2009NCCN指南-頭頸部腫瘤（中國版）

修訂簡介NCCN中國版修訂簡介NCCN中國版修訂簡介NCCN中國版修訂簡介專家組匯集了多學(xué)科團隊NCCN指南特點臨床試驗：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中得到最佳處理，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗研究。

NCCN對共識的分類：

除非特別指出，NCCN對所有建議均達成2A類共識。作為共識，NCCN腫瘤學(xué)臨床實踐指南反映了作者們對目前認(rèn)可的治療方法的觀點，欲參考或應(yīng)用這些指南的臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)個人具體的臨床情況做出獨立的醫(yī)療判斷，以決定患者所需的護理和治療。任何尋求使用這些指南的病人或非醫(yī)生人員應(yīng)咨詢醫(yī)生關(guān)于它們的合理應(yīng)用。NCCN指南特點NCCN中國版修訂簡介2009NCCN頭頸部腫瘤指南中國版修訂專家組名單

（以姓氏拼音為序）單位專家組長:中山醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院盧泰祥教授中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院唐平章教授執(zhí)筆人：江蘇省腫瘤醫(yī)院陳嘉教授中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院高黎教授成員：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院郭偉教授中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院何小慧教授復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院胡超蘇教授華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院胡國清教授復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院稽慶海教授四川省腫瘤醫(yī)院郎錦義教授北京同仁醫(yī)院倪鑫教授福建省腫瘤醫(yī)院

潘建基

教授

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院石遠凱教授中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院徐國鎮(zhèn)教授山東省腫瘤醫(yī)院于金明教授中山醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院張力教授NCCN中國版修訂簡介多學(xué)科團隊

頭頸部腫瘤的治療很復(fù)雜，所有的頭頸部腫瘤患者都應(yīng)得到各個領(lǐng)域的專家以及專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的幫助以獲得最佳的治療及隨訪。●頭頸外科●臨床社會工作●放射腫瘤科●營養(yǎng)支持●腫瘤內(nèi)科●病理學(xué)●整形外科●放射診斷科●專業(yè)的護理●輔助治療●口腔科/口腔修復(fù)▲神經(jīng)外科●理療和康復(fù)治療▲眼科●言語和吞咽功能治療▲精神科▲戒癮治療▲聽力學(xué)注重支持和治療應(yīng)該由具有專業(yè)知識，掌握如何處理，預(yù)防治療后遺癥的醫(yī)師對患者進行隨訪，應(yīng)包括全面的頭頸部檢查。頭頸部腫瘤患者的治療應(yīng)包括以下內(nèi)容：●一般醫(yī)學(xué)護理●疼痛以及其他癥狀的治療●營養(yǎng)支持▲腸內(nèi)營養(yǎng)▲經(jīng)口補給●放療后的口腔科護理●口干的治療●戒除煙酒注重規(guī)范治療與多學(xué)科治療相結(jié)合NCCN中國版修訂簡介NCCN中國版修訂簡介NCCN中國版修訂簡介NCCN中國版修訂簡介局部治療與全身治療規(guī)范NCCN中國版修訂簡介規(guī)范治療與個體化治療NCCN中國版修訂簡介注重臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)NCCN中國版修訂簡介愛必妥聯(lián)合卡鉑用于鉑類治療失敗的NPC有效Chanetal.JClinOncol2005;23:3568-3576療效%(n=60)PR12SD48ORR12Diseasecontrol60Overallsurvival7.7monthsNCCN中國版修訂簡介2009NCCN指南中國版修訂特點NCCN頭頸部腫瘤指南第一次制定中國版突出中國特色，以中國特有的鼻咽癌，結(jié)合中國的發(fā)病情況和診治現(xiàn)狀，提出相應(yīng)的修改意見專家組匯集了多學(xué)科團隊增加了中國自主知識產(chǎn)權(quán)的靶向藥物中方專家組提出了四點修改意見采用鼻咽癌中國分期（08版）取代UICC/AJCC2002年6th版分期將局部晚期鼻咽癌同步放化療中順鉑劑量100mg/m2，改為適合中國人的80mg/m2增加尼妥珠單抗聯(lián)合放療治療局部晚期鼻咽癌的方案增加鼻咽癌EB病毒抗體檢測及滴度與預(yù)后關(guān)系的相關(guān)內(nèi)容NCCN中國版修訂簡介修改意見1：鼻咽癌中國分期目前國內(nèi)外常用的鼻咽癌分期系統(tǒng)包括中國鼻咽癌92分期和國際抗癌聯(lián)盟（UICC）/美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）2002年第6版分期。這兩種分期標(biāo)準(zhǔn)都存在局限性，需進一步修訂和完善。2008年12月26日，中國鼻咽癌臨床分期工作委員會在廣州成立。委員會以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，對鼻咽癌92分期的修訂內(nèi)容進行了充分的討論，并達成了共識，形成了“鼻咽癌2008分期”方案。NCCN中國版修訂簡介NPC分期：存在的異議中方專家

