2023/9/161流行性感冒防治嚴友德2018-01-182023/8/51流行性感冒防治嚴友德內容概要流感概述流行現狀臨床表現、并發癥實驗室檢查、影像學表現診斷、治療預防、控制內容概要流感概述流行現狀臨床表現、并發癥實驗室檢查、影像學表2023/9/163

流行性感冒（influenza）是人類發病率最高、傳染性最強、危害最大、也最容易被輕視而導致嚴重后果的傳染病之一流感病毒是正粘病毒科流感病毒屬的一個成員，由特異的核糖核蛋白抗原區分為甲、乙、丙三型，其中甲型部分亞型可引起人類流感流行，部分亞型可對豬、馬、海洋哺乳動物和禽致病，乙、丙型僅能對人致病

流行性感冒：一個古老而沉重的話題2023/8/53流行性感冒（influenza）是人類2023/9/16420世紀流感四次世界性大流行2023/8/5420世紀流感四次世界性大流行5H3N2viruswasfirstdetectedinHongKonginearly1968andspreadtotheUnitedStateslaterthatyear.

“HongKongflu”(H3N2),（1968-1969）5H3N2viruswasfirst“Hong2023/9/166甲型（禽）流感病毒大多呈球形，直徑80～120nm，有囊膜。基因組為單股負鏈RNA，由8個基因片斷組成依其外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白的抗原性，目前可分為16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型(Nl～N9)；血凝素能引起紅細胞凝集，是病毒吸附于敏感細胞表面的工具；神經氨酸酶能水解細胞表面受體特異性糖蛋白末端的N-乙酰神經氨酸，是病毒復制完成后脫離細胞表面的工具甲型流感病毒2023/8/56甲型（禽）流感病毒大多呈球形，直徑80～1流感防治-2018課件2023/9/168流行現狀流感監測結果提示（2018年第1周）今年冬季流行季流感活動強度高于近幾年。南方省份流感樣病例占門急診病例總數百分比為6.0%，高于2015-2017年同期水平（3.0%、3.2%、3.3%）；流感病毒檢測陽性率為41.0%，高于2015-2017年同期水平（13.2%，15.8%，20.2%）北方省份報告的為5.8%，高于2015－2017年同期水平（4.1%，2.9%，3.8%）；流感病毒檢測陽性率為48.5%，高于2015-2017年同期水平（32.2%，17.5%，26.5%）根據世界衛生組織估計，全球每年流感的季節性流行可導致約29萬至65萬死亡，我國每年同樣也有流感感染導致的死亡病例。今年由于流感感染和發病人數較往年多，相應導致出現流感相關住院、重癥和死亡的情況也會有所增加。今年我國整體的流感流行水平明顯高于往年，是近幾年來流感流行最為嚴重的一次。但我國流感病毒監測結果顯示，今年流行的流感病毒未發現影響流感病毒傳播力、疾病嚴重性和耐藥性的變異2023/8/58流行現狀流感監測結果提示（2018年第1周2023/9/169臨床表現主要表現為發熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰，多伴全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。無并發癥者病程呈自限性，多于發病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1-2周。2023/8/59臨床表現主要表現為發熱、頭痛、肌痛和全身不2023/9/16并發癥肺炎：流感并發的肺炎可分為原發性流感病毒性肺炎、繼發性細菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進一步加重，或在流感恢復期后病情反而加重，出現高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征。外周血白細胞總數和中性粒細胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。神經系統損傷：包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等。心臟損傷：心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎。可見肌酸激酶升高、心電圖異常，重癥病例可出現心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關住院和死亡的風險明顯增加。肌炎和橫紋肌溶解：主要癥狀有肌痛、肌無力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。膿毒性休克：表現為高熱、休克及多臟器功能障礙等。2023/8/5并發癥肺炎：流感并發的肺炎可分為原發性流感病2023/9/1611實驗室檢查外周血常規：白細胞總數一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數明顯降低。血生化：部分病例出現低鉀血癥,少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。病原學相關檢查病毒抗原檢測（快速診斷試劑檢測）血清學檢測病毒核酸檢測病毒分離培養2023/8/511實驗室檢查外周血常規：白細胞總數一般不高2023/9/1612影像學表現并發肺炎者影像學檢查可見肺內斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶進展迅速者，可發展為雙肺彌漫的滲出性病變或實變，個別病例可見胸腔積液兒童病例肺內片狀影出現較早,多發及散在分布多見，易出現過度充氣，影像學表現變化快，病情進展時病灶擴大融合，可出現氣胸、縱隔氣腫等征象2023/8/512影像學表現并發肺炎者影像學檢查可見肺內斑2023/9/1613診斷診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查臨床診斷病例出現上述流感臨床表現，有流行病學證據或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。確定診斷病例流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。流感病毒分離培養陽性。急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。