急性腹痛急性腹痛早識別/診斷的意義患者最常見的主訴醫師最頭痛的癥狀學處理不當最易產生糾紛起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學科廣，診斷處理不當，常可造成惡果盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預后

發病機制體性痛內臟痛牽涉痛發病機制急性腹痛常規的診斷流程迅速、細致的詢問病史、詳細的體格檢查（重視病人的生命體征BP、HR）選擇作一些輔助檢查綜合全面的材料分析動態觀察病情變化，及時撲捉新的信息起病情況有無先驅癥狀內科急腹癥先有發熱、嘔吐后出現腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發熱腹痛性質腹痛的程度轉移和放射痛腹痛的部位臨床特點輕、中、重三種起始和最明顯處往往是病變所在部位持續性陣發性持續性伴有陣發性加重某些急性腹痛有特征性的轉移痛與放射痛腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位有無轉移痛,放射痛闌尾炎----轉移性右下腹痛網膜\回腸---中上腹/臍周膽道病變----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射腎絞痛—會陰放射腹痛的性質腹膜炎呈持續性銳痛空腔臟器梗阻或擴張為陣發性絞痛臟器扭轉或破裂強烈的絞痛或持續性痛血管梗阻疼痛劇烈、持續中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位腹痛的特點持續性腹痛多反映腹內炎癥和出血陣發性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣持續性腹痛伴陣發性加重－炎癥和梗阻并存初期呈進行性加重多為急性炎癥誘發加劇或緩解腹痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時加劇腸絞痛時患者喜按膽絞痛時因脂肪餐誘發急性胃擴張常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂腹痛時的體位輾轉不安，腹痛喜按多為胃腸道疾病；拒按多為肝、膽系疾病活動疼痛加劇，蜷曲側臥痛減輕多為腹膜炎前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病伴隨情況惡心、嘔吐腹痛后停止排便排氣—機械腸梗阻腹瀉或里急后重---腸炎或痢疾腹痛伴血便小兒果醬樣便—腸套疊絞痛伴有尿頻尿及尿痛—泌尿系感染或結石伴有胸悶\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎癥\心絞痛\肺栓塞伴隨情況伴寒戰高熱—急性化膿性膽道炎癥\腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等伴黃疸急性肝膽疾病、胰腺疾病、急性溶血等伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔內臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內轉移，腹膜惡性腫瘤，少數結核性滲出性腹膜炎等既往史既往有否急性腹痛病史有無類似發作史手術史月經生產史外傷史有害物接觸史做好診斷鑒別診斷判斷是否全身疾病的腹部表現－腹型過敏性自癜、糖尿病酮癥酸中毒等判斷原發病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心絞痛原發病在腹腔內應區別是內科還是外科內科急腹癥常有發熱或其他前驅癥狀，而后出現腹痛，常不能準確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點，并無腹膜刺激征，喜按急診處理

檢查生命體征1

對癥支持治療2

慎用止痛劑、瀉藥及灌腸3

有指征及時剖腹探查4急性腹痛的處理流程急性腹痛的分類及診治臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛

出血性腹痛

損傷性腹痛急性腹痛的分類功能紊亂性或其他疾病所致腹痛炎癥性腹痛

缺血性腹痛炎癥性腹痛急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性壞死性腸炎

腹痛發熱壓痛或腹肌緊張臨床基本特點突發持續性腹痛腹膜刺激征氣腹臟器穿孔性腹痛病種及診治胃十二指腸潰瘍穿孔傷寒腸穿孔梗阻性腹痛痛、嘔、脹、閉

膽絞痛膽道蛔蟲病

腸梗阻

嵌頓性疝

腎、輸尿管結石肝內、外膽管結石

腸套疊出血性腹痛腹痛＋隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）＋失血性休克膽道出血肝癌破裂出血腹主動脈瘤破裂出血異位妊娠破裂臨床特點常見病種臨床基本特點

持續腹痛＋隨缺血壞死而出現的腹膜刺激征缺血性腹痛常見病及診治腸系膜動脈栓塞癥缺血性腸病卵巢囊腫蒂扭轉困難診斷臨床基本