1、中國08分期更加適合中國人

2、NCCN中國版應(yīng)該采用中國人的分期NCCN專家代表

1、為便于交流，中英文版應(yīng)該采用相同的標(biāo)準(zhǔn)

2、尚缺乏中國08版與AJCC分期的對比研究NCCN中國版修訂簡介修改意見2：同步放化療順鉑劑量的爭議歐美同步放化療順鉑劑量標(biāo)準(zhǔn)為100mg/m2/3w順鉑100mg/m2對于中國人劑量偏高，同時聯(lián)合放療，毒副反應(yīng)發(fā)生率較高，國內(nèi)普遍使用80mg/m2/3w兩者之間缺乏劑量對照研究的證據(jù)（等效性，安全性）NCCN中國版修訂簡介雙方達成共識：增加順鉑40mg/m2/w

聯(lián)合放療的治療方案（NCCN英文版2009.v1已更新）修改意見2：同步放化療順鉑劑量的爭議NCCN中國版修訂簡介低劑量順鉑聯(lián)合放療對照放療治療晚期頭頸部鱗癌的臨床研究

順鉑6mg/m2/d（即40mg/m2/w）聯(lián)合放療對比單純放療，能夠顯著延長晚期頭頸部鱗癌患者的PFS和OSBranislavJeremic,etal.JClinOncol2004,22:3540-3548.NCCN中國版修訂簡介Grades3&4不良反應(yīng)

采用順鉑6mg/m2/d（即40mg/m2/w）聯(lián)合放療方案，患者急性和遲發(fā)3或4級不良反應(yīng)的發(fā)生率比單純放療組升高不足10%，患者能夠耐受BranislavJeremic,etal.JClinOncol2004,22:3540-3548.NCCN中國版修訂簡介修改意見3：增加尼妥珠單抗聯(lián)合放療治療局部晚期NPC的方案*HUANGXiao-dong,XUGuo-Zhen,GAOLi,etal.ChinJOncol,March2007,Vol29,No.3:197-201.NCCN中國版修訂簡介EGFR中、強表達局部晚期Ⅲ或ⅣA-B期初治鼻咽鱗狀細胞癌患者（n=137）1:1隨機

尼妥珠單抗

＋RT（n=70）RT（n=67）研究設(shè)計研究終點：腫瘤療效評價安全性HUANGXiao-dong,XUGuo-Zhen,GAOLi,etal.ChinJOncol,March2007,Vol29,No.3:197-201.NCCN中國版修訂簡介治療方案尼妥珠單抗100mg/人/次，配制在250ml生理鹽水中，靜脈滴注，時間不少于60分鐘注射時間：放療第1天，之后每周1次，與放療同步結(jié)束常規(guī)放射治療：照射野的設(shè)計：面頸聯(lián)合野：DT36Gy/19F/24D，縮野耳前野：34Gy/17F/23D放療劑量：鼻咽部：根治劑量：70-76Gy/7-8W頸部LN：根治劑量：70Gy/7-8WHUANGXiao-dong,XUGuo-Zhen,GAOLi,etal.ChinJOncol,March2007,Vol29,No.3:197-201.NCCN中國版修訂簡介%ofcompleteresponse(CR)完全緩解率CR(ITT)HUANGXiao-dong,XUGuo-Zhen,GAOLi,etal.ChinJOncol,March2007,Vol29,No.3:197-201.NCCN中國版修訂簡介P<0.05Nimotuzumab+RT:84.29%RTalone:77.61%（月）3年生存率DescriptionofNimotuzumab.NCCN中國版修訂簡介Nimotuzumab+RT2009年4月，尼妥珠單抗被推薦進入NCCN指南頭頸部腫瘤（中國版）循證級別：2ANCCN中國版修訂簡介修改意見4：EB病毒抗體檢測及滴度

與NPC預(yù)后關(guān)系LeungSF,ZeeB,MaBB,etal.PlasmaEpstein-Barrviraldeoxyribonucleicacidquantitationcomplementstumornode-metastasisstagingprognosticationinnasopharyngealcarcinoma[J].JClinOncol,2006,24(34):5414-5418NCCN中國版修訂簡介修改意見4：EB病毒抗體檢測及滴度

與NPC預(yù)后關(guān)系LeungSF,ZeeB,MaBB,etal.PlasmaEpstein-