輸液反應的預防和處理

油車港鎮衛生院張文明2009年2月26日輸液反應的預防和處理

油車港鎮衛生院1一、輸液反應的概念：

輸液反應是醫療活動中極為常見的現象，其本身并無致死性。但它可誘導病人基礎疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防范；一旦發生，判斷要準確，處置要果斷。一、輸液反應的概念：

輸液反應是醫療活動中極2

在輸液過程中，因某種原因發生的患者原發疾病沒有的癥狀和體征。發生時間在輸液后15分鐘――1小時內，輸液液體量100ml左右。停藥數小時后癥狀緩解或消失。

在輸液過程中，因某種原因發生的患者原發疾病沒3

二、常見輸液反應：

1、發熱反應：

①原因：輸入的溶液或制劑不純、輸液器污染、無菌操作執行不嚴等導致輸入致熱物質；致熱原量為0.06－1ug/L。

②臨床表現：發冷、寒戰、發熱（40度）伴頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。

二、常見輸液反應：

1、發熱反應：

①原因：輸入的溶液或4

2、靜脈炎：

①原因：輸入刺激性強、濃度過高的藥液；靜脈導管留置時間過長引起化學炎性反應；（外周靜脈<3天，中心靜脈<7天，需長期輸液建議采用PICC）；未嚴格執行無菌操作導致局部靜脈感染。

2、靜脈炎：

①原因：輸入刺激性強、濃度過高的藥液；靜脈5

②臨床表現：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛可伴有全身其他癥狀。

②臨床表現：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹6

3、循環負荷過重

①原因：輸液速度過快；短時間內輸入液體量過多，循環血容量劇增，心臟負荷過重；患者原有心肺功能不全。

②臨床表現：突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰；肺部布滿羅音；心率快、心率不齊。

3、循環負荷過重

①原因：輸液速度過快；短時間內輸入液體74、空氣栓塞

①原因：輸液導管內大量空氣未排盡，導管連接不緊有漏氣；加壓輸液、輸血過程中監護不到位；輸液完畢未及時發現。

②臨床表現：胸部不適或有胸骨后疼痛；呼吸困難和嚴重的發紺，并伴有瀕死感；聽診心前區有響亮、持續的水泡聲。4、空氣栓塞

①原因：輸液導管內大量空氣未排盡，導管連接不8

5、藥物不良反應

每個不同性質藥物的可出現不同的不良反應。

5、藥物不良反應

每個不同性質藥物的可出現不同的不良反應。96、配伍不合理引起的不良反應

一組液體中加藥過多、有明確的配伍禁忌（藥品出現理化性質的改變、酸堿性液體中加藥、中藥注射液中加藥、糖鹽水中加藥不當、同類藥物同時使用）、使用藥品過多（“三素一湯”、無指征的“兩聯”，“三聯”抗菌素應用）。

6、配伍不合理引起的不良反應

一組液體中加藥10三、輸液反應的原因：

㈠是液體與藥品質量不過關：液體或藥品在生產過程中把關不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰發熱反應；三、輸液反應的原因：

㈠是液體與藥品質量不過關：液體或藥品在11㈡是液體配制程序不過關：護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細查驗；或來作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫源性致熱源輸入人體；㈡是液體配制程序不過關：護士在液體配制過程中麻痹大意，未能12

①微粒：我國藥典規定，每1ml輸液劑中，直徑>10um的不溶微粒不能>20個，直徑>25um的不溶微粒不能>2個。安瓿的切割與消毒不當，產生玻璃碎屑、砂粒；加藥針頭不銳利；瓶塞質量差；消毒不潔凈，無菌操作不嚴。

①微粒：我國藥典規定，每1ml輸液劑中，直徑>10um的13

②注射器污染放置時間：未能做到一人一管配藥，一幅注射器重復多次使用，放置時間過長，研究報道加藥后注射器1小時監測，細菌污染率為21.2％。

②注射器污染放置時間：未能做到一人一管配藥，一幅注射器重14③環境空氣污染：治療室環境的潔凈度和空氣的質量對液體的質量有直接影響。

③環境空氣污染：治療室環境的潔凈度和空氣的質量對液體的質量15④藥物配置后放置時間過久發生污染或理化性質改變；中成藥制劑不純。

④藥物配置后放置時間過久發生污染或理化性質改變；中成藥制劑不16護士手污染：洗手肥皂大量細菌污染；擦手毛巾細菌污染；患者皮膚污垢不徹底。

護士手污染：洗手肥皂大量細菌污染；擦手毛巾細菌污染；患者皮膚17㈢是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應常發生于酷熱或寒冷季節。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應；㈢是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應常發生于酷熱或寒冷季節18

