第二十六章

呼吸系統(tǒng)藥理（一）呼吸系統(tǒng)的組成

Nose鼻Pharynx咽Throat喉Trachea氣管Bronchus支氣管Lung肺（二）

呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀1.cough咳2.phlegm痰3.asthma喘（三）呼吸系統(tǒng)對(duì)癥治療藥物分類鎮(zhèn)咳藥?kù)钐邓幤酱?.Concept:

是一類作用于哮喘發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，以緩解或預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作的藥物.平喘藥一、allergicfactor過敏原（花粉、粉塵、動(dòng)物毛皮等）

初吸體內(nèi)產(chǎn)生較多IgE

支氣管平滑肌痙攣，

致敏

哮鳴音。肥大C、嗜堿性C

血管通透性

，

脫顆粒

支氣管粘膜充血。致敏物質(zhì)支氣管壁上嗜酸性粒(組胺、白三烯、TXA2、PGD2等）

細(xì)胞浸潤(rùn)。

氣道分泌

，痰液增加

2.Thecauseandmechanismofasthma二、nervousfactor

1.交感N興奮2.迷走N興奮

刺激

刺激肥大C膜上的?-R肥大C膜上的M-R

(-)(+)

環(huán)磷腺苷致敏物質(zhì)釋放環(huán)磷鳥苷

(cAMP)(cGMP)

支氣管平滑肌

松弛收縮β腎上腺素受體激動(dòng)藥茶堿類M膽堿受體阻斷藥糖皮質(zhì)激素肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥3.平喘藥分類抗白三烯藥物H1受體阻斷劑抗炎抗敏藥支氣管舒張藥選擇性β2-R激動(dòng)藥的特點(diǎn)及比較Commoncharacteristics：作用強(qiáng)，激活腺苷酸環(huán)化酶，cAMP↑；抑制炎癥介質(zhì)釋放；用于治療哮喘、喘息型支氣管炎；選擇性高(+β2-R)，副作用小，吸入幾乎無心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)；給藥方便，口服、氣霧、注射均有效；起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，一次可維持4-6小時(shí)。β2-receptor

agonistscomparewithIsoprenaline

Drugs興奮β2-R興奮β1-R用藥特點(diǎn)Salbutamol沙丁胺醇10倍1/10除p.o.氣霧外,還用緩釋片.Terbutaline特布他林10倍1/100p.o.s.c.氣霧Clenbuterol克侖特羅1000倍1/1000

p.o.氣霧栓劑直腸給藥Theophylline

茶堿類

Aminophylline

氨茶堿阻斷腺苷R，對(duì)抗腺苷誘發(fā)的支氣管收縮抑制磷酸二酯酶，cAMP/cGMP↑;促體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)釋放；抑制過敏介質(zhì)釋放、降低細(xì)胞內(nèi)鈣，減輕炎癥反應(yīng)。AntiasthmaticmechanismFateinbody1.p.o.或i.v.,p.o.易吸收;0.5-2h作用最強(qiáng)，持續(xù)約6h;經(jīng)肝代謝;4.由腎排出;5.T1/2：成人8-9h，兒童約3.5h。氨茶堿藥理作用強(qiáng)心利尿擴(kuò)張支氣管興奮中樞松弛膽道平滑肌1.預(yù)防急、慢性支氣管哮喘發(fā)作

①p.o.用于預(yù)防發(fā)作、治療輕型哮喘(慢支)，②i.v.與糖皮質(zhì)激素合用治療哮喘持續(xù)狀態(tài)。臨床用途2.治療急性心功能不全

以急性左心功能不全最常見，指因各種原因使心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力↓,

心排血量↓,

肺循環(huán)壓力↑;3.cardiogenicasthma

心原性哮喘因左心衰竭突發(fā)急性肺水腫而致呼吸困難.

Aminophylline

(氨茶堿)

可

↑心肌收縮力,↑心輸出量,↓肺循環(huán)壓力,↓肺水腫.4.cardiogenicedema

心性水腫（輔助治療）。1.excitecentralnervous

興奮中樞:

震顫、失眠等。可用安定對(duì)抗，劑量不宜過大；不良反應(yīng)2.affectcardiovascularsystem

影響心血管系統(tǒng):

i.v.濃度過高、速度過快可致心悸、心律失常、Bp↓等。應(yīng)稀釋后慢推。3.localstimulate

局部刺激：

致胃腸反應(yīng)。宜飯后服用或用緩釋片。

4.兒童敏感易中毒治療量接近中毒量，易致驚厥。

5.急性心梗、低血壓、休克忌用。Feature：1.po不吸收，氣霧吸入2.明顯擴(kuò)支氣管作用強(qiáng)而持久3.副作用較少4.用于喘息型支氣管炎M-receptorblockersM-R阻斷藥

