2015級研究生住院醫師規范化培訓風濕免疫科出科考試專業： 姓名： 得分 專業： 姓名： 得分 2017年5月31日一、填空題：(每題3分共45分)類風濕關節炎初期病變主要在：(D)A.關節軟骨 B.骨組織C. 關節韌帶 D.滑膜女性，48歲，發熱伴對稱性多關節腫痛，晨僵3個月，查ANA氐滴度陽性，RF(+)和IgG補體升高，最可能的診斷是:(C)A.多肌炎B. 系統性紅斑狼瘡 C. 類風濕關節炎 D. 干燥綜合征女，35歲，SLE病史10年，蛋白尿5年，長期服用激素及免疫抑制劑，蛋白尿無明顯下降，近 3個月來肌紺快速上升，已達360I卩mmo；TL，下一步你將采取何種診治方案:(C)A.抗核抗體譜檢查 B.C3、CH50檢查 C. 腎臟穿刺病理檢查 D.利尿等對癥處理男，27歲，日曬后暴露皮膚出現皮疹，對稱性關節痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA(+),最可能的診斷是:(C)A.日光性皮炎B.類風濕關節炎 C.系統性紅斑狼瘡 D.免疫性血小板下降以下哪項不是類風濕性關節炎的臨床特征性表現 :(D)A.晨僵B.腕、掌指關節腫痛C. 近端指間關節腫痛 D. 遠端指間關節腫痛以關節活動彈響(骨摩擦音)為特征性體征的風濕病是:(D)A.類風濕關節炎 B. 強直性脊柱炎 C. 風濕熱關節受累 D. 骨性關節炎下列關于SLE的一般治療說法不正確的是:(C)A.活動期病人應臥床休息 B. 慢性期或病情穩定患者可適當活動C.疾病緩解期也不可進行疫苗接種 D. 避免日曬幾乎所有系統性紅斑狼瘡病人均有的表現為:(D)A.發熱B.皮疹C.關節痛D. 腎臟損害9.下列哪項與SLE發病無關:(D)A.免疫缺陷 B. 藥物因素 C. 內分泌因素D. 皮膚化膿灶10.對系統性紅斑狼瘡的診斷常用而有價值的病理檢查是:(D)A.腎穿刺 B. 骨髓穿刺 C.肺穿刺 D.皮膚狼瘡帶試驗11.系統性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是:(B)A.心肌炎 B. 尿毒癥 C.消化道大出血D. 顱內高壓12.系統性紅斑狼瘡（SLE）患者皮膚護理哪項不妥:（A.常用清水清洗 B. 忌用堿性肥皂 C.忌用化妝品D.10 C水局部濕敷13.F列哪一項是鏈球菌感染證據:（A）A.抗12.系統性紅斑狼瘡（SLE）患者皮膚護理哪項不妥:（A.常用清水清洗 B. 忌用堿性肥皂 C.忌用化妝品D.10 C水局部濕敷13.F列哪一項是鏈球菌感染證據:（A）A.抗“O'>500UB. 血沉增快 C.CRP陽性D.扁桃體化膿14.除了關節腫痛之外，對類風濕關節炎的診斷最有意義的臨床表現是：(B)A.肘膝部肌腱附著端痛與足跟?腳掌痛B.關節隆起與受壓部位有無痛性皮下結節C.小腿發現紫紅色痛性皮下結節D.彌漫性肺間質改變伴肺內結節15.類風濕性關節炎最早出現的關節癥狀是:（DA.晨僵B. 關節畸形C.A.晨僵B. 關節畸形C.關節腫D.關節痛二、名詞解釋：（每題3分共12分）、系統性紅斑狼瘡:臨床上表現有多系統損害的癥狀,屬慢性系統性自身免疫性疾病，血清學特征是以抗核抗體為主的大臨床上表現有多系統損害的癥狀,有腎臟、中樞神經系統損量不同的自身抗體出現。病程以病情緩解和急性發作交替為特點,害者預后較差。有腎臟、中樞神經系統損、干燥綜合征：是一組侵犯外分泌腺，特別是唾液腺、淚腺為特征的自身免疫性疾病。