㈣是輸液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應；

㈣是輸液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應；

19㈤聯合用藥過多和藥物配伍不當：反復穿刺瓶塞導致污染機會增加；藥物配伍不當產生結晶或藥液的PH值發生改變。液體配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。㈤聯合用藥過多和藥物配伍不當：反復穿刺瓶塞導致污染機會增加20如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實屬不當，這都有利于輸液反應的發生。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松21

㈥患者自身的特異性體質與病理狀態

㈥患者自身的特異性體質與病理狀態

22四、輸液反應的預防：

針對上述原因，嚴格的無菌操作；安瓿的正確消毒；操作臺的清潔；治療室環境的清潔；加藥針筒和針頭的正確選擇；牢記手衛生的概念；正確合理配置藥液；粉劑要完全溶解；藥液現配現用；四、輸液反應的預防：

針對上述原因，嚴格的無23嚴格執行三查七對制度；輸液過程中加強巡視；加強宣教，防止患者自行調節輸液速度。嚴格執行三查七對制度；輸液過程中加強巡視；加強宣教，防止患者24嚴格遵循規章制度來執行，對其防范應當不難。但由于種種原因輸液反應還是時有發生，在日常工作中一旦發生輸液反應醫生護士都很被動，為此而產生的醫療糾紛也不少。嚴格遵循規章制度來執行，對其防范應當不難。但由于種種原因輸液25所以,還必須強調：

㈠，把好藥品質量關：選購質量保障體系完好的廠家產品，選購不易發生輸液反應的液體；所以,還必須強調：

㈠，把好藥品質量關：選購質量保障體系26

㈡把好液體配制關：每一位護士嚴格執行“三查七對”，在操作前都養成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質及混濁)、把住瓶蓋轉一轉(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；

㈡把好液體配制關：每一位護士嚴格執行“三查七對”，在操27

㈢,堅持“一人一管”、“一液一管”；

㈣,縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；

㈤，輸液速度要慢；

㈢,堅持“一人一管”、“一液一管”；

㈣,縮小液體28

㈥，液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻資料支持作依據，不可憑經驗或想當然。

㈥，液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混29五、㈠輸液反應處理制度化：

發生輸液反應→立即更換液體和輸液器→根據患者的癥狀進行用藥和搶救→妥善保留換下來的液體和輸液器→填寫輸液反應登記表（藥劑科、護理部、院感科）；做好相應的記錄。五、㈠輸液反應處理制度化：

發生輸液反應→立30㈡液體和輸液器的處理：有爭議→醫護人員和患者家屬雙方共同簽名封存，由醫院負責保管（醫療事故處理條例規定）

無爭議→一般情況下保存24小時。㈡液體和輸液器的處理：31

六、輸液反應的處理

首先要準確判斷，簡單說，輸液反應就是熱源反應所致的寒戰高熱，與“速發型過敏反應”不同。雖然二者在剛發生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅表現，但前者發冷寒戰更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰過后或同時出現高熱、超高熱，臨床發展以分鐘計，與后者相比相對較平穩；

六、輸液反應的處理

首先要準確判斷，簡單說32而后者的本質是速發型過敏性休克，其前驅癥狀發生數秒、數十秒后即出現面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰高熱過程。而后者的本質是速發型過敏性休克，其前驅癥狀發生數秒、數十秒后33四,果斷處理一旦發生輸液反應，

㈠,不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；四,果斷處理一旦發生輸液反應，

㈠,不要撥掉靜脈針頭,34

㈡,換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩定后再議加藥；

㈡,換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(如35㈢,五聯用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；㈢,五聯用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg(小36④肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩下來。

④肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布37

㈣至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。

原因是輸液反應不是速發型過敏反應,用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發型過敏反應是正確的；

㈣至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。

原因38另外,腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然,在一時不能判斷出是輸液反應還是速發型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。另外,腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然,39

㈤至于煩躁不安時鎮靜劑的使用也應慎重。實踐證明,輸液反應經上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮靜劑；對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。

㈤至于煩躁不安時鎮靜劑的使用也應慎重。實踐證明,輸40

補液的注意點：

定量：有無脫水、有無心衰、有無肝腎功能不全、有無發熱、有無禁食等；

補液的注意點：

定量41定性：鹽水（高滲、等滲、低滲）、糖水（高滲糖水、等滲糖水）、膠體液；

定性：鹽水（高滲、等滲、低滲）、糖水（高滲糖水、等滲糖水）、42定速：根據身體狀態、藥物性質和不良反應等因素綜合考慮。定速：根據身體狀態、藥物性質和不良反應等因素綜合考慮。43