2023/8/513診斷診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病2023/9/1614重癥和危重癥病例重癥病例的高危人群年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發生嚴重并發癥）年齡≥65歲的老年人伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)肥胖者[體重指數（bodymassindex，BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高(m)2]妊娠期婦女2023/8/514重癥和危重癥病例重癥病例的高危人群2023/9/1615重癥和危重癥病例出現以下情況之一者為重癥病例持續高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現合并肺炎原有基礎疾病明顯加重出現以下情況之一者為危重病例呼吸衰竭急性壞死性腦病膿毒性休克多臟器功能不全出現其他需進行監護治療的嚴重臨床情況2023/8/515重癥和危重癥病例出現以下情況之一者為重癥對臨床診斷病例和確診病例應盡早隔離治療非住院患者居家隔離，保持房間通風。充分休息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養。密切觀察病情變化高危人群容易引發重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在流感繼發細菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。治療原則對臨床診斷病例和確診病例應盡早隔離治療治療原則發病48h內進行抗病毒治療可減少流感并發癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間，發病時間超過48h的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益神經氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長。1歲及以上年齡的兒童應根據體重給藥：對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現耐藥。帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當延長。扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發癥的患者。離子通道M2阻滯劑：目前已不推薦使用抗病毒治療發病48h內進行抗病毒治療可減少流感并發癥、降低住院患治療原則：積極治療原發病，防治并發癥，并進行有效的器官功能支持如出現低氧血癥或呼吸衰竭，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等合并休克時給予相應抗休克治療出現其他臟器功能損害時，給予相應支持治療出現繼發感染時，給予相應抗感染治療重癥病例的治療治療原則：積極治療原發病，防治并發癥，并進行有效的器官功能支流感在人與人間傳播能力很強，與有限的有效治療措施相比積極防控更為重要保持室內空氣流通，避免去人群聚集場所，可戴醫用口罩（普通民用棉布、紗布口罩效果十分有限）。咳嗽、打噴嚏時應遵守咳嗽禮儀，使用紙巾、手絹等遮住口鼻，避免飛沫傳播勤洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻加強戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力秋冬氣候多變，注意加減衣服，不要著涼、淋雨或過度勞累流行期間如出現流感樣癥狀及時就醫，并減少接觸他人，盡量居家休息流感患者應呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。患者用具及分泌物要徹底消毒，該病毒不耐熱，煮沸1分鐘即可滅活，對常用消毒劑（如醫用酒精、84等）及紫外線敏感。預防：一般預防流感在人與人間傳播能力很強，與有限的有效治療措施相比積極防控接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重并發癥的風險。流感病毒易于變異，WHO每年都基于對下一個流行季節流感病毒流行株的預測結果提出全球流感疫苗株的推薦意見，全球各國的疫苗企業根據WHO的預測結果生產當年的流感疫苗，因此不同年度流感疫苗針對的流感病毒株可能會有所差異，在大多數年份，流感疫苗與流感流行毒株的匹配較好，具有良好的保護力。今年冬季，我國許多地區流感流行的優勢病毒為乙型流感的Yamagata系，但今年采用的流感疫苗未包含這一型別的成分，因此疫苗對這一型別不具有保護力。但由于目前我國還同時存在甲型流感（包括H3N2和H1N1）和乙型流感Victoria系的流行，今年采用的流感疫苗包含了這三種型別的流感流行株預防：疫苗接種接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流打疫苗的好處還是要比不打多很多，即便是普通人群，也建議去打患流感后發生并發癥風險較高的人群6-59月齡嬰幼兒≥60歲老人患慢性呼吸道病、心血管病、腎病、肝病、血液病、代謝性等疾病的成人和兒童患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童生活不能自理者和因神經系統疾患等自主排痰困難有上呼吸道分泌物等誤吸風險者長期居住療養院等慢性疾病護理機構者妊娠期婦女及計劃在流感季節懷孕的婦女18歲以下青少年長期接受阿司匹林治療者哪些人群推薦接種流感疫苗？打疫苗的好處還是要比不打多很多，即便是普通人群，也建議去打哪有較大機會將流感病毒傳播給高危人群的人員醫療衛生保健工作人員敬老院、療養院等慢性疾病護理機構工作人員患流感后并發癥風險較高人群的家庭成員和看護人員哪些人群推薦接種流感疫苗？有較大機會將流感病毒傳播給高危人群的人員哪些人群推薦接種流感從未接種過流感疫苗、或前一年僅接種1劑的6月齡-9歲兒童應接種2劑，間隔4周；以后每年在流感高發季節前接種1劑。其他人群每年1劑接種途徑為肌肉或深度皮下注射，建議嬰幼兒選擇大腿外側肌肉注射我國大多數地區應在每年10月前開始接種疫苗接種方法和時機從未接種過流感疫苗、或前一年僅接種1劑的6月齡-9歲兒童應接對卵蛋白或任何疫苗過敏者中、重度急性發熱者曾患格林巴利綜合征者醫師認為其他不能接種流感疫苗者疫苗接種禁忌人群對卵蛋白或任何疫苗過敏者疫苗接種禁忌人群