Anevidence-basedclinicalguidelineforantibioticprophylaxisinspinesurgery

WilliamO.Shaffer,MD,,JamieL.Baisden,MD,RobertFernand,MD,PaulG.Matz,MDTheSpineJournal13(2013)1387–1392

Anevidence-basedclinicalgui1引言NorthAmericanSpineSociety(NASS)

關于脊柱手術預防性應用抗生素的方案與療效引言2引言NorthAmericanSpineSociety(NASS)

關于脊柱手術預防性應用抗生素的方案與療效引言3引言NorthAmericanSpineSociety(NASS)

關于脊柱手術預防性應用抗生素的方案與療效引言4【療效】1、對于脊柱手術病人，預防性使用抗生素是否比不用能降低感染率？術前應用抗生素似乎能降低感染率【B】對于一個典型、不復雜的椎板切開和椎間盤切除術，推薦一種、術前抗生素，從而減少感染和椎間盤炎的發生【B】2、對于接受脊柱手術、沒有植入物的患者，預防性使用抗生素是否比不用降低感染率？推薦【B】

【療效】5【療效】

3、對于接受脊柱手術、有植入物的患者，預防性使用抗生素是否比不用降低感染率？可能減少感染風險【C】

4、預防性使用抗生素以后，手術部位切口感染SSI發生的概率是多少？對于有或者沒有同治病的患者？即便有預防性用抗生素，脊柱手術后SSI感染發生率0.7%to10%。沒有同治病：0.7%to4.3%。有同治病：2.0%to10%。目前無法有哪一種抗生素絕對保證SSI降低到0.【工作組專家意見】糖尿病比無糖尿病患者感染率增加，即便應用抗生素【臨床證據等級3級】目前對于肥胖和預防性使用抗生素患者發生感染的風險，尚無定論【1級】【療效】6【方案】5、對于脊柱手術病人，推薦藥物、劑量、使用時間是多少，從而降低感染？對于典型不復雜病人，哪一種藥物、劑量、用法更優尚無定論決定抗生素使用時，應當結合病人危險因素、過敏史、手術時長、手術復雜性、以及抗生素耐藥情況【B】對于典型不復雜病人，一種、單次術前預防用藥后，術中有必要的話應繼續術中再給藥【B】對于有同治病、接受復雜脊柱手術病人，推薦增加可選擇性的用藥方案從而降低感染風險，這些措施包括再給藥、覆蓋革蘭陰性抗菌譜、增加切口局部應用萬古霉素或者慶大霉素。【工作組專家意見】【方案】7【方案】6、對于沒有植入物的脊柱手術術前應用抗生素，推薦藥物、劑量、以及用藥時間是什么？推薦術前用藥對于典型不復雜病人，哪一種藥物、劑量、用法更優尚無定論決定抗生素使用時，應當結合病人危險因素、過敏史、手術時長、手術復雜性、以及抗生素耐藥情況【B】對于典型不復雜病人，一種、單次術前預防用藥后，術中有必要的話應繼續術中再給藥【B】【方案】8【方案】7、對于有植入物的脊柱手術術前應用抗生素，推薦藥物、劑量、以及用藥時間是什么？推薦術前用藥對于典型不復雜病人，哪一種藥物、劑量、用法更優尚無定論決定抗生素使用時，應當結合病人危險因素、過敏史、手術時長、手術復雜性、以及抗生素耐藥情況【B】對于有多種細菌感染危險因素的患者，如果進行有植入物的椎體融合術建議廣譜抗生素【工作組專家意見】【方案】9【方案】8、藥物選擇的選擇策略是什么？典型不復雜病人（沒有植入物、沒有同治病）：一種、單次術前預防用藥后，有必要的話應繼續術中再給藥【工作組專家意見】有植入物、手術時間延長、有同治病（diabetes,neuromusculardisease,cordinjury,orgeneralspinetrauma）：一種、單次術前預防用藥，考慮革蘭陰性菌覆蓋，局部應用萬古或者慶大【工作組專家意見】選擇策略基于指南的前7個問題及其引用文獻【方案】10【再次用藥】9、脊柱手術前使用過抗生素，術中若要再次給藥，推薦劑量和時間是多少？術中再給藥應該考慮3-4小時內，從而保證手術過程中有效的藥物濃度。哪一種藥物更好尚無定論。決定抗生素使用時，應當結合病人危險因素、過敏史、手術時長、手術復雜性、以及抗生素耐藥情況【工作組專家意見】【再次用藥】11【抗生素停用】10、對于術前接受抗生素預防的患者，24小時停用抗生素是否比更長時間的用藥更高或更低感染率？對于典型不復雜病人，除了一種、單次術前預防用藥，術中再給藥可以減少感染。【B】對于復雜病人（例如創傷、脊髓損傷、神經肌肉疾病、糖尿病、或其他同治病），可延長術后用藥。文獻回顧的情況包括：obesity,diabetes,neurologicdeficits,incontinence,preoperativeserumglucoselevelof>125mg/dLorapostoperativeserumglucoselevelof>200mg/dL,trauma,prolongedmultilevelinstrumentedsurgery,andothercomorbidities【C】【抗生素停用】12【切口引流】11、對于術前接受抗生素預防、切口置管的患者，24小時內停用抗生素，和引流管拔除后才停用抗生素的相比，是否感染率增加？文獻尚未給出證據，關于有引流患者，預防性抗生素使用時長對術后感染效果的影響。目前尚無足夠的證據支持或反對有引流患者需要提早停用預防性的抗生素。【I(insufficientevidence)】單節段手術，不推薦通過置管引流來減少感染率【I(insufficientevidence)】【切口引流】13【身體習慣】12、對于不同身體習慣的患者，抗生素是否有不同？肥胖病人更容易感染。但除了該結論，尚無足夠證據支持或反對必須根據身體情況調整抗生素。【I(insufficientevidence)】【身體習慣】14【同治病】13、如有其它同治病（除了肥胖以外），如糖尿病、吸煙、營養缺乏、免疫缺陷等情況，是否需要調整抗生素？對于有同治病患者，建議較標準方案做修改，增加抗生素的使用從而減少感染【工作組專家意見】目前尚無足夠證據支持對同治病患者調整上述方案，但一些潛在的方案正在被評估，包括加藥、覆蓋革蘭陰性菌、增加切口局部應用萬古霉素或者慶大霉素。【I(insufficientevidence)】

