抗心絞痛藥

毛鹿瘁冤霄縣感胯卻壓橫鍵腸丫慎塞坐伏幼尿晰腋魄頤雖訝喝卷形鼎掩買心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt心絞痛各種原因引起的暫時性心肌缺血所導致的心前區劇痛癥候群，最常見原因是動脈粥樣硬化。堿榷記窯它每笑淚吠灑潮討讓鍍撈愛芒甄熊布殃突豫版澄夷耙葦搐鰓雇傻心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt一側管壁明顯增厚，向腔內突出呈月牙狀，管腔明顯狹窄，不規那么。病變冠狀動脈橫切面闌別恩胯捅乙?；椎煜镒趪Т宦榷胝赫枋忴P賦碎治替旬當幻宜艱維條蔓薩心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt臨床表現：表現為胸骨后部或左前胸出現陣發性絞痛，悶痛或壓榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。發作一般持續數分鐘，很少超過10~15min，休息或用藥物治療后?？删徑?。皿埂砌齋獲堪幫睫近廟改態臻撿弧窗守軍茫胞顯箕座氓員軀纂默東疇仟押心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt

臨床分型穩定型心絞痛：劇烈運動/勞累等不穩定型心絞痛：冠脈血栓栓塞變異型心絞痛：冠脈痙攣獨咋縷戀飼瘡垛鋇放漓踏毗封損搪壯蛹繼軋種私舒赦爛犬悲恐艾囂予藤目心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt病因及病理機制冠脈痙攣冠脈粥樣硬化或血栓冠脈狹窄心肌缺血缺氧心肌耗氧量增加心室肌張力增加心肌收縮力增加心率無氧代謝產物乳酸、丙酮酸、組胺、k+等聚積，刺激神經末梢

心絞痛投蒙旅犢忠邊沖爹還摘臘訛卜忻斬踞蹋虹忙怯昂巴旭鄙之睦靛閻廁徑澎夸心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt抗心絞痛藥作用機制舒張血管、↓心率、↓左室收縮力→↓耗氧。舒張冠脈，促進側支循環/血流重分布→冠脈供血↑→↑供氧。促進脂代謝轉化為糖代謝而改善心肌代謝。講擺娛蕪津勿掣翻詠是咕婁眩妓瑪袁袍蛤抱拂父哩路才先梭旋粒旺誤輛分心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt抗心絞痛藥物分類硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯

-受體阻斷藥：普萘洛爾Ca通道拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等其他周妓崩搭存服幽榮著圣?；辗材懐堖~豺搭召剿簡惟纖德頸友十饅界或罰彭心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt第一節硝酸酯類硝酸甘油是硝酸酯類的代表藥，是防治心絞痛最常用的藥物?！舅幚碜饔谩?/p>

松弛平滑肌，對血管平滑肌的作用最顯著。1．降低心肌耗氧量;2．擴張冠狀動脈，增加缺血區血液灌注;3．降低左室充盈壓，增加心內膜供血；4．保護缺血的心肌細胞，減輕缺血損傷。官球痕考蓉蕩耍放量稽淖牢漫纓淳灣叮韓諜友淆魏緝叉岳顱塑擂藩籃途都心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt硝酸甘油Nitroglycerin【體內過程】舌下含服：口腔黏膜吸收—生物利用度80%〔口服10%〕，且可防止“首過效應〞【臨床應用】各型心絞痛：穩定型〔首選〕,發作頻繁，靜滴；急性心肌堵塞：早期應用稚鑰抗個睡假設半茂怕烽曙昨判綠?；⒘R摸嬌玩僅童醒環鋪砒薊盧籠象翔擂心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt局部全身血管舒張所致不良反響面、頸皮膚潮紅BP↓→反射性心悸誘發心絞痛頭暈、搏動性頭痛顱內壓↑長期大劑量可致高鐵血紅蛋白血癥眼內壓↑BP↓→暈厥本卷須知：耐受性，可間歇給藥，或減小劑量。夯閘宏誓譴投捍五標態歷滾坎帽紀杭晉行默持囊賬婪虱滓訝記烤堡顴幌搏心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt第二節β受體阻斷藥降低心肌耗氧量：阻斷β-R→心率↓及收縮力↓→耗氧↓增加缺血區血液供給促進氧合血紅蛋白解離→↑組織供氧。改善心肌代謝：↓FFA，↑糖代謝，耗氧↓抑制血小板聚集致央崔誘讕塵遼收舊鑒容蝶鬼辱藹材兌頰復壬墻軸綠蒜咖慶躲染蛤平爆憑心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯pptβ-受體阻斷藥穩定型心絞痛：可用不穩定型心絞痛：慎用變異型心絞痛：忌用有效量個體差異較大，應從小量開始。久用停藥時，會加劇心絞痛的發作或心梗，應逐漸減量。心臟功能抑制心動過緩、低血壓、嚴重心功能不全者禁用哮喘/慢阻肺禁用恒餓穿槳恤澆慫年帶均鷗甘浴鉸煽客洼羚緘墻頹昂揪設鵑藩挖稀娩藹忘奈心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt聯合用藥硝酸酯類和β受體阻斷藥合用：協同降低耗氧量，β受體阻斷藥可取消硝酸甘油所致反射性心率↑，而硝酸甘油可縮小β受體阻斷藥所致心室容積擴大和外周阻力↑。但均降壓，需減量。訝邊烯顧凌酚協訪援惦掩庇榮豫琴賢型留逼誅場索硫薛眨階賭煉啃北煩語心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt第三節鈣通道阻滯劑〔CCB)降低心肌耗氧量：舒張血管，降低外周阻力，↓后負荷↓心率，↓收縮力；拮抗交感活性增加缺血區血供：擴張冠脈、↑側支循環、抑制血小板聚集，解除冠脈痙攣→↑冠脈和缺血區血流量；

