南水北調東線工程輸水干線高斯段血吸蟲病監測與防治措施

2003年，衛生部組織了“桑樹工程對傳染病傳播的影響研究”。在遠東地區，如果不采取積極的預防措施，控制區域內可能會出現新的采血高峰，嚴重的社會和經濟結果是可以預測的。為了研究江蘇省和江蘇省之間的江蘇省高郵市段的發病率，作者選擇了受水區江蘇省高郵區作為觀察點。根據江蘇省和江蘇省（2006-2010）的相關工作，開展了一系列預防和控制工作。*內容和方法1高郵市水污染監測南水北調東線第一期工程計劃于2007年開始調水,江蘇省高郵市為東線工程范圍之一,東線工程將利用其境內京杭大運河及與其平行的三陽河以及邵伯湖、高郵湖為輸水干線。至2006年高郵市已連續33年無當地感染的病人和病畜,但近年來已陸續有38例外來傳染源輸入,而京杭大運河及其鄰近的高郵湖、邵伯湖目前均有釘螺孳生。2006年監測范圍包括高郵境內的三陽河、大運河及其兩岸3km范圍,以及全部湖灘,共涉及11鄉鎮、116個行政村(居委會)、350233人。其中血吸蟲病流行區7個鄉鎮、52個行政村、128257人,累計釘螺面積4959.2053萬m2,累計病人21188例。2螺母性能監測2.1關涵閘洞穴組織和培訓市鄉村三級查螺隊伍,重點普查大運河、三陽河兩條輸水干線河岸(包括河灘)及相關涵閘(洞),對與之直接相連的一級支流(包括灌渠、河道)調查長度則為1000～2000m。按常規采用機環結合設框法進行釘螺調查,框距為5～10m。查出有釘螺分布環境即用GPS在釘螺密集處定位,計算有螺面積、活螺密度,解剖觀察釘螺感染血吸蟲情況。3污染源監測3.1加強門診監測一是按計劃以村為單位組織開展人群血吸蟲病檢查,查病監測對象為6歲以上居民。采集血樣全部由高郵市疾病預防控制中心檢測;二是監測區內各醫療衛生單位開展門診監測血吸蟲病工作,將膠體染料試紙條(DDIA)列為常規檢查項目。一旦發現疑似病人,即開展流行病學調查。查病方法統一為先用DDIA篩查,陽性者再用糞便集卵孵化法進行確診,查出病人及時治療。3.2養羊業監測,間血凝試驗按照江蘇省農林廳《南水北調工程江蘇段動物血吸蟲病疫情監測工作方案》,對輸水河道兩側3km范圍內所有放牧的牛、羊用間接血凝試驗(IHA)同步開展監測查病工作。4預防和處理4.1預防環境惡化組織和培訓縣級滅螺隊伍,由高郵市疾病預防控制中心專業人員,對全部有螺環境采用4%氯硝柳胺乙醇胺鹽噴粉法,春季全覆蓋滅螺1～3遍,秋季再選擇性復滅。4.2提高群眾血防意識通過廣播、電視、宣傳單(畫)、講課、會議等多種形式,宣傳血防形勢、防治知識、法規政策等,提高群眾血防意識,改變不良行為。開展群眾識病報病、識螺報螺活動,在有螺地帶設立警示牌,勸阻人們進入易感地帶、污染環境等行為。監測區健康教育覆蓋率在80%以上。結果1陽性釘螺分布及消滅情況2006年共查螺11鄉鎮、76個村,查螺面積4038.5526萬m2。其中以擴大調查非流行鄉鎮4個、非流行村24個,查螺面積12.2314萬m2。查出有螺鄉鎮3個、有螺村8個,釘螺面積71.3768萬m2,歷史累計釘螺面積下降率為98.56%。共捕捉釘螺735只,全部解剖,未發現陽性釘螺。有螺范圍分布于隸屬高郵湖和邵伯湖地區的新民灘(北緯32°42.908′,東經119°23.228′,系高郵市湖灘釘螺中心地帶),以及京杭大運河石駁岸的開發區和馬棚鎮段(北緯32°54.076′,東經119°24.600′,系我國現有釘螺的最北界),三陽河等其余地區未發現釘螺。全市有螺條塊數44個,其中新民灘、大運河石駁岸分別占86.36%、13.64%;釘螺面積71.3768萬m2,其中新民灘、大運河石駁岸分別占97.28%、2.72%。6～9月共打撈漂浮物18kg,僅檢獲其他螺類72只。