第五章缺氧選擇題A型題1．缺氧是由于A．吸人氣氧含量減少 B．血液中氧分壓降低C．血液中氧含量降低 D．血液中氧飽和度降低E．組織供氧不足或利用氧障礙2．下列哪一種情況不發生低張性缺氧A．支氣管異物B．服用過量催眠藥C．胸腔大量積液 D．吸入大量氯氣E．吸入大量CO3．P50升A．氧離曲線左移 B．Hb與氧的親和力增高C．血液H+濃度升高 D．血K+升高E．紅細胞內2,3-DPG含量減少4．反映組織利用氧多少的指標是 A．動脈血氧含量 B．靜脈血氧含量C．靜脈血氧飽和度 D．P50E．動-靜脈血氧含量差6．低氧血癥是指A．血液氧分壓低于正常B．血液氧含量低于正常C．血氧飽和度降低D．動-靜脈血氧含量差低于正常E．動-靜脈血氧含量差升高7．健康人攀登3000m以上高峰發生缺氧的原因是A．吸入氣氧分壓低 B．血液攜氧能力低C．肺部氣體交換差 D．組織利用氧能力低E．肺循環血流量少8．慢性支氣管炎病人最易發生下列哪種類型的缺氧A．大氣性缺氧B．呼吸性缺氧C．等張性缺氧 D．低動力性缺氧E．組織性缺氧9．室間隔缺損伴肺動脈高壓的患者動脈血最具特征性的變化是A．氧容量降低 B．氧含量降低C．氧分壓降低 D．氧飽和度降低E．動—靜脈血氧含量差減小A．低張性缺氧 B．血液性缺氧C．缺血性缺氧 D．組織性缺氧E．淤血性缺氧11．下列哪項不是血液性缺氧的原因A．煤氣中毒 B．亞硝酸鹽中毒C．硫化物中毒 D．大量輸入庫存血E．大量輸入堿性液12．下列哪一種疾病發生的缺氧，其動脈血氧含量可明顯降低？A．腦血栓形成B．冠狀動脈痙攣C．腎小動脈硬化D．肺栓塞E．食道靜脈曲張13．臨床最常見的血液性缺氧是A．貧血 B．CO中毒C．高鐵血紅蛋白血癥 D．過氯酸鹽中毒E．血紅蛋白病14．以下哪一種原因引起的缺氧往往無發紺A．呼吸功能不全B．組織用氧障礙C．心力衰竭D．靜脈血摻雜E．窒息15．亞硝酸鹽中毒患者最具特征的動脈血氧變化是A．血氧分壓降低 B．氧容量降低C．氧飽和度降低 D．動-靜脈血氧含量差降低E．氧離曲線右移16．關于發紺的描述，哪一項是錯誤的？A．缺氧不一定有發紺E．動-靜脈血氧含量差↑31．氰化物抑制生物氧化，使組織利用氧的能力減弱的機制是其A．與氧化型細胞色素氧化酶結合B．與還原型細胞色素氧化酶結合C．增高線粒體內膜對H+的通透性D．抑制ATP合成酶的活性E．造成氧化磷酸化脫偶聯32．下列哪一項血氧指標的變化不符合嚴重貧血所致的缺氧？A．血氧容量減少B．動脈血氧分壓下降C．動脈血氧含量減少D．動脈血氧飽和度正常E．靜脈血氧含量減少33．缺氧引起呼吸系統的變化，下列哪項不正確A．血液性缺氧時呼吸一般無明顯增加B．低張性缺氧最易引起呼吸加深加快C．肺通氣量增加的機制是由于直接刺激呼吸中樞D．各種類型嚴重缺氧都可抑制呼吸中樞E．慢性低張性缺氧肺通氣量增加不明顯34．缺氧時使冠狀動脈擴張的最重要的物質是A．乳酸B．腺苷C．PGI2D．H+、K+E．兒茶酚胺35．低張性缺氧引起肺通氣量增加的主要機制是A．刺激頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器B．刺激頸動脈、主動脈體外周化學感受器C．直接刺激呼吸中樞D．刺激肺牽張感受器E．以上都不是36．急性低張性缺氧時機體最主要的代償反映是A．心率加快B．心肌收縮力增強C．