一例臁瘡患者的護理查房江蘇省中醫院北7病區周芝2013年5月12日一例臁瘡患者的護理查房江蘇省中醫院北7病區周芝1護理查房護理查房2查房的目標掌握臁瘡的概念熟悉臁瘡的病因、病機了解臁瘡的治療原則與方法、用藥了解本病的辯證分型、辯證施膳及辯證施護了解V.A.C的概念掌握V.A.C使用過程中存在問題的處理方法掌握V.A.C及VSD之間的區別、優缺點掌握本病的健康教育的內容查房的目標掌握臁瘡的概念3查房重點V.A.C的使用護理V.A.C使用過程中存在問題的處理方法V.A.C及VSD之間的區別、優缺點健康教育查房重點V.A.C的使用護理4查房設計介紹簡要病史回顧護理過程了解該患者的辯證分型、辯證施膳及辯證施護V.A.C的相關知識V.A.C使用過程中的護理要點V.A.C與VSD的區別、優缺點各有哪些V.A.C使用過程中存在哪些問題及處理措施查房設計介紹簡要病史5簡要病史中醫診斷：臁瘡西醫診斷：雙下肢潰瘍伴感染主訴：雙下肢淺血管隆起30年，雙下肢破潰疼痛4月余，右小腿內踝有一3cm*3cm破潰、左外踝有1cm*1cm破潰既往史：高血壓10余年，2型糖尿病3年余，好飲酒過敏史：青霉素皮試陽性一般資料：患者13床，男性，69歲，住院號472579，個體經營，泗洪人。簡要病史中醫診斷：臁瘡6護理過程入院即予其低鹽低脂糖尿病飲食，測血壓bid，測七段血糖，患肢抬高中藥煎劑每日一劑，每日兩次口服術前予耳穴壓豆預防失眠術后護理常規VAC術后的護理護理過程入院即予其低鹽低脂糖尿病飲食，7臁瘡：是指發生在小腿下部的慢性潰瘍，本病多繼發于惡脈（下肢靜脈曲張）和丹毒等病。臁瘡病名首見于宋代《瘡瘍經驗全書》。明代《外科啟玄》又指出臁瘡生于小腿內側，屬足厥陰肝經，不易愈合；而生于外側，屬足陽明胃經，可治。《瘍科選粹》又提出臁瘡經年不愈，除外貼膏藥外，內服湯劑使經絡調和，皮膚自合。現代用中西醫結合的方法治療臁瘡，提高了療效、縮短了療程。臁瘡：是指發生在小腿下部的慢性潰瘍，本病多繼發于惡脈（下肢靜8病因病機多因久立或負重遠行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯于肌膚，肌膚失養，復因損傷（蚊蟲叮咬，濕瘡，碰傷等），濕熱之邪乘虛而人，發為瘡瘍，肌膚潰爛，經久不愈。病因病機多因久立或負重遠行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以9辯證施治１，濕熱下注----清熱利濕。證：瘡色灰暗，膿水浸淫，臭穢，四周漫腫灼熱，痛癢時作，甚者惡寒發熱，２．脾虛濕盛----健脾滲濕證：病程日久，瘡面色暗，黃水浸淫，或有濕疹，患肢浮腫，納呆腹脹，便溏，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈沉無力。13床病人屬于此型辯證施治１，濕熱下注----清熱利濕。13床病人屬于此型10３．氣虛血瘀----益氣祛瘀。證：潰爛經年，瘡面肉色蒼白板滯，瘡沿高起如缸口，四周膚色暗黑，小腿靜脈曲張，舌質淡紫，苔白膩，脈細澀。４。肝腎陰虛-----滋補肝腎。證：潰爛經年，瘡面潮紅灼熱癢痛，或有滲血，咽干少津，五心煩熱，舌紅，苔少而干，脈細數。３．氣虛血瘀----益氣祛瘀。11治療原則治療：手術治療+活血化瘀消腫+怡開改善循環+中藥活血化瘀、利濕消腫，抬高患肢，改善下肢血液循環。有下肢靜脈曲張、糖尿病等，要積極治療原發病，消除病因。大隱靜脈的高位結扎加剝脫術潰瘍清創+VAC負壓吸引術、潰瘍修復+VAC負壓吸引術藥物控制血糖、血壓唐林、二甲雙胍治療原則治療：手術治療+活血化瘀消腫+怡開改善循環+中藥活血12中藥方劑全當歸15g、赤芍15g、白芍15g、地龍10g、澤蘭15g、澤瀉15g、落得打15g、雞血藤15g、生薏仁30g、大腹皮15g、茯苓皮30g、紅花10g、蒼術10g、白術10g、活血：當歸、赤芍、白芍（側重于養陰）、地龍、落得打、雞血藤利濕消腫：澤蘭、澤瀉、薏仁、大腹皮、茯苓皮、蒼術、白術、宜溫服中藥方劑全當歸15g、赤芍15g、白芍15g、地龍10g、13什么是V.A.C負壓輔助愈合治療系統（V.A.C）治療技術是一種先進的傷口愈合技術，它易于與臨床實踐相結合，有助于提高患者的治療效果。