婦產科護理學婦產科護理學內容概覽第一節宮頸上皮內瘤變第二節宮頸癌第十四章女性生殖系統腫瘤病人的護理第三節子宮肌瘤第四節子宮內膜癌第五節卵巢腫瘤內容概覽第一節宮頸上皮內瘤變第二節宮頸癌第十四章女性生第一節宮頸上皮內瘤變一、概述宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統稱，包括宮頸不典型增生和原位癌。常發生于25～35歲婦女。CIN病理分級可分為3級。第一節宮頸上皮內瘤變一、概述宮頸上皮內瘤變（CIN）是一第一節宮頸上皮內瘤變二、護理評估身體狀況一般無明顯的癥狀體征，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味，也可發生接觸性出血。檢查宮頸光滑，或僅有局部紅斑，白色上皮，或宮頸柱狀上皮移位表現，無明顯病灶。輔助檢查宮頸刮片細胞學檢查：為宮頸病變首選的篩查方法，也是宮頸鱗狀上皮內瘤變最簡單有效的輔助檢查方法。第一節宮頸上皮內瘤變二、護理評估身體狀況輔助檢查第一節宮頸上皮內瘤變三、護理診斷及目標1.出血與治療術后出血有關。2.宮頸狹窄與宮頸粘連有關。3.焦慮、恐懼害怕進一步檢查治療的痛苦，擔心發展為惡性腫瘤。4.知識缺乏缺乏相關疾病知識和預防保健知識。第一節宮頸上皮內瘤變三、護理診斷及目標1.出血與治第一節宮頸上皮內瘤變四、護理措施執行醫囑1、CINⅠ一般會自然消退，治療采用冷凍和激光等。2、CINⅡ和CINⅢ采用宮頸環形電切除術（LEEP）。3、預防并發癥（出血、宮頸狹窄）。LEEP病人護理1、術前準備：手術應選擇在月經干凈3～7天進行，術前用1:10稀碘伏陰道消毒3天2、術中配合：準備合適的電極，及時清除煙霧。3、術后注意事項：愈合時間、術后3日排液現象、抗感染等。第一節宮頸上皮內瘤變四、護理措施執行醫囑LEEP病人護理第二節宮頸癌一、概述原位癌高發年齡為30～35歲，浸潤癌50～55歲。宮頸癌巨檢類型包括四種。第二節宮頸癌一、概述原位癌高發年齡為30～35歲，浸潤癌第二節宮頸癌二、護理評估1、健康史性行為及分娩次數：性活躍、初次性生活過早（小于16歲）或性伴侶過多、早育、孕產頻多等，與宮頸癌發生密切相關。病毒感染：高危型HPV感染是宮頸癌的主要危險因素。HPV16、18、31等屬高危型。第二節宮頸癌二、護理評估1、健康史第二節宮頸癌2、身體狀況陰道接觸性出血、陰道排液、晚期壓迫癥狀及婦檢出現“冰凍骨盆”等。宮頸癌的臨床分期示意圖3、輔助檢查宮頸刮片細胞學檢查。第二節宮頸癌2、身體狀況陰道接觸性出血、陰道排液、晚期壓第二節宮頸癌三、護理診斷及目標1.疼痛與晚期病變浸潤或腹部手術傷口有關。2.營養失調與攝入量低于需要量及癌腫的慢性消耗有關。3.恐懼與擔心宮頸癌危及生命有關。4.潛在并發癥排尿障礙、出血、感染等。第二節宮頸癌三、護理診斷及目標1.疼痛與晚期病變浸第二節宮頸癌四、護理措施執行醫囑（1）手術治療：主要用于ⅠA～ⅡA期病人。（2）放射治療：適用于ⅡB～Ⅳ期病人、全身情況不適宜手術的早期病人或手術治療后病理檢查發現有高危因素的輔助治療。（3）化療：主要用于晚期或復發轉移的病人，也用于術前靜脈或動脈灌注化療及放療增敏。第二節宮頸癌四、護理措施執行醫囑第二節宮頸癌放療病人護理腔內照射病人：并發癥：放射性直腸炎（復方樟腦等），放射性膀胱炎（多飲水，應用維生素等）。體外照射病人：勿用刺激性藥物，處理瘙癢及水泡等。手術護理術前3日消毒宮頸及陰道，手術前日晚灌腸。注意腹部引流管拆除時間、拔尿管時間等。健康教育定期婦科普查（1～2年一次）術后隨訪：第1年，出院后1個月首次隨訪，以后每2～3個月復查1次；第2年每3～6個月復查1次；出院后第3～5年每半年復查1次；第6年開始每年復查1次。五、護理評價第二節宮頸癌放療病人護理手術護理健康教育五、護理評價第三節子宮肌瘤一、概述子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結締組織組成。常見于30～50歲婦女。第三節子宮肌瘤一、概述子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫第三節子宮肌瘤二、護理評估1、健康史詢問病人月經史及婚育史，有無不孕或自然流產史，了解有無長期使用雌激素病史。同時詢問月經變化情況及伴隨癥狀，治療經過。2、身體狀況以經量增多、經期延長表現最常見。還包括下腹包塊、白帶增多及壓迫癥狀等。3、輔檢B超檢查。第三節子宮肌瘤二、護理評估1、健康史2、身體狀況3、輔檢第三節子宮肌瘤三、護理診斷及評價1.活動無耐力與長期月經過多導致貧血有關。2.焦慮與擔心肌瘤惡變、手術切除子宮產生后遺癥有關。3.知識缺乏缺乏子宮肌瘤的相關知識。第三節子宮肌瘤三、護理診斷及評價1.活動無耐力與長第三節子宮肌瘤四、護理措施執行醫囑根據病人年齡、癥狀、肌瘤大小、數目、生長部位及對生育的要求綜合考慮。手術術式：①肌瘤切除術：適用于希望保留生育功能者；②子宮切除術：用于不需保留生育功能或疑有惡變者。藥物治療：GnRH-a、米非司酮等。急救護理（1）急腹癥：剖腹探查時，按腹部或陰道手術常規護理。（2）巨大肌瘤：大小便不暢時，按醫囑給予導尿或用緩瀉劑軟化糞便。（3）黏膜下肌瘤脫出者：每日外陰沖洗1～2次，并為經陰道行肌瘤摘除做好術前準備。第三節子宮肌瘤四、護理措施執行醫囑急救護理第四節子宮內膜癌一、概述以腺癌最常見，多見于絕經后婦女。期別腫瘤范圍0期