肺通氣量增加D．腦血流量增加E．腹腔內臟血流量減少37．急性缺氧導致肺動脈壓力升高的主要機制是A．右心輸出量增加B．左心功能不全C．肺血流量增加D．肺小動脈收縮E．肺小靜脈淤血38．心肌缺氧的主要代償方式是A．提高攝氧率B．降低耗氧量C．釋放儲備氧D．增加冠狀動脈血流量E．增加血液攜氧能力40．促紅細胞生成素的產生部位是A．肝細胞B．腎小管間質細胞C．腎小管上皮細胞D．骨髓細胞E．血管內皮細胞41．慢性缺氧時紅細胞增多的機制是A．腹腔內臟血管收縮B．肝脾儲血釋放C．紅細胞破壞減少D．肝臟促紅細胞生成素增多E．骨髓造血加強42．缺氧時氧解離曲線右移的最主要原因是A．血液H+濃度升高B．血液C02分壓升高C．血液溫度升高D．紅細胞內2,3-DPG增加E．Hb與氧的親和力增加43．腦靜脈血氧分壓低于何值時可出現意識喪失A．4.53kPa(34mmHg)B．3.73kPa(28mmHg)C．2.53kPa(19mmHg)D．1.6kPa(12mmHg)E．1.0kPa(7.5mmHg)44．下列哪項不是缺氧引起中樞神經系統功能障礙的機制A．ATP生成不足B．細胞內游離Ca2+增多C．腦微血管通透性增高D．神經細胞膜電位降低E．腦血管收縮45．對缺氧最敏感的組織是A．大腦灰質B．大腦白質C．中腦D．小腦E．延腦46．下列哪項不是組織細胞的代償性變化A．細胞內線粒體數目增加B．無氧酵解增強C．肌紅蛋白含量增加D．蛋白質合成減少E．鈣泵功能加強47．下列哪項不是缺氧性細胞損傷的表現A．細胞內Na+增多B．K+外流增多C．Ca2+外流增多D．ATP生成減少E．細胞外H+濃度升高 48．組織性缺氧的患者吸氧的主要目的是A．增加血氧容量B．提高氧飽和度C．提高動脈血氧含量D．提高血漿與組織之間的氧分壓差E．改善組織供氧49．氧中毒發生主要取決于A．氧濃度B．氧分壓C．氧流量D．給氧時間E．給氧方式50.氧療對于下列哪種情況引起的病變基本無效A.通氣障礙B.氣體彌散障礙C.功能性分流D.死腔樣通氣E.肺內動靜脈交通支大量開放B型題A．皮膚、粘膜發紺B．皮膚、粘膜呈櫻桃紅色C．皮膚、粘膜呈玫瑰紅色D．皮膚、粘膜呈棕褐色E．皮膚、粘膜呈蒼白色51．CO中毒時52．氰化鉀中毒時53．肺心病患者54．嚴重貧血時A．低張性缺氧B．血液性缺氧C．循環性缺氧D．組織性缺氧E．以上都是55．肺通氣量增加最常見于56．氧療效果最佳的是57．紅細胞內脫氧Hb不增加的是58．嚴重時抑制呼吸中樞的是59．易發生呼吸性堿中毒的是60．可發生代謝性酸中毒的是二、判斷題（對者用T表示；錯者用F表示）1．在組織供氧正常的情況下，因細胞不能有效地利用氧而導致的缺氧稱為循環性缺氧()。2．組織性缺氧時因細胞用氧障礙，毛細血管中氧合血紅蛋白增加，患者皮膚可呈玫瑰紅色()。3．血液性缺氧、循環性缺氧和組織性缺氧的患者，Pa02正常，所以呼吸系統的代償不明顯()。4.慢性缺氧時，細胞內線粒體的數目和膜的表面積增加，酶活性增高，使細胞利用氧的能力增強()。5.維生素嚴重缺乏，可抑制細胞生物氧化，引起氧利用障礙()。6．低張性缺氧引起的循環系統的代償反應主要是心輸出量增加、肺血管收縮、血流重新分布和毛細血管增生()。7．周期性呼吸是呼吸中樞抑制的一種表現，為淺而慢的呼吸和呼吸加強與減弱減慢交替出現()。8.