惡性腫瘤的綜合治療應用現有的各種治療手段符合腫瘤細胞學規律重視調動和保護機體的防病能力有計劃的合理的安排治療9/15/2023編輯ppt近代腫瘤學發展史

1894Halsted乳腺癌根治術復發率

Halsted外科原則（局部廣泛切除＋區域淋巴結清掃）

1896RoentgenX線

1898Curies鐳

1906Crile頸清掃術

1950s

60CO治療機高能射線

1960s

化學治療

1980s

生物治療免疫治療基因治療中醫中藥編輯ppt1898Wertheim–宮頸癌根治術1904Young–前列腺癌根治術1906

Crile--頸清掃術1908

Miles

–直腸癌覆會陰聯合根治術1913Torek–胸內食管癌切除術1930

JamesEwing–建立腫瘤研究所1933Graham–一側全肺切除術1935Whipple–胰腺癌根治術1956Sutherland–心理學與癌癥編輯ppt

20世紀前50年

Halsted（1894）腫瘤外科原則確立

局部整塊廣泛切除

＋區域性淋巴結切除術

“腫瘤根治手術就是患瘤器官切除術”

結果：腫瘤治療水平提高，治愈率提高。

患者承受一定程度的功能損害。編輯ppt20世紀后50年

目的：提高治愈率，保證生存質量

多學科綜合治療功能保全性手術-微創外科（MicroinvasiveSurgery）

乳腺癌乳腺區段切除＋放射治療肺癌肺葉或肺段切除肝癌肝不正規切除直腸癌肛門保留喉癌喉部分切除術四肢肉瘤保存肢體編輯ppt

惡性腫瘤的多學科綜合治療

外科治療放射治療化學藥物治療生物免疫治療中醫中藥心理治療基因治療編輯ppt惡性腫瘤治療需要多學科多治療手段的參與* * * * * * *惡性腫瘤不是一個學科一種治療手段所能獨立根治的編輯ppt

綜合治療的應用與

生存率的提高

治療

腫瘤5年生存率

外科

Wilm’s瘤80%

+放療

橫紋肌肉瘤80%

+化療

肺癌(III)32%

下咽癌

40%

--SARosenberg編輯ppt兒童橫紋肌肉瘤

5年生存率外科(1970年前)10—20％外科+放療40—50％外科+放療+化療80—90％

（SARosenberg)編輯ppt乳腺腫瘤外圍病灶乳腺癌4厘米

61％在1厘米外有腫瘤病灶

41％2厘米外有腫瘤病灶

18％3厘米外有腫瘤病灶

11％4厘米外有腫瘤病灶乳腺癌局部切除術后

15－40％復發編輯ppt

乳腺癌(T1-T2)

局部切除術后

37%周邊無腫瘤20%切緣2厘米范圍內

尚有腫瘤43%切緣>2cm尚有腫瘤

編輯ppt乳腺癌術后復發（5年觀察）

(切緣陰性)

例數％術后放療1842.3%無放療19718.4%編輯ppt

乳腺癌治療后生存率

(6-10年隨診)

生存率(%)

報告單位例數乳腺癌局部切除根治術＋放療

Milan(意大利)701 7879NSABP(美國)1219 7176Gustave-Roussy

(法國)179 7978Danish（丹麥）

905 82 77NCI(美國)2377985

編輯ppt編輯ppt放療后腫瘤縮小模式編輯ppt一個耳鼻咽喉科專家的見解：惡性腫瘤不怕化療、放療等治療手段。腫瘤只怕手術刀。在一本嚴肅的專業書本里用漫畫來論證觀點。這也許是美國人幽默。編輯ppt影響放射治療療效的因素病理類型腫瘤分化程度腫瘤部位腫瘤體積（負荷）腫瘤供氧條件外科要求控制周邊腫瘤編輯ppt

腫瘤體積(負荷)

與放療控制劑量(TCD50)

