前列腺摘除病人的護理查房1精選課件病史摘要患者男性，85歲，于一月前無明顯誘因下出現尿頻、尿急、排尿不暢，伴夜尿增多，無血尿、尿痛。3天前加重，排尿困難，出現尿潴留。12月3日B超示：前列腺增生5.77*5.49*4.6。于12-5入院，入院時生命體征平穩，擇期手術治療。既往體健，患老年癡呆。2精選課件病史摘要患者12-7在全麻下行前列腺摘除術，術中見前列腺中葉突入膀胱，側葉增生，前列腺約為6*5*5cm大小，膀胱壁增厚，小梁形成。于11：00平車返回病房。帶回留置導尿管、恥骨后引流管、膀胱造簍管、硬膜外鎮痛泵。術后醫囑予一級護理、持續膀胱沖洗、禁食、呋芐抗炎，速寧止血治療。3精選課件病史摘要12-8醫囑改流質飲食，患者進食后無明顯不適。12-10拔除恥骨后引流管12-13拔膀胱造瘺管12-14患者出院，出院時帶回一根留置導尿管4精選課件主要護理診斷疼痛與手術、導管刺激引起的膀胱痙攣有關潛在并發癥：出血與術后膀胱痙攣、尿液引流不暢凝血功能不良、便秘有關潛在并發癥：拔管的危險與患者老年癡呆有關有感染的危險與術后免疫能力低下、傷口引流不暢、留置導尿有關5精選課件疼痛相關因素手術、導管刺激引起的膀胱痙攣護理目標病人主訴疼痛減輕或消失6精選課件疼痛1、安慰病人，消除其緊張焦慮心理，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。2、耐心向病人解釋疼痛的原因，并向病人仔細解釋疾病的發生、發展及轉歸過程，取得病人配合。3、提供安靜、舒適、光線柔和的環境，避免環境刺激，加重疼痛。7精選課件疼痛4、各項護理操作動作應輕柔，移動病人前先做好解釋工作，在移動過程中重點托扶損傷部位以免加重病人疼痛。5、必要時使用鎮痛藥，同時觀察用藥的效果。6、認真觀察病人疼痛的性質、分辨疼痛的原因、持續時間、發作次數、程度及伴隨癥狀等，并作好記錄，報告醫師8精選課件疼痛7、膀胱痙攣可引起陣發性劇痛、誘發出血，多因逼尿肌不穩定、導尿管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因一起。術后留置硬脊膜外麻醉導管，也可口服硝苯地平、安定或異搏定30mg加入生理鹽水內沖洗膀胱。9精選課件潛在并發癥：出血相關因素術后膀胱痙攣、尿液引流不暢、凝血功能不良護理目標患者未發生出血及出血并發癥10精選課件潛在并發癥：出血嚴密觀察病情，監測生命體征。持續膀胱沖洗，術后用生理鹽水持續沖洗膀胱3-7天。沖洗速度可根據尿色而定，色深則快，色淺而慢。前列腺切除術后都有肉眼血尿，隨著時間的延長血尿顏色逐漸變淺，若血尿色深紅，說明有活動性出血，應及時通知醫生處理。11精選課件潛在并發癥：出血確保沖洗導管通暢，若引流不暢應及時實行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。準確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量12精選課件潛在并發癥：拔管的危險相關因素患者患有老年癡呆癥護理目標住院期間未發生意外拔管的事情13精選課件潛在并發癥：拔管的危險囑患者家屬24小時陪護，必要時約束帶固定雙手盡量給患者創造舒適的環境，讓他熟悉的人陪伴在身邊必要時遵醫囑予安定注射14精選課件有感染的危險相關因素尿路梗阻、留置導尿、傷口引流不暢、術后免疫力低下護理目標病人感染的危險性下降或未發生感染15精選課件有感染的危險病人留置導尿加之手術所致免疫力低下易發生尿路感染和精道感染，術后應觀察有無附睪腫大及疼痛。早期應用抗生素，每日會陰護理，防止感染。16精選課件臨床表現

尿頻、尿失禁、排尿困難、血尿、尿潴留。晚期患者，上述癥狀發展到一定程度后，尿液無法從膀胱排出，便可出現急性尿潴留。亦可因受寒、飲酒、疲勞、房事等，使本來已增大的前列腺進一步發生充血、水腫而加重，或者出現并發感染或者尿毒癥、脫肛、便血、肺氣腫等。

17精選課件診斷

1．體征：肛門指診，前列腺體有不同程度的增大，腺體表面較光滑，質中等硬度，邊界較清楚，中央溝變淺或消失，多數無觸痛，有時也可捫及結節。

2．B超：前列腺體增大。

3．殘余尿測定：正常膀胱的殘余尿量小于lOml，前列腺增生時，殘余尿量增加，有人把殘余尿大于60ml作為手術的指征之一。

18精選課件手術治療前列腺摘除術是治療前列腺增生癥的根治方法，適于尿路梗阻明顯，一般情況較好，心肺肝腎功能無嚴重障礙的患者。由于本病均發生于老年患者，故術前準備極為重要，如心肺肝腎功能的檢查與治療，殘余尿的引流及控制尿路感染等19精選課件手術治療手術方法目前普遍應用的有四種：

①經尿道前列腺切除術。

②恥骨上經膀胱前列腺切除術。

③恥骨后膀胱外前列腺切除術。

④經會陰前列腺切除術。

20精選課件手術治療以前兩種較常用，恥骨上經膀胱前列腺摘除術易為一般外科醫師所掌握，暴露好，增生組織可完全摘除，并可同時處理膀胱內其他病變，如結石，腫瘤等。但此法損傷性大，前列腺出血不易完全控制，恢復期較長。近年來隨著器械和技術的進步，采用經尿道前列腺摘除術愈益廣泛。此法具有痛苦小、損傷少及恢復快等優點，但技術難度大，不易掌握，前列腺摘除不易徹底，且有前列腺電切綜合征、尿道及膀胱頸狹窄及尿失禁等并發癥。21精選課件術后護理（1）持續膀胱沖洗，先快后慢，根據引流液顏色決定沖洗量，保持出入量平衡。（2）持續膀胱沖洗5～10天。沖洗液不通暢時及時處理，如有血塊堵塞，可用50ml注射器沖洗，有膀胱痙攣可用止痛、解痙藥物，如阿托品、度冷丁等。（3）導尿管、恥骨上造瘺管一般2周后拔除，可先拔恥骨上造瘺管，拔后給予凡士林紗條填塞，防止漏尿及瘺管形成。（4）術后前6h內有效牽引氣囊導尿管防止氣囊破裂引起大出血。術后24h內絕對平臥。22精選課件。（5）拔出導尿管后如出現尿失禁，應指導患者行尿道括約肌功能鍛煉。出現尿道水腫、排尿困難者，可再次行導尿術。（6）術后3天開始鼓勵進食少量富含纖維素潤腸食物，如新鮮蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘，因便秘排便時過于用力容易引起前列腺繼發性出血或虛脫。（7）按醫囑補充液體，高齡患者可將液體總量控