當紅細胞內2，3二磷酸甘油酸、酸中毒、PC02降低及血溫降低時，血紅蛋白與氧的親和力降低，氧解離曲線右移()。9.缺氧時血紅蛋白增多，肌紅蛋白減少()。10．循環性缺氧是由肺泡彌散到循環血液中的氧量減少所引起的()。三、填空2.乏氧性缺氧的主要特點為動脈血氧分壓_______、氧含量_______、氧容量_______、動-靜脈血氧含量差________。3.血液性缺氧的主要特點為動脈血氧分壓________、氧含量_______、氧容量_______、動-靜脈血氧含量差________。4.全身性循環性缺氧的主要原因有________和_______。5.引起血液性缺氧的常見原因有________、________、__________。6.缺氧時引起冠狀動脈擴張的局部代謝產物主要有_________、_______、_______以及H+、K+、磷酸鹽等。7.急性缺氧導致肺動脈壓力升高的主要機制是_______。8．急性缺氧初期心輸出量增加主要是由于_______、______、______。9.C0與的Hb的結合速度為氧的_______；CO與Hb的解離速度為氧的______；CO與Hb的親和力為氧的_________。10.組織性缺氧的常見原因有：________、_______和________。11.細胞缺氧最早發生損傷的部位是______________還有_______和_______。12．吸氧治療對________性缺氧療效最好。13.氧中毒主要損傷______系統和______系統。四、名詞解釋及參考答案1．缺氧:機體因供氧減少或利用氧障礙引起組織細胞發生代謝、功能和形態結構異常變化的病理過程稱為缺氧。2．低張性缺氧:以動脈血氧分壓降低為基本特征的缺氧稱為低張性缺氧，又稱為乏氧性缺氧。3．大氣性缺氧:因吸入氣P02過低所致的低張性缺氧，稱大氣性缺氧。4．呼吸性缺氧:因外呼吸功能障礙所導致的低張性缺氧，稱為呼吸性缺氧。5．發紺:當毛細血管血液中脫氧血紅蛋白的平均濃度超過5g6．血液性缺氧:血紅蛋白質或量改變，以致血液攜帶氧的能力降低而引起的缺氧稱為血液性缺氧。7．循環性缺氧:是指因組織血流量減少引起的組織供氧不足，又稱為低動力性缺氧。8．組織性缺氧：細胞不能有效地利用氧而導致的缺氧稱為組織性缺氧或氧利用障礙性缺氧。9．碳氧血紅蛋白血癥：由一氧化碳與血紅蛋白結合形成。一氧化碳與血紅蛋白結合能力為氧與血紅蛋白結合能力的210倍。當吸人氣中含0.1％的CO時，約50％的Hb與CO形成HbCO而失去攜帶氧的能力。CO抑制紅細胞內糖酵解，使2，3-DPG生成減少，氧離曲線左移，氧合Hb中的氧不易釋出，加重組織缺氧。10．高鐵血紅蛋白血癥：血紅蛋白的鐵原子為二價時才是有效氧載體。血紅蛋白的鐵原子被氧化為三價鐵時稱為高鐵血紅蛋白，其失去載氧能力。11．腸源性發紺：當食用大量含硝酸鹽的腌菜后，腸道細菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，后者將血紅蛋白的鐵原子氧化為三價鐵，形成高鐵血紅蛋白而失去攜帶氧的能力。高鐵血紅蛋白呈棕褐色,稱為腸源性發紺。。。性12．缺氧誘導因子-1：在細胞內缺氧時含量升高的一種轉錄因子，其可誘導多種基因表達，如誘導血管內皮細胞生長因子和血管增生有關的細胞因子基因表達，促使缺氧組織毛細血管增生。