14、對于有MRSA感染史病人，是否預防性使用萬古霉素較之標準抗菌藥物可以減少MRSA的感染？雖然無相關研究，但有研究提示確實預防可以減少萬古霉素。針對改點，目前也是證據不足。【I(insufficientevidence)】【同治病】15【并發癥】15、預防性使用抗生素有哪些不良反應、并發癥？臉紅,低血壓,皮疹,偽膜性結腸炎，Stevens-Johnson綜合征。【工作組專家意見】

16、有哪些方法可以減少不良反應？對于典型不復雜病人，建議一種、單次術前預防用藥，有必要再進行術中再給藥，從而減少不良反應。【工作組專家意見】【并發癥】16RiskFactorsforSurgicalSiteInfection

FollowingOrthopaedic

SpinalOperations

ByMargaretA.Olsenetal.

JBoneJointSurgAm.

2008Jan;90(1):62-9.

RiskFactorsforSurgicalSite17背景發現SSI的危險因素采用一項回顧性病例對照研究，約1:5.同一個醫院，時間1998-2002初步結果：2316例中，46個SSI（2.0%）多元回歸中發現的影響因素見后。背景18方法納入對象：（ICD編碼識別）椎板切除術laminectomy(03.02and03.09),椎間盤切除術discectomy(80.50and80.51),椎體融合術spinalarthrodesis(81.00to81.09)

僅納入骨科醫生做的手術，排除神外的病人15歲以上術前已有感染的排除：脊柱膿腫intraspinalabscess(324.1),骨髓炎osteomyelitis(730.08,730.18,and730.28),手術部位感染surgicalsiteinfection(998.5,998.51,and998.59)

方法19方法SSI定義：CDC/NNIS標準。具體涉及住院、再入院、病歷上判定SSI詳見原文。

1）Deepsurgicalsiteinfectioninvolveddeepsofttissues(fasciaandmuscle),2）organ-spaceinfectionsincluded骨髓炎osteomyelitis,腦膜炎meningitis,and膿胸empyema(followinganteriorthoracicprocedures)

上述SSI由同一人進行判定。共46人納入。對照組：隨機抽取227人，無SSI的