原位癌（浸潤前癌）Ⅰ期腫瘤局限于子宮體ⅠA腫瘤局限于子宮內膜ⅠB腫瘤浸潤深度＜1／2肌層ⅠC腫瘤浸潤深度＞1／2肌層Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸，但未超越子宮ⅡA僅宮頸黏膜腺體受累ⅡB宮頸間質浸潤Ⅲ期局部和（或）區域的擴散ⅢA腫瘤侵犯漿膜層和（或）附件，和（或）腹水或腹腔沖洗液有癌細胞ⅢB陰道浸潤ⅢC盆腔和（或）腹主動脈旁淋巴結轉移ⅣA腫瘤侵犯膀胱和（或）直腸黏膜ⅣB

遠處轉移第四節子宮內膜癌一、概述以腺癌最常見，多見于絕經后婦女。第四節子宮內膜癌二、護理評估1、健康史子宮內膜癌發病類型目前有兩種，雌激素依賴型和非雌激素依賴型。2、身體狀況陰道流血為主要癥狀，陰道排液（血性液體或漿液性液體），還有疼痛等表現。3、輔助檢查分段性診刮為最可靠方法。第四節子宮內膜癌二、護理評估1、健康史2、身體狀況3、輔第四節子宮內膜癌三、護理診斷及目標1.疼痛