五、問答題及參考答案1．低張性缺氧時呼吸系統代償反應的機制及意義是什么？[參考答案]：肺通氣量增加是低張性缺氧最重要的代償反應。其機制是：氧分壓低于8.0kPa時刺激頸動脈體和主動脈體的外周化學感受器，反射性引起呼吸加深加快，使肺通氣量增加。意義：①增加肺泡通氣量和肺泡氣PO2，進而增加PaO2；②胸廓運動增強使胸腔負壓增大，可增加回心血量，進而增加心輸出量和肺血流量，有利于血液攝取和運輸更多的氧。2．缺氧是RBC增多的機制是什么？[參考答案]：急性缺氧時RBC增多主要原因是因交感-神經興奮，腹腔內臟血管收縮，肝脾等臟器儲血釋放所致；慢性缺氧時RBC增多主要原因是腎小管間質細胞分泌和釋放促紅細胞生成素增多，骨髓造血增強所致。3．簡述氰化物中毒引起缺氧的機制？[參考答案]：氰化物中毒可致最典型的組織中毒性缺氧。各種氰化物如HCN、KCN、NaCN等由消化道、呼吸道或皮膚進入體內，迅速與氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結合為氰化高鐵細胞色素氧化酶，使之不能還原成還原型的細胞色素氧化酶，以致呼吸鏈中斷，組織不能利用氧而引起缺氧。4．影響機體對缺氧耐受因素有哪些？[參考答案]：影響機體對缺氧耐受性的因素可歸納為以下兩點：①代謝耗氧率：代謝耗氧率越高，如發熱、甲亢、情緒激動等，對缺氧的耐受性越低；②機體的代償能力：老年人、有心、肺及血液病者因機體代償能力降低，對缺氧的耐受性亦降低。運動鍛煉可提高機體代償能力及對缺氧的耐受性。5.缺氧病人是否都有發紺？為什么？[參考答案]：氧合血紅蛋白顏色鮮紅，而脫氧血紅蛋白顏色暗紅。當毛細血管血液中脫氧血紅蛋白的平均濃度超過5g/dl時，皮膚和粘膜呈青紫色的體征稱為發紺。發紺是缺氧的表現，但不是所有缺氧患者都有發紺。低張性缺氧時，因患者動脈血氧含量減少，脫氧血紅蛋白增加，較易出現發紺。循環性缺氧時，因血流緩慢和淤滯，毛細血管和靜脈血氧含量降低，亦可出現發紺。患者如合并肺循環障礙，發紺可更明顯。高鐵血紅蛋白呈棕褐色，患者皮膚和粘膜呈咖啡色或類似發紺。而嚴重貧血的患者因血紅蛋白總量明顯減少，脫氧血紅蛋白的不易達到5g/dl，所以不易出現發紺。碳氧血紅蛋白顏色鮮紅，一氧化碳中毒的患者皮膚粘膜呈現櫻桃紅色。組織性缺氧時，因毛細血管中氧合血紅蛋白增加，患者皮膚可呈玫瑰紅色。6.缺氧引起肺血管收縮的機制是什么？[參考答案]：①交感神經作用：交感神經興奮作用于肺血管的a-受體引起血管收縮反應；②體液因素作用：缺氧時白三烯、血栓素A2等縮血管物質生成多于前列腺素等舒血管物質；③長期缺氧可選擇性抑制肺動脈KV通道a亞單位mRNA和蛋白質的表達，促進血管平滑肌去極化，增加鈣內流，從而引起肺血管收縮，使血管壁增厚變硬，形成持續的肺動脈高壓，久之造成肺源性心臟病，右心肥大甚至右心衰竭。7.試述缺氧時紅細胞中2，3-DPG增多使氧離曲線右移的機制及意義？[參考答案]：機制：2，3-DPG與脫氧血紅蛋白結合，可穩定后者的空間構性，使之不易與氧結合；2，3-DPG是一種不能透出紅細胞的有機酸，增加時可降低紅細胞內pH，而pH下降通過Bohr效應可使紅細胞與氧的親和力降低。意義：①氧離曲線右移，即血紅蛋白與氧的親和力降低，易于將結合的氧釋出供組織利用；②如果氧分壓低于8kPa，則氧離曲線右移將因血液通過肺泡時結合的氧量減少而失去代償意義。