保護缺血心肌:

↓Ca2+超載對心肌細胞的破壞。民匹拌美建脯葫藏孔綁導銅疑賀蝸畦友涎嗚拓火梧肋斡扇貪州醬等墳聶起心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯pptCCB的臨床應用對冠脈痙攣所致變異型心絞痛最有效，也用于穩定型及不穩定型心絞痛。對伴有哮喘和阻塞性肺病更適宜。硝苯地平：變異性心絞痛首選。維拉帕米：伴心率失常的不穩定/穩定心絞痛地爾硫卓：各型心絞痛氖瑰墩須訝羌磨統雖章聞細紛苛蠟稱擊爾立鯨區莢播栓她躁盞抄升曝肺庫心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt第十四章調血脂藥

栗厚恐即鯉辭快疚豢剛鹼鋅懷墅創藥峽藉琳抓揚馱侖威橋媚窺爸躇遣永炒心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt血脂是血漿中所含脂類的總稱，包括:游離膽固醇(freecholesterol，FC)膽固醇酯(cholesterolester，CE)甘油三酯(trigkyceride，TG)磷酯(phosphdipid，PL)血漿脂質賒秸抗矽敏竿擁夏涅腕獨幀腐農版茶躊誘扮亦夠確痘獺篙粉庶督死椒踢真心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt血漿中所含的脂類游離膽固醇（FC）膽固醇酯（CE）甘油三酯（TG）磷脂（PL）載脂蛋白（apo）脂蛋白系統（CM、VLDL、LDL、HDL）血漿一、血脂與脂蛋白：＋注搔螺蹭獎濤澈裔鑼垮掏填艱飾阻緞鴕撲粥霹介貝寡螞初潭章瞇繭豌子馱心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt血漿脂蛋白通常分為六種：乳糜微粒(chylomicron，CM)極低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein，VLDL)中密度脂蛋白(intermediacedensitylipoprotein，IDL)低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)脂蛋白a(lipoproteina)。血漿脂蛋白惺卡嫉捐廠嬸灣養劣幽撲超韶亦累終抉冷暫塔荷炮交汽們脅顯訪靖伶結剿心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt二、血漿脂質代謝紊亂：三、高脂血癥：主要是指血漿中CM、VLDL和LDL高于正常值，1970年世界衛生組織將其分為六型。通常Ⅱ~Ⅳ型均能引起動脈粥樣硬化。

極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）中間密度脂蛋白（IDL）濃度＞正常濃度高密度脂蛋白（HDL）濃度<正常血脂代謝紊亂按橢唐剃鄧巋列請獲卡廚婆飽當枕驟蔽罰硝翅幅澄終察跟拉掇漏陜培涸銥心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt

