楚雄州人民醫院急診科彭媛

臨床護理輸血制度及相關內容

主要內容輸血流程臨床輸血監護制度常見的輸血不良反應及處理原則輸血治療潛在風險在患者接受輸血治療前，醫護人員有責任和義務向患者說明有關輸血治療中可能存在的風險。我院為患者提供的血制品雖然經過采血機構按國家標準進行嚴格檢測，但受到當前科技水平的限制。現有的檢驗手段不能夠完全解決病毒感染的窗口期和潛伏期問題。因此輸入經過檢測正常的血制品仍有可能發生經血液及血制品傳播傳染性疾病（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、瘧疾等），同時可能發生不良反應。輸血流程決定輸血治療前，醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。輸血流程

接到醫囑后，處理醫囑（雙簽名），由兩名護士持用血申請單和寫好患者姓名、性別、年齡的試管到床旁核對姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型無誤方可采血。標本采集完成后，應盡量減少運送和儲存時間，電話通知后服部，盡快送檢。

輸血流程配血完成接到輸血科電話，確定患者已交費，發熱患者再次測量體溫，體溫正常再電話通知后服部取血，血制品一經取出不能退回。后服人員送將血送到科室，護士持交叉配血報告單和血袋標簽上的內容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏；血液有無凝塊、變色等異常情況。輸血流程

血制品取回后在室溫下放置10~15分鐘再輸注，輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。開始輸血在護理記錄單上注明時間，生命體征，輸血種類、血量、血型（包括Ｒｈ因子）、血袋號，由兩名護士雙簽名，輸血開始１５分鐘及輸血結束再次測量并記錄生命體征。輸血流程輸血結束填寫輸血不良反應回報單（不能有空項），并連同血袋一起送回輸血科，填寫輸血登記表，輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。輸血注意事項輸血反應的預防1、血液從血庫取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞而引起溶血，庫血不能加溫，以免血漿蛋白凝固而引起反應。血液自血庫取出后應在30min內輸入，避免久放致使血液變質或污染。輸血注意事項2、嚴格執行查對制度及無菌技術操作，血液必須經二人以上核對后方可給患者輸入。認真查對血袋有無破損、滲漏，血液有無溶血及凝塊，如血漿變紅，血細胞呈暗色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用。3、遵醫囑在輸血前給予抗過敏藥物，以減少過敏反應的發生。血液內不可隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性及堿性藥物和高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。輸血注意事項

4、輸注兩個以上供血者的血液時，應間隔輸入生理鹽水，避免產生免疫反應。5、輸血時應先慢后快，根據病情及患者的實際情況調節滴速，對患有心、肺、腎疾病的患者或年老體弱、嬰幼兒等患者輸入的速度宜慢。6、輸血過程中應加強巡視，嚴密觀察有無輸血反應。如有發熱、過敏、溶血等反應立即停止輸血。并保留余血24小時，以備核查。臨床輸血監護制度臨床輸血前：

1、嚴格查對：由兩名醫護人員對輸血申請單、交叉配血報告單和血袋標簽上的內容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏；血液有無凝塊、變色等異常情況；臨床輸血監護制度臨床輸血前：

2、確認受血者：輸血前醫護人員應面對受血者，核查受血者姓名、病床號、住院號等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關問題，3、使用合乎國家標準的一次性輸血器；

4、嚴格執行輸血的無菌操作程序。臨床輸血監護制度輸血中的監護

1、除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中不得向血液內加任何藥品；2、嚴格控制一般輸血的速度：輸血前15分鐘應緩慢輸入（每分鐘為2ml，約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應，可酌情調整輸注速度；臨床輸血監護制度輸血中的監護3、輸血的全過程應隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內，醫護人員應留在受血者床邊嚴密觀察，以便一旦出現異常癥狀能及時發現。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤其應注意有無輸血不良反應；4、若發現可疑的輸血不良反應時，必須立即報告主管醫師及輸血科，迅速采取措施，緩輸或停輸血液及時做出治療處理。常見的輸血不良反應常見的輸血不良反應與處理原則1、發熱反應可發生在輸血過程中或輸血后1~2小時，表現為寒戰、高熱，體溫可達38~41℃，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀常見的輸血不良反應與處理原則處理原則

1、發熱反應

發熱反應輕者，先報告醫生減慢輸血速度，若癥狀繼續加重，應立即停止輸血并通知醫生，撤下輸血器，注明“輸血反應”，對癥處理（高熱物理降溫，寒戰保溫），遵醫囑應用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。

常見的輸血不良反應與處理原則

2、過敏反應輕度反應表現為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。重度反應較少見，其特點是輸入幾毫升全血和血液制品后立刻發生