簽章部分寫明。自然人的，主要寫身份證號、住址、電話。單位的，主要寫法定代表人、授權簽章人、住址、電話、營業執照號。三、正文。正文按如下11順序寫：1、簡單敘述合同目的和訂立情況。如：“為合作共贏，共同發展，甲乙雙方經平等協商后達成以下合同”。2、合同目的（即合同標的）。這是很關鍵的部分，因為這里直接體現了合同的性質，而且當出現約定不明時，這也是解釋的主要依據。如：“甲方向乙方銷售X型電視機200臺”。另外，這里也可以寫明合同的期限。3、合同的履行程序。將合同的履行程序獨立出來寫，是為了簡潔明了，就好像法學上將“程序法”和“實體法”分開一樣，合同的履行程序就是“程序法”，雙方權利義務等細節就是“實體法”。4、雙方的權利義務。這里必須要寫明數量、質量、價款或者報酬、履行期限、地點和方式。如果雙方還約定了其他權利義務，也應寫明。5、違約責任。違約責任應當明確，即對于什么情況算違約，應怎么處理。另外，也可以對非根本性違約和根本性違約做出界定；可以就預期違約做出約定；也可以在這部分對先履行抗辯權、同時履行抗辯權和不安履行抗辯權做出約定。6、爭議的解決。一般寫：“合同履行過程中如發生爭議，雙方應友好、平等協商解決。協商不成的，由X法院/X仲裁委員會裁判”。這里要注意的是，如果約定管轄法院的話，一定要明確約定有管轄權的某一個法院管轄，而不能只說“有管轄權的法院”或“XX法院和XXX法院”。7、合同的變更和解除。主要寫明合同通過什么程序、什么程序變更。合同怎么解除。8、關于合同本身的約定。這里主要是寫合同文本共幾頁，共幾份，是否有附件，附件是否合同本身的組成部分，合同的成立和生效。四、簽章。這部分是用來給當事人簽章的。一般自然人直接簽字或按手印即可（最好不要只蓋印章，因為印章容易被偽造），單位則需要蓋公章。最好有單位法定代表人或授權簽章人的簽字。另外，如果簽章的不是法定代表人，一定要查驗簽章人的授權文件。合同一般包括以下條款：（一）當事人的名稱或者姓名和住所；（二）標的；（三）數量；（四）質量；（五）價款或者報酬；（六）履行期限、地點和方式；（七）違約責任；（八）解決爭議的方法。（參見《中華人民共和國合同法》第十二條）注意事項：1）、只要符合合同法及其他的規定，兩個自然人或單位之間可以訂立有效的合同，不需要再經過其他機構的確認。2）、簡單的合同（如自然人之間的借款），當事人可以自己去寫。但對于一些復雜的合同或者標的額