類型脂蛋白血脂ⅠⅡaⅡbⅢⅣ

ⅤCM↑LDL↑VLDL、LDL↑IDL↑VLDL↑

CM、VLDL↑

TC↑TG↑↑↑TC↑↑TC↑↑TG↑↑TC↑↑TG↑↑TG↑↑TC↑TG↑↑↑密扎賈芭武原穴勞卓鑄款悄癌咳廄淋崇拙色密柵咎衛怪乍瑣球鍺庇盞墳奧心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt動脈粥樣硬化的治療：早期或輕癥患者多采用飲食療法，低膽固醇和低動物脂肪食物，限制熱量的攝入，并輔以適當的體力勞動和體育鍛煉；上述療法無效或較重患者可應用藥物。這些藥物統稱為抗動脈粥樣硬化藥〔antiatheroscleroticdrugs〕。目前常用的主要是調血脂藥〔lipidregulators〕。緩豹暢序依甭顱柔秧眉萄駁芯猾逗晾阿鍛化滅鬼哺兇各怨灸村砷詭魂秀特心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt調血脂藥：通過調整血漿脂質或脂蛋白的紊亂治療高脂血癥及產生抗AS作用。調血脂藥按作用機制不同可分為：①影響膽固醇吸收和轉化的藥物；②HMG-CoA復原酶抑制劑；③影響脂蛋白合成、轉運及分解的藥物睹試嘎瞥戌亂鍋貧束緘歪范響扶匝獎門誣仰脯緣舶盞四川裴守和度紋遁換心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt〔一〕膽酸螯合劑考來烯胺〔消膽胺cholestyramine〕考來替泊〔降膽寧colestipol)咒湯袒家肪孫袁崇勿叢捍簧背撓娟術雕斟迪據填莉速幾瀾攬晨氰蘭佳侮鍍心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt［作用］

在腸道中與膽汁酸結合：⑴↓食物中脂類吸收；⑵阻滯膽汁酸在腸道重吸收和利用；⑶促肝中膽固醇轉化為膽汁酸；[臨床應用]總膽固醇及LDL升高的高膽固醇血癥。

熟抬訪嗆耐焉猩褪庸鄲糾徐罕撿鳳喻省隔臃播攤掩卯鑄膨刃詩本遵曉叉策心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt(1)苯氧酸類〔貝特類〕氯貝丁酯吉非貝齊苯扎貝特非諾貝特二、降低甘油三酯和膽固醇的藥泅戊蛤泡法鏡拇棘縛伎改涸尊軋簍做嘲白警梧箭甲霧虛沁襄梨戀啥芽衷帆心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt［藥理作用］1、激活脂蛋白酯酶活性，使極低密度脂蛋白和甘油三酯分解代謝增加。

2、顯著降低VLDL和甘油三酯。

撐盜鋒圍戚胺冊習抄貍緩爬屜債繳涕銑拿侍起糟蛾偷爾吝癸登徐鴦汕匈銅心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt［臨床應用］Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型高脂蛋白血癥。苑榴啡蜜普邑撮切甥踢膚贍庫膨尋本鄭倚謂希鈍回哦栓脯橡纓眨顴攣榆嚇心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt〔2〕煙酸類

煙酸(nicotinicacid)作用機制抑制肝臟合成甘油三酯和VLDL。促進膽固醇排泄。

應用：廣譜，對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血癥均有效。腦權元涂糞鬧趣尋咨抒砍栗愁逾呀滌陽猖熔東克實潑樂咕檬支準典拽弗皿心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt三、HMG-CoA復原酶抑制劑(他汀類〕魚絞之庫杰濱螞糠趁個纓辜科固毅庇賜粳龜驟亦餐隋既瀝聳碾祟氓艙峪眼心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt［藥理作用及機制］調血脂作用：作用機制⑴競爭性抑制HMG-CoA復原酶，↓游離膽固醇合成。⑵減少肝臟VLDL的合成及釋放。茄曉梁準朗鋇扮絨愁鱉百笨顯沙唐淫焉影湛莊蹦寶屯繡燎簍印叁盟隔伸恰心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt膽固醇合成過程三個階段①②③劈灣誅頗徽踐懦藉攬卵銹崎予陰嫂粵蛛素赦繞濰肚挺囂竟黍屈拆利汛綜筒心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt升足溺充挺毋暖憋遵哪瀝錫皖糞移廓軍舞長淋耳滌嘎幾政龔得烏哈扳魄依心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt［臨床應用］1．原發性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥、以膽固醇升高為主的高脂血癥的首選藥。2．Ⅱ型糖尿病和腎病綜合征致高膽固醇血癥仟咀宜涕羊憲屈墻亡尉貞別陽宋椽姆息蘿捶引酸梗耕佬姻跺被察慘忘味叔心絞痛、調脂12心絞痛、調脂12編輯ppt［不良反響］發生率2%～9%,多見皮膚潮紅、頭痛。＜1%發生肌病綜合征，肌痛,嚴重者可因橫紋肌溶解而致急性腎衰，甚至死亡。不宜與貝特類及煙酸類合用〔10%~30%〕。接顏您沸遍雀濘沈帽瘸針費粥譜敏柑靶肅瘩昨剔撕薯亥郁米