循證醫學與神經外科臨床界有17萬種近3萬約7向21世握運新識一[1]學(evincebsdmediie,EBM)是近年來國際上在臨床醫學領域迅速興起的一種新體系，正強勁地推動著全球醫學從經驗醫學模式向循證醫學模式的轉變Lazrus等學在就中國醫學育的看法中出，多數醫教育著眼于高醫學必須備的“心能力之一就應用證醫學出醫療定的能力[2]可見實踐循證醫學臨床醫生保持時。循證醫學的提出加推，。0世紀0代實（radoidcliialtil,RCT結發現或如1967年l創用外脈缺隨的10余并功能缺失國作RCT研內治療無明顯統計學差異[3]。近年，這手術有減少只用于數有擇的病。而另些治方法雖然實終。2家DavidSacktt正出的13年英國際Cochrane供（sc,R證滲床領臨模。學征醫DavidSackett教授在2000踐醫，專業技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美的結合制定出患者的治療措施”優秀的臨床醫，對沒的最療。自覺地在“循證。但只有臨床醫生熟知和應用準確、可靠和最新的臨床科學證據，才會對疾病診治產生有最佳證呢國際Cochrane協網的Cochrne圖書館資性研究中，常用的最好臨床證據來源于Cochrane協網統R是一種新中。R的一個很大的特點是增加了樣本量，而多數單個的隨機對照研究的樣本較小，難以對某1[4]動床Cochrne動療范狀風ErpenCaoidTil,ECST）法測量狹窄超過70或北美有癥狀的頸動脈狹窄實驗（AmericanCarotidTrial,NASCET）法測量狹窄超過50的病人行頸動脈內膜切除術可減少中風癱瘓或死亡的相關風險。該結論僅適合有手術適應癥的病人且病人的手術并發癥低于6[4]，佳，找Cohrae協則詢驗的察專家見，治依預強驗[5]。目前尋找究主（1one（學EvidncedMedicne（3（CliialEvidec（鑒(nnlofInenlMeiie。神經外科醫生怎樣實踐循證醫學6]的RC得，。0年代，了30-5前瞻性臨床研究多數結果顯示亞低溫治療能有效降低重型顱腦損傷患者的顱內高壓提高臨床療效而1999年日本學者Shio研究發現重型顱腦損傷伴低顱壓的患者應用輕度低溫治療無效[驗溫（34℃）治療同常溫(37℃治療相比能提高重型顱腦損傷伴有低顱壓病人的臨床效果？是否增加系統并發床RCT進行研究，包括日本1個治療中心9例重型顱腦損傷患者（G。研究清楚地表明，重型顱腦損傷伴低顱壓（低于25m）病人的輕度低溫治對此類病人不宜常規使用[76]；這生床和。例如：某醫院急診收治一名因車禍致顱腦外傷的患者，經檢查診斷為腦挫裂傷，格拉斯哥昏迷評分（GlasgowCC）醫生向患者家屬介紹病情及各項常規救治措施，并建議使用作：1．提出臨床問題：可根據臨床的不同方向，如病因、鑒別診斷、治療、預后等提出問題。對于該患者臨解鹽改無？2．用Cochrane圖書館（洛酮合現201年5采用T床觀洛酮在治療中、重型顱腦損傷患者的治療效果。結果提示，該藥能顯著降低病人死亡率，提高病人格拉斯哥預后評分（GlasgowOutOe語Scale,生活質量評分，而且隨訪3個未毒用[8]。3．嚴格評價研究證據：用治療性實驗研究的質量評價標準對上述研究報告進行評價，認為實驗結果的真2實性和可靠性好，應期。4．應用證據指導臨床決策：由于這個研究所納入的患者與該病人情況相似，醫生將這些最新的研究結果成。5．后效評價證據：出院后應對患者進行定期隨訪，為進一步評價納洛酮的遠期療效收集資料，資料詳實后可際Cochrane協作網（.。前Cchrne協作網已有50和脊髓創傷，位于英國倫敦，而神經外科的其它領域則分散在其他各組，如中風組、癲癇組、腫瘤組及代泌。總之的M（1個EBM研究的內容，包括所用方法（藥物、研究對象、療效程度等，不可將其結果泛化推廣。此外在了解其治療（何EBM1世新世紀合格的臨床醫生。參考文獻1．巴年.向1世紀的我國育.中華志,201,8115：882．LsGS,Jakuowsi.美國人眼中21育[J].中雜,2001,1（5：91-033．EC/ICBypassStudyGroup.Failureofextracranial-intracranialarterialbypasstoreducetheriskofischemicso[.NEnlJMe,95,11):9-004．CinaCS,ClaseCM,HayesRB.Cartidedeyforsytaccodsteoss.Cochaneet,,（）:C0015．張鳴明，李幼平，沈彬.循學科床[J.中科志,200，32：186．ShiozakiT,KatoA,TanedaM,etal.Littlebenefitfrommildhypothermiatherapyforseverelyheadinjuredptetswihlowinrcailpresr[].JNeuour,199,9（2）:917．Shiozi,aa,na,tl.Airteidldilfeymildhypothermiaforseverelyheadinjuredpatientswithlow