它通過傷口床閉合準備、減輕水腫、促進肉芽組織形成和增進肉芽組織灌注、清除滲出液和感染性材料來創造一個促進傷口愈合的環境。V.A.C治療系統是一種綜合傷口治療系統，適合于急性、延展期治療及家庭治療。適應癥：急性傷口、慢性傷口、外傷性傷口、亞急性傷口、開裂傷口、部分皮層燒傷、潰瘍（如糖尿病性潰瘍或壓瘡）、皮瓣和皮片移植的患者。什么是V.A.C負壓輔助愈合治療系統（V.A.C）治療技術是14V.A.C的使用護理壓力的設置創面的觀察引流管的護理疼痛的護理V.A.C的使用護理壓力的設置15壓力的設置（125mmHg的連續設置）以下情況可以以25mmHg的增量逐漸增加其壓力設置：引流量過大瘡腔容積大敷料在創腔內或在隧道區域內密封薄弱以下情況可以以25mmHg的增量逐漸減少其壓力設置：年齡過大或過小營養障礙存在出血過多的風險循環障礙肉芽組織過度生長適當麻醉后疼痛或不適未得到緩解創面周圍或創面床瘀斑壓力的設置（125mmHg的連續設置）以下情況可以以25mm16創面的觀察確保敷料的密封性及完整性：治療有效時，創面床會收縮，敷料外觀布滿皺紋，不應有嘶嘶聲。如發現漏氣，可用手繞著敷料邊緣移動檢查是否漏氣。觀察患處外露部分微循環情況及膚溫變化。傷口外觀可能會變色，并變成深紅色，因為V.A.C治療有助于促進對傷口的灌注。創面的觀察確保敷料的密封性及完整性：治療有效時，創面床會收縮17引流管的護理妥善固定引流管，保證管道負壓吸引在位，夾子處于開啟狀態，避免引流管折疊、堵塞。翻身下床活動時避免扭曲、牽拉，防止引流管脫出。注意觀察引流管及積液罐內引流液的色、質、量。一般隨著時間的推移，滲出量會逐漸減少，滲出液會由血紅色變為漿液色，再轉變為血清血色。若突然出現活動性出血或者在管路或在積液罐內發現了鮮血，應立即停止V.A.C治療，立即匯報醫生。在負壓治療期間，滲出液顏色可能由漿液色轉變為血清血色，也可能會觀察到部分帶血滲液或滲血。這可歸因于V.A.C治療有助于促進灌注的作用機理。傷口引流性質發生改變可能與肉芽組織的毛細血管芽破裂有關。引流管的護理妥善固定引流管，保證管道負壓吸引在位，夾子處于開18疼痛的護理注意傾聽患者的主訴，記錄疼痛評分。接受V.A.C治療的患者會隨著傷口的愈合，疼痛有所緩解。但有些患者在治療期間或在敷料更換時會經歷不適。如疼痛突然加劇，應及時匯報醫生。遵醫囑予患者采取藥物止疼。疼痛的護理注意傾聽患者的主訴，記錄疼痛評分。接受V.A.C治19V.A.C與VSD的區別V.A.C可提供一個穩定的壓力支持（125mmHg），可根據患者的個人情況調節壓力的大小，可提供連續的壓力支持，下床活動時仍然可提供持續的負壓支持，不影響患者活動；主機比較輕巧、便于固定和攜帶；人性化的設計，夜間屏幕，安靜運行，不影響休息；可提供治療的歷史記錄。但價格比較昂貴，經濟負擔比價大。V.A.C與VSD的區別V.A.C可提供一個穩定的壓力支持（20VSD因為使用醫院的中心負壓裝置，壓力不穩定，壓力的大小調節不精確；下床活動時需拔除負壓裝置，不能提供持續的壓力支持；下床活動的范圍有限，但價格相對而言較便宜，病人比較容易接受。VSD因為使用醫院的中心負壓裝置，壓力不穩定，壓力的大小調節21VAC報警原因及處理低電量報警：查看儀器電源是否插緊。漏氣：聽是否有嘶嘶聲或托盤掉落，用聽診器或用手繞著敷料邊緣移動檢查，找到漏氣點，予粘性薄膜進行修補。壓力過高：確認夾子是否處于打開狀態，保持管道的通暢，有無扭曲。積液量過多：更換積液罐。VAC報警原因及處理低電量報警：查看儀器電源是否插緊。22辯證施膳癥屬：濕熱下注原則：加強營養，補益氣血。忌食辛辣、刺激性食物，忌發物。辯證施膳癥屬：濕熱下注23護理問題疼痛：與切口久未愈合有關失眠：與疼痛有關焦慮：與病程遷延、擔心疾病的預后有關潛在引流不暢潛在并發癥：出血護理問題疼痛：與切口久未愈合有關24討論針對該病人的護理問題，我們可以進行哪些護理措施討論針對該病人的護理問題，我們可以進行哪些護理措施25健康宣教患肢宜抬高，不宜久立久行。創口愈合后宜使用彈性保護套，避免損傷，預防復發。飲食要做到，三四五頓，七八分飽，碳水化合物，蛋白質，脂肪的比例要合適，不偏食，不挑食，維生素，纖維素，礦物質都要適量攝入。定時定量，每餐飲食按照計劃份量進食，不可任意增減。健康宣教患肢宜抬高，不宜久立久行。26少吃油炸制品、烹調不可太咸，食鹽攝入量6克以下為宜多采用