、痛風：痛風（gout）是一組疾病，由于遺傳性和（或）獲得性的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙，導致高尿酸血癥及尿酸鹽結晶形成和沉積，從而引起特征性急性關節炎、痛風石、間質性腎炎，嚴重者呈關節畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結石。、類風濕關節炎:類風濕關節炎：是一種以關節病變為主的全身慢性疾病。開始時以關節滑膜病變為主，其后波及肌腱、韌帶等結締組織，最后破化關節軟骨和骨組織，導致關節強直。三、 判斷對錯（每題2分共8分）1、 強制性脊柱炎病變主要累及骶髂關節，常發生椎間盤纖維化及其附近韌帶鈣化和骨性強直。（）2、多發性肌炎和皮肌炎首選藥物是糖皮質激素。（錯）TOC\o"1-5"\h\z3、 風濕性多肌痛患者血沉增快不是本病的主要診斷指標之一。（ ）4、混合性結締組織病，患者斑點型抗核抗體（ANA滴度大于1：1000為血清免疫學特征。（ ）四、 填空題（每空1分共20分）類風濕關節炎活動期判斷包括： 、 、 、 以及急性炎癥指標等。系統性硬化病的分類 、 、 、 、。大動脈炎臨床可分為： 頭臂動脈型、胸腹動脈型、廣泛型、肺動脈型。顯微鏡下多血管炎是一種主要累及小血管的系統性、壞死性血管炎，可侵犯 、 和 等臟器的 、 、 和 。五、 簡答題：（每題5分共15分）1、系統性紅斑狼瘡的治療：一般治療：避免過多紫外線暴露，避免過度疲勞。去除各種影響疾病預后的因素：注意控制高血壓，防治各種感染。藥物治療①輕型：NSAIDs抗瘧藥；短期局部應用糖皮質激素，必要時可小劑量口服；權衡利弊必要時可使用免疫抑制劑。②重型：糖皮質激素；治療 SLE的基礎藥；免疫抑制劑。對癥治療。2、干燥綜合征的診斷標準:3、類風濕關節炎的鑒別診斷：感染性關節炎：有兩種類型，一為病原體直接侵犯關節，如金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌及鏈球菌等感染，尤其發生敗血癥時。在原發感染的基礎上，病人出現寒戰、高熱、受累關節劇烈疼痛、關節腫脹活動障礙，以下肢負重關節如髖關節和膝關節發病最多，不對稱，多為單關節炎。關節腔穿刺液呈化膿性改變，涂片或培養可找到細菌。 X線關節攝片可見關節局部脫鈣、骨質侵蝕及關節間隙變窄，易并發骨膜炎及骨髓炎。另一為感染性變態反應性關節炎，是在感染過程中，由于細菌毒素或代謝產物所致。如金黃色葡萄球菌敗血癥、亞急性細菌性心內膜炎、猩紅熱后關節炎、菌痢后關節炎、腦膜炎球菌感染后關節炎及布氏桿菌性關節炎等。主要表現為四肢大關節游走性疼痛，可有局部紅腫，一般經 1?2周白愈。風濕性關節炎：多見于兒童及青年，以急性發熱及關節腫痛起病。主要侵犯大關節，如膝關節、踝關節、腕、肘、肩等關節，關節紅腫熱痛，呈游走性，一處關節炎癥消退，另處關節起病。關節炎癥狀消退后不留永久性損害，X線關節攝片骨質無異常，血清類風濕因子陰性，抗鏈球菌溶血素、抗鏈激酶及抗透明質酸酶陽性。結核性關節炎：為全身性結核及低熱、盜汗等結核病毒性癥狀。初期關節腫及痿管形成。另一類型為結核變態反應性關節炎。好發于青年而有肺或淋巴結結核病者。急性期關節有輕度紅腫熱痛，呈游走性，有周期性好轉與惡化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝關節，可有結節性紅斑，無骨質異常，血清類風濕因子陰性。結核菌素試驗陽性。系統性紅斑狼瘡：本病多見于青年女性，面部有蝶形紅斑，有心、腎、肺、腦等多臟器損害，雷諾現象常見，而皮下結節罕見，血清抗核抗體陽性，可找到狼瘡細胞。本病的關節表現與類風濕關節炎相似。痛風：痛風的發病率有明顯增多趨勢，痛風早期易與類風濕關節炎相混淆。痛風多見于男性，好發部位為