與癌灶浸潤或治療創傷有關。2.焦慮

與擔心患癌瘤或影響生命安全及需要接受的診治手段有關。3.知識缺乏

缺乏子宮內膜癌治療、護理的相關知識。第四節子宮內膜癌三、護理診斷及目標1.疼痛與癌灶浸第四節子宮內膜癌四、護理措施執行醫囑主要治療方法為手術、放療及藥物治療（化學藥物和激素）。早期以手術治療為主，晚期采用綜合治療。健康教育告知術后2～3年內每3個月隨訪1次，3年后每6個月1次，5年后每年1次。五、護理評價第四節子宮內膜癌四、護理措施執行醫囑健康教育五、護理評價第五節卵巢腫瘤一、概述可發現于任何年齡，大多數發生在生育年齡。卵巢惡性腫瘤病人死亡率居婦科惡性腫瘤首位。組織學分類以卵巢上皮性腫瘤最常見。第五節卵巢腫瘤一、概述可發現于任何年齡，大多數發生在生育第五節卵巢腫瘤期別腫瘤范圍Ⅰ期

腫瘤局限于卵巢ⅠA腫瘤局限于一側卵巢，包膜完整，卵巢表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細胞ⅠB腫瘤局限于雙側卵巢，包膜完整，卵巢表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細胞ⅠC腫瘤局限于單側或雙側卵巢并伴有下列任一項：包膜破裂；卵巢表面有腫瘤；腹水或腹腔沖洗液有惡性細胞Ⅱ期腫瘤累及一側或雙側卵巢，伴有盆腔擴散ⅡA擴散或種植至子宮或輸卵管；腹水或腹腔沖洗液無惡性細胞ⅡB擴散至其他盆腔器官；腹水或腹腔沖洗液無惡性細胞ⅡCⅡA或ⅡB，伴腹水或腹腔沖洗液找到惡性細胞Ⅲ期腫瘤侵犯一側或雙側卵巢，并有顯微鏡證實的盆腔外腹膜轉移或局部淋巴結轉移ⅢA顯微鏡證實的盆腔外腹膜轉移ⅢB肉眼盆腔外腹膜轉移灶最大直徑≤2cmⅢC肉眼盆腔外腹膜轉移灶最大直徑＞2cm，或區域淋巴結轉移Ⅳ期

超出腹膜外的遠處轉移第五節卵巢腫瘤期別腫瘤范圍Ⅰ期腫瘤局限于卵巢ⅠA腫瘤局第五節卵巢腫瘤二、護理評估1、健康史評估有無卵巢腫瘤的危險因素，如遺傳、高膽固醇飲食及內分泌因素。注意有無卵巢癌的危險因素，如未產、不孕、初潮早、絕經遲等。第五節卵巢腫瘤二、護理評估1、健康史第五節卵巢腫瘤2、身體狀況鑒別內容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大一般情況良好惡病質體征多為單側、囊性、活動，表面光滑，多為雙側、實性或囊實性、固定，表面不平，常無腹水常有血性腹水，可查到癌細胞B超檢查液性暗區，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區內有雜亂光團、光點，腫塊邊界不清第五節卵巢腫瘤2、身體狀況鑒別內容良性腫瘤惡性腫瘤病史病第五節卵巢腫瘤卵巢腫瘤并發癥蒂扭轉最為常見，還包括卵巢破裂、感染及惡變等。第五節卵巢腫瘤卵巢腫瘤并發癥第五節卵巢腫瘤3、輔助檢查B超檢查最常用，但直經小于1～2㎝的實質腫瘤不易測出。三、護理診斷與評價1.營養失調與惡性腫瘤實施化療及全身衰竭有關。2.焦慮/恐懼與擔心惡性卵巢腫瘤有關。3.預感性悲哀與切除子宮、卵巢有關。第五節卵巢腫瘤3、輔助檢查B超檢查最常用，但直經小于1～第五節卵巢腫瘤四、護理措施執行醫囑卵巢增大或卵巢囊腫有下列指征者，應及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查：①卵巢實性腫塊；②卵巢囊腫直徑＞8㎝；③青春期前和絕經后期；④生育年齡正在口服避孕藥；⑤囊腫持續存在超過2個月。急救護理（1）蒂扭轉及腫瘤破裂者，詳細記錄生命體征，盡快做好腹部急診手術術前準備。（2）注意觀察放腹水的速度和量（速度宜慢，一次放腹水3000ml左右）。（3）巨大腫瘤切除后，應于腹部放置沙袋壓迫。第五節卵巢腫瘤四、護理措施執行醫囑急救護理第五節卵巢腫瘤健康教育術后隨訪：術后第1年每3個月復查