Ipratropine

異丙阿托品糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids,GCS)：

是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物，是搶救哮喘持續(xù)狀態(tài)及哮喘危重發(fā)作的重要藥物。

長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致咽部白色念珠菌感染。adrenocorticalhormones

腎上腺皮質(zhì)激素類藥抑制多種參與哮喘發(fā)病的炎癥細(xì)胞的活性或減少其數(shù)量抑制多種炎癥介質(zhì)合成與釋放增強(qiáng)氣道以及血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺類物質(zhì)的敏感性控制氣道高反應(yīng)性AntiasthmaticmechanismFeature1.競(jìng)爭(zhēng)性拮抗LT受體，防治慢性輕、中度哮喘;2.尤其適合阿司匹林哮喘，但不適合急性哮喘（起效慢）;3.

偶見肝功能損害。白三烯受體拮抗藥

Zafirlukast

扎魯司特Feature1.穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,抑制過敏介質(zhì)釋放；2.預(yù)防哮喘發(fā)作,起效緩慢(2-3天)，口服無效，吸入給藥；3.對(duì)正在發(fā)作的哮喘無效；3.

吸入有咽部剌激，+少量異丙。肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥

Intal

色甘酸鈉Feature1.抑制過敏介質(zhì)釋放；2.平喘時(shí)間長(zhǎng)；3.用于預(yù)防哮喘發(fā)作；4.對(duì)兒童哮喘療效佳；5.

可引起鎮(zhèn)靜、嗜睡。H1受體拮抗藥

Ketotifen

酮替芬哮喘急性發(fā)作：吸入β2受體激動(dòng)劑，無效則改為注射；與異丙基阿托品合用可起協(xié)同作用。對(duì)中、重度急性發(fā)作或β2受體激動(dòng)劑無效時(shí)，口服或注射糖皮質(zhì)激素。對(duì)急性發(fā)作，可iv氨茶堿作搶救治療。平喘藥的臨床應(yīng)用2.慢性哮喘：輕度—間歇吸入短效β2受體激動(dòng)劑中度—每天吸入小劑量糖皮質(zhì)激素或色甘酸鈉，有癥狀時(shí)加用β2受體激動(dòng)劑或氨茶堿；無效時(shí)可增加糖皮質(zhì)激素的吸入量。重度—大劑量糖皮質(zhì)激素吸入＋氨茶堿口服＋β2受體激動(dòng)劑吸入。

祛痰藥

1.concept:

能使痰液變稀、粘度降低而易于咳出的藥物.也可間接起到鎮(zhèn)咳、平喘作用。

2.分類

·惡心性祛痰藥：氯化銨·黏痰溶解藥：乙酰半胱氨酸

·黏液稀釋劑：羧甲司坦Amonii

ChloridumcomparewithAcetylcysteineAmonii

Chloridum

Acetylcysteine作用

P.O.對(duì)胃粘膜產(chǎn)生局部刺激，反射性引起呼吸道分泌，痰液變稀，易咳出；溶解粘痰，↓痰的粘滯性，易咳出用途與其它藥配成復(fù)方制劑，用于急慢性呼吸道炎癥痰多不易咳出者。霧化吸入，用于治療粘痰阻塞氣道咳嗽困難者不良反應(yīng)高氯性酸中毒；血氨過高、潰瘍、嚴(yán)重肝腎功能障礙者禁用。有強(qiáng)還原性；有特殊臭味和刺激性，加少量異丙。鎮(zhèn)

咳藥1.是一類作用于延髓咳嗽中樞或外周，減輕或緩解咳嗽的藥物。2.majordrugs

1)中樞性鎮(zhèn)咳藥：能選擇性抑制咳嗽中樞而止咳。Codeine可待因Toclase

噴托維林作用1.鎮(zhèn)咳,為嗎啡1/4;2.鎮(zhèn)痛,為嗎啡1/10.1.鎮(zhèn)咳,為可待因1/3;2.擴(kuò)支氣管;3.抑制呼吸感受器.用途1.劇烈的刺激性干咳;2.伴疼痛的干咳.上呼吸道感染引起的無痰干咳.不良反應(yīng)

久用可成癮

阿托品樣作用用藥注意