調查來自長江有螺地帶的過境船舶8條未發現釘螺附著。兩岸稻草簾誘螺共80塊,僅有其他螺類2352只,也未發現釘螺。共計滅螺面積186.0585萬m2,其中春季滅螺143.5520萬m2,秋季滅螺42.5065萬m2,有螺環境全部正規處理。滅螺面積與有螺面積之比為2.6∶1(表1)。2ddia陽性檢查情況2006年組織開展查病11個鄉鎮28個村,其中大運河和三陽河沿線各14個村,監測區內衛生院及高郵市疾病預防控制中心按要求常年開設血防門診。共查病9274人,查出DDIA陽性30人;其中門診監測查病3227人,查出DDIA陽性3人。DDIA陽性30人經流行病學調查,其中28人無疫水接觸史(1人在2004年有姜片蟲治療史),COPT和糞檢均為陰性,則DDIA假陽性率為0.3%;其中2人有明確外出疫水接觸史,COPT和糞檢均為陽性。2名患者都是漁民,男性,57歲,就診前第40d到鎮江市和揚州市境內長江邊的陽性有螺地帶涉水作業,在就診前尚未出現發熱等典型的血吸蟲病癥狀與體征,系本人主動到高郵市疾病預防控制中心要求預防性檢查而首診發現,在當地住院治愈。共檢查畜牧440頭,其中大運河和三陽河沿線分別為218頭、222頭,均未發現IHA陽性。3防知識知曉率通過對監測點人群采取血吸蟲病健康教育干預措施,當地群眾的血防知識知曉率處在較高水平。大多數群眾能夠自覺接受并參與血防查病等行動,2006年2例確診病人能夠及時主動就診與之有關。據對查病對象問卷調查,當地群眾血防知識知曉率平均達85%以上。加強繼續加強疫情監測,完善監測體系監測結果表明南水北調東線工程高郵段,在三陽河一線呈“無螺無病”,而在大運河一線以及邵伯湖和高郵湖則呈“有螺無病”的態勢。查出釘螺面積小于歷史有螺面積的2%,通過反復地滅螺,使螺情得到有效控制,目前螺情未見明顯擴散。至今已連續33年未查出當地感染的病人和病畜,但時有外來傳染源輸入。由于居民生活區距離有螺地帶較近,當地群眾因生產、生活等涉水頻繁,加上來往于長江的船只及人員較多。因此,高郵段發生血吸蟲病流行或暴發的可能性仍然存在,特別是大運河一線以及邵伯湖和高郵湖,必須繼續加強疫情監測工作。強化防治措施,完善監測體系是預防重大疫情發生的關鍵措施。就高郵段而言,一是要注重血防健康教育和健康促進,發揮群防群治的作用,努力提高群眾血防知曉率和行為正確率;二是要加強對漁船民等重點人群和外來流動人員的監測,在開展病情監測時,應采取主動監測與被動監測相結合,定期監測與日常監測兩者并用,加強被動監測力度,規范日常監測程序。定期監測可按方案要求在每年流行季節后組織開展群眾查病,日常監測采用以村衛生站(室)常年門診登記檢查方式,同時當地醫院將DDIA列為門診常規檢查項目。對皮疹、發熱、咳嗽、腹痛、腹瀉等疑似病人要進行登記檢查,以便及時發現傳染源。查病結果表明,DDIA不但具有較高的敏感性和特異性,而且十分簡便、快捷,適用于調水后進行病情監測;三是加強螺情監測,積極控制和消滅釘螺。在開展螺情監測時,應將輸水干線及近年有螺區域列為重點,一旦發現釘螺可采用藥物滅螺等應急措施,并充分利用社會資源實施環境改造滅螺。新型滅螺藥物4%氯硝柳胺乙醇胺鹽粉劑,在大運河石駁岸和新民灘現場應用,取得較好殺螺效果。調水后要密切觀察疫情變化,不斷改進工作方法和防治技術,抓住重點關鍵環節,強化各項防治措施,完善疫情監測體系,防止血吸蟲病的流行與暴發致謝:江蘇省血吸蟲病防治研究所黃軼昕、楊坤及揚州市血地辦高揚等專家對本項工作的大力幫助和技術指導。2.2網產品的制備在大運河高郵境內最北端,與江蘇省寶應縣毗鄰處,設立漂浮物攜螺監測點,在6～9月采用網撈法和稻草簾誘螺法,每月監測1次。網撈法即用尼龍窗紗制成網兜,網兜口徑約30c