8.試述缺氧性細胞損傷的主要變化？[參考答案]：缺氧性細胞損傷主要為細胞膜、線粒體及溶酶體的變化：(1)細胞膜的損傷:離子通透性增加，Na+離子內流增加導致細胞水腫；K+離子外流增加導致細胞內K+缺乏，影響合成代謝和酶的功能；Ca2+離子內流增多抑制線粒體呼吸功能，促使膜磷脂分解，增加自由基的形成，引起細胞損傷。（2）線粒體的損傷：缺氧抑制線粒體呼吸功能，ATP生成減少，嚴重時出現線粒體腫脹、嵴蹦解、外膜破碎和基質外溢等。（3）溶酶體的損傷：缺氧所致酸中毒和胞漿游離鈣增加可激活磷脂酶，分解膜磷脂，使溶酶體膜的穩定性降低，通透性增高，嚴重時溶酶體膜可以破裂和大量溶酶釋出，導致細胞及其周圍組織的溶解、壞死。9.缺氧時中樞神經系統會出現哪些變化？[參考答案]：中樞神經系統對缺氧十分敏感，急性缺氧可引起頭疼、情緒激動、思維力、記憶力和判斷力降低或喪失以及運動不協調等。慢性缺氧則有疲勞、嗜睡、注意力不集中及精神抑郁等癥狀。嚴重缺氧可導致煩躁不安、驚厥、昏迷、甚至死亡，缺氧引起腦組織的形態變化主要是腦細胞腫脹、變性、壞死及腦間質水腫。10.缺氧時腦水腫發生的機制是什么？[參考答案]：①缺氧直接擴張腦血管，增加腦血流量和腦毛細血管內壓，組織液生成增加；②缺氧致代謝性酸中毒可增加毛細血管壁通透性，造成間質性腦水腫；③缺氧致ATP生成減少，細胞膜鈉泵功能障礙，細胞內鈉水潴留；④腦充血和腦水腫使顱內壓增高，腦壓高又可壓迫腦血管加重腦缺氧和腦缺血，形成惡性循環。缺氧時神經細胞膜電壓降低，神經介質合成減少以及能量代謝障礙等均可引起神經系統功能紊亂。六、英語詞匯1.Hypoxia缺氧2.Arterialpartialpressureofoxygen，PaO2動脈血氧分壓3.Venouspartialpressureofoxygen，Pv02靜脈血氧分壓4.Oxygenbindingcapacityinblood，C02max氧容量5.Oxygencontentinblood，C02血氧含量6.Oxygensaturationofhemoglobin，S02血紅蛋白氧飽和度7.Hypotonichypoxia低張性缺氧8.Hypoxichypoxia乏氧性缺氧9.Atmospherichypoxia大氣性缺氧10.Respiratoryhypoxia呼吸性缺氧11.Cyanosis發紺12.Hemichypoxia血液性缺氧13.Anemichypoxia貧血性缺氧14.Carboxyhemoglobin，HbCO碳氧血紅蛋白15.Methemoglobin，HbFe3+OH高鐵血紅蛋白16.Hypoxemia低氧血癥17.Enterogenouscyanosis腸源性發紺18.Circulatoryhypoxia循環性缺氧19.Hypokinetichypoxia低動力性缺氧20.Ischemichypoxia缺血性缺氧21.Congestivehypoxia淤血性缺氧22.Histogenoushypoxia組織性缺氧23.Dysoxidativehypoxia氧利用障礙性缺氧24.Histotoxichypoxia組織中毒性缺氧25.Endothelin，ET內皮素26.ThromboxaneA2，TXA2血栓素A2