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OGOPCI術后心臟心理康復

心血管內科COMPANYLOGOPCI術后心臟心理康復1主要內容心臟康復概論1心臟康復五大處方2PCI術后心理障礙的識別與對策3常見心理誤區分析42主要內容心臟康復概論1心臟康復五大處方2PCI術后心理障礙的心臟康復（CardiacRehabilitation，CR）是指應用多種協同的、有目的的各種干預措施，包括康復評估、運動訓練、指導飲食、指導生活習慣、規律服藥、心理評估、定期監測各項指標和接受健康教育等，使患者改善生活質量，回歸正常社會生活，并預防心血管事件的發生。心臟康復的概念3心臟康復（CardiacRehabilitation，CR心臟康復概念的擴展心血管病危險因素冠心病的康復干預心肌梗死的康復一級預防二級預防三級預防4心臟康復概念的擴展心血管病危險因素冠心病的康復干預心肌梗死的適應人群近期發生的MI或ACS穩定性心絞痛PCIorCABG慢性心力衰竭心臟手術（瓣膜手術、心臟移植）心臟康復5適應人群近期發生的MI或ACS穩定性心絞痛PCIorCA心臟康復的目的減少身心方面的負面影響降低猝死和再梗死風險控制癥狀延緩疾病進程改善患者生活質量6心臟康復的目的減少身心方面的負面影響6心臟康復的內容個體化運動：核心部分宣傳教育：生活方式的指導心理康復：心理咨詢及心理治療核心內容7心臟康復的內容個體化運動：核心部分宣傳教育：生活方式的指導心

心臟康復五大處方藥物運動營養戒煙心理心臟康復以患者為中心8心臟康復五大處方藥物運動營養戒煙心理心臟康復以患者為中心8PCI術后心臟心理康復2016年PCI指南9PCI術后心臟心理康復2016年PCI指南9心理障礙的識別—3問法Title1.睡眠：是否有睡眠不好,已經明顯影響白天的精神狀態或需要用藥?Title2.興趣：是否有心煩不安,對以前感興趣的事情失去興趣?Title3.軀體化癥狀：是否有明顯身體不適,但多次檢查都沒有發現能夠解釋的原因?10心理障礙的識別—3問法Title1.睡眠：是否有睡眠不好,心理障礙的識別—篩查量表PHQ-9GAD-7SSSHADs11心理障礙的識別—篩查量表PHQ-9GAD-7SSSHADs1心理障礙的處理與對策—指南的推薦評估社會支持健康教育干預12心理障礙的處理與對策—指南的推薦評估社會支持健康教育干預12心理障礙的處理與對策—踐行雙心Psycho-cardiology心臟心理康復心理評估心理干預心理再評估診斷治療隨訪13心理障礙的處理與對策—踐行雙心Psycho-cardiolo心理障礙的處理與對策—踐行雙心分級診療藥物治療心理干預病史特點病因學診斷與治療癥狀學治療初步評估與干預情緒狀態14心理障礙的處理與對策—踐行雙心分級診療藥物治療心理干預病史特常見PCI心理問題匯總情緒管理工作指導日常生活復發與再梗支架問題社會支持心理障礙常見PCI心理問題匯總情緒管理工作指導日常生活復發與再梗支架15常見PCI心理問題—復發與再梗很多患者，尤其是急診PCI患者（部分從死亡邊緣拉回來，經歷過死亡，部分患者有頻死感），包括對疾病本身不了解，以及對死亡的恐懼，擔心心臟病復發、再次發生心梗，不敢正常生活，不敢睡覺，不敢去外地也有醫源性因素，一些醫生為增加病人對疾病的重視程度及依從性，或者凸顯醫者救人的成就感、自豪感，常常使用一些不恰當的言辭（比如你要注意啊，下次再發，就不一定有這么幸運了等等），加重恐懼感對策：盡量讓患者對疾病充分認識，增強自信與信心避免不良醫源性暗示增加預防（比如備用硝酸甘油、保心丸等）及急救知識，良性醫源性暗示常見PCI心理問題—復發與再梗很多患者，尤其是急診PCI患者16常見PCI心理問題—支架問題擔心支架斷裂、脫落、移位、排異反應、支架內再狹窄等醫療信任的缺失，擔心支架的質量、品牌等問題醫療信息的不對等，擔心濫用支架更有甚者，能感受到支架的存在，或是體位改變是否會影響支架等明顯病態心理也有支架植入術后，希望取出支架的患者等等合并軀體癥狀，支架術后癥狀無緩解處理：耐心、細致、系統解釋病情及PCI，充分建立患者的信任，心理健康及心理咨詢規范藥物治療，緩解癥狀雙心分級診療常見PCI心理問題—支架問題擔心支架斷裂、脫落、移位、排異反17常見PCI心理問題—日常生活指導性生活及性生活相關問題：能不能正常性生活？何時可以開始性生活？一般出院2-4周可以嘗試性生活PCI術出院后1周CABG術后6-8周硝酸甘油備用注意禁忌西地那非類藥物與硝酸甘油同時使用常見PCI心理問題—日常生活指導性生活及性生活相關問題：能不18常見PCI心理問題—工作指導何時恢復工作？美國心肌梗死后患者回歸工作可能性約為63%-94%低風險心肌梗死患者，成功PCI術后2周可重返工作（PAMI-Ⅱ研究）國內目前沒有相關的數據建議：對于心臟功能正常的穩定性冠心病患者，PCI術后可適時恢復工作；對于低危的心肌梗死患者，成功PCI術后2月以上可重返工作；對于廣泛前壁心肌梗死患者，心臟康復3月后評價心臟功能情況，再予以決定常見PCI心理問題—工作指導何時恢復工作？19常見PCI心理問題—情緒管理情緒異常：情緒低落，睡眠障礙，悲傷，失望，焦慮、易激惹等，常有家屬評論“放了支架以后，像換了一個人”，潛意識有疾病的擔心，也有喚起家人、朋友、同事的重視、關心處理：評估精神心理狀態關注對疾病的擔憂，患者的生活環境、經濟狀況、社會支持健康教育和咨詢輕度抑郁焦慮--運動康復明顯抑郁焦慮--藥物治療重度抑郁焦慮--分級診療常見PCI心理問題—情緒管理情緒異常：情緒低落，睡眠障礙，悲20常見PCI心理問題—睡眠問題睡眠障礙：可以表現難以入睡、易醒、早醒、難以進入深睡眠，日夜顛倒等根據具體情況，綜合治療、個體化方案鎮靜催眠藥物治療：短程、足量、足療程、個性化指南推薦藥物：苯二氮卓類、非苯二氮卓類、5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）常見PCI心理問題—睡眠問題睡眠障礙：可以表現難以入睡、易醒21常見PCI心理問題—社會支持擔心支架術后影響日常工作，導致自己在單位或社會中受人歧視或有嚴重經濟負擔，一些領導崗位工作人員缺乏歸屬感、認同感長期藥物治療，增加經濟及心理負擔復雜病變或不穩定病變，反復住院爭取家人、親戚朋