腫瘤體積O2

空氣低氧

250mm3

441054305760

0.6mm3

141022003570微小癌集落

71513202320編輯ppt頭頸惡性腫瘤的綜合治療

實際有把握，行之有效，還是三大手段：

放射治療外科治療化學藥物治療

80年代以來的頭頸腫瘤臨床試驗，證明：

至今為止，用現有藥物及治療方案，

化學治療對頭頸鱗癌無效?？梢杂糜诘头只┗蛉饬龌蚬孟⒅委熅庉媝pt多學科多治療手段綜合治療

手術切除腫瘤中心集團及轉移淋巴結放射治療控制周邊微小病灶；防止腫瘤細胞脫落接種化學治療縮小腫瘤。利于控制全身轉移（局部控制率提高，全身轉移增多）放療增敏其他

提高機體免疫功能，消滅殘余腫瘤編輯ppt頭頸部鱗癌（III－IV期）

先化療－放療－手術待用目的：對于原來要做喉全切除的患者(口咽、喉、下咽癌），應用化療－放療后保留喉。

方法：1.

用順鉑，5－FU、博萊霉素等藥物的合并應用，三周一個療程，三個療程；

2.

再用放射治療（60-75Gy），如果腫瘤消失，即為治愈觀察。

3.

如果反應不佳，做喉全切除術。編輯ppt頭頸部鱗癌（III－IV期）

先化療－放療－手術待用

文獻資料收集編輯ppt《先化療－放療－手術待用》

Wolf小結（1999）

(8個單位參與)

WolfGT,etal.Head&Neck，1999,21:689編輯ppt化療治療喉癌Laccourreye

Cancer2001，92：1504

(順鉑＋5-Fu)第一組：聲門型喉癌36例

T1T284%T3T416%

CR5年生存率85.1%第二組：喉癌＋下咽癌31例

T1T246%T3T454%

CR5年生存率54.8%

結論：化療治療喉癌有效編輯ppt化療治療喉癌(順鉑＋5-Fu)

Cancer2001，92：1504

全部病例607例先用化療CR166例只用化療67例5年內局部復發率31/67(46.3%)單純化療，

5年無瘤生存率36/607(5.9%)

評論：沒有醫師或患者會根據這一數據來治療腫瘤

編輯ppt<先化療－放療－手術待用>方案

存在的問題治療周期長：化療三療程，9周，放療6－8周。無效后手術，已4個多月。治療反應及后遺癥重，有治療中死亡。治療費用昂貴。對喉全切除的適應證有不同見解。病例中，至少有20-40％病例可以用喉部分切除手術來治療，無需大動干戈。治療設計思想問題：治療疾病不能一刀切。編輯ppt頭頸部腫瘤的治療

I－II期單一手段

手術放療

III－IV期綜合治療術前放療40－50Gy,2-4周后手術術后放療手術后6周內開始，劑量60-70Gy

化療低分化癌，肉瘤編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt扁桃體癌的治療－手術？放療？綜合？放射治療（徐國鎮，中國醫學科學院腫瘤醫院）

5年生存率（％）IIIIIIIV總計1009例87.524例70.824例48.672例83/12964.3（直接法）

手術＋放療（雜志文章）

5年生存率（％）IIIIIIIV總計5例5例5例9例60.1（生命表）

編輯ppt口腔癌的5年生存率

（綜合與單純手術對比）

中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院

T1T2T3T4總計術前放療71%63%57%62%63%

(12/17)(42/67)(13/23)(29/47)(96/154)單純手術73%63%25%40%57%

(11/15)(27/43)(3/12)(2/5)(43/75)

X2=0.02P>0.05

X2=3.99P<0.05

編輯ppt上頜竇癌與眶內容切除

（40－60年代）上頜竇癌，如上壁（眶下壁）破壞，需同時切除眶內容。理由：1.腫瘤手術安全界需要。

2.如留下眼球，沒有骨壁襯托，眼球下墜，雙眼軸不在同一平面，無法視物。編輯ppt上頜竇癌眶下壁破壞

－眶內容保留改進處理術前放療40－60Gy（利用放射線來控制周邊腫瘤）上頜骨切除術＋眶骨膜切除術＋游離植皮編輯ppt

腮腺癌治療結果（5年生存）

中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院

單