床旁超聲監測胃殘余量在神經內科患者腸內營養中的應用研究進展神經內科疾病常見類型包括帕金森、腦血管疾病、脊髓病變、重癥肌無力、癲癇、癡呆等患者，病情嚴重情況下可能對患者吞咽功能造成刺激，導致吞咽功能障礙，其中飲水嗆咳是主要表現形式。營養支持是神經內科患者綜合治療的重要組成部分，其中，腸內營養是營養支持治療的首選。因而，大量神經內科患者在病發后均需施行留置胃管治療。但是，留置胃管也是醫學上最常見侵入性操作的一種，在腸內營養操作過程中，易引發腹瀉、腹脹、返流、吸入性肺炎等并發癥，影響患者預后。因此，如何指導腸內營養，對于確保營養有效攝入、降低并發癥至關重要。胃殘余量是神經內科患者早期腸內營養階段及疾病進展過程中胃腸功能障礙的替代參數，通過對胃殘余量的監測，可鑒別患者是否出現胃排空障礙，以便盡早采取干預措施，降低并發癥發生率。基于此，本研究就腸內營養支持治療中胃殘余量監測的研究進展進行綜述，以期提高神經內科患者腸內營養的安全性和有效性，減少腸內營養相關并發癥。1胃殘余量監測的意義早期腸內營養不僅能緩解營養不良，可保持胃腸黏膜屏障的完整性，而且可以預防吸入性肺炎(VAP)的發生。但接受腸內營養的患者仍然存在由于攝入不足而營養不良的危1險，很多因素比如胃殘余量，經常導致腸內營養頻繁中斷。通過對胃殘余量的監測，可早期發現胃排空障礙，并及時采取干預措施，還可有效減少誤吸、吸入性肺炎、腹脹等并發癥的發生，為腸內營養支持方案的改善提供依據，保障腸內營養安全。胃殘余量監測已列入相關營養指南，目前已成為臨床評估腸內營養安全性的常規操作。高揚等研究指出，對顱腦損傷患者腸內營養期間進行胃殘余狀況監護可提升患者營養達標率，減少吸入性肺炎等相關并發癥的發生；王濯和沈梅芬發現，監測胃殘余量可減少嘔吐等并發癥，可用于重癥患者腸內營養的應用中。2床旁超聲監測胃殘余量的方法B超測量胃殘余量是目前發展較為成熟、可行性高、準確性高，且應用較為廣泛的檢查方式。病人為右側臥位，將探頭垂直于腹部放置于劍突下實施單切面胃竇掃查，同時探查胃竇部、腸系膜上動脈、肝左葉和腹主動脈切面，計算出胃竇面積[胃竇面積=π×(胃竇前后直徑AP×頭骶直徑C]通過公式得出胃殘余量[胃殘余量(=6×右側臥位胃竇面積-1.28×年齡]超聲操作人員為經過超聲培訓的醫護人員。任珊等研究也得出相似結論，床旁超聲組與胃管注射器回抽組喂養并發癥等方面無顯著差異，但床旁超聲可降低腸內營養中斷率、縮短喂養達標時間及操作時間，降低VAP的發生率。超聲作為胃殘余量的監測手段，其準確性優于其他方法。曹嵐等對70例行持續腸內營養的神經2重癥患者進行研究，對照組采用注射器回抽法每8h對胃殘余量監測1超聲測1養學到明床旁超聲監測胃殘余量可更科學地指導神經外科重癥患者的腸內營養方案，降低腸內營養中斷率，更快達到目標喂養量，縮短患者住院時間，減輕護士工作量。3胃殘余量監測標準及閾值閾值即臨界值，不同的胃殘余量閾值可能對腸內營養支持產生不同的影響將胃殘余量的閾值設置為200ml即胃殘余量＞200ml時即可暫停對患者的腸內營養支持或更改現有的腸內營養支持。雖然臨床已普遍采用胃殘余量監測評估腸內營養的安全性，但是其操作仍無統一的標準，根據何種標準調整腸內營養輸注的速度或停止腸內營養一直存在爭議。近年來，隨著對胃殘余量閾值不斷研究，發現胃殘余量的閾值范圍也在不斷改變，其范圍為50-500ml。2016年美國腸內腸外營養協會（ASPEN）建議：胃殘余量在200-500ml時需要引起注意；＜500m，且無惡心、嘔吐、腹脹等腸內營養不耐受癥狀者不需要停止腸內營養2017（ESICM高營3養，除非存在腸缺血或懷疑存在腸道梗阻。對于胃殘余量＞500ml/6h的危重癥成年患者，推薦使用延遲腸內營養。最天1臨值500ml，較常規每4h監測胃殘余量、胃殘余量臨界值200ml更有利于提高重癥患者營養達標率這項研究對于臨床危重癥患者胃殘余量的監測提供了新思路。目前，對于通過胃殘余量監測指導腸內營養治療以及對高殘余量的處理均逐漸規范，雖然也有指南不推薦常規監測胃殘余量，但是對于反流、誤吸風險較高的患者，胃殘余量監測仍有重要意義。我國臨床仍以胃殘余量監測判斷患者對腸內營養的耐受性，并據此調整腸內營養輸注的速度。4胃殘余量的相關性研究4.1胃殘余量和胃排空的相關性Rice等認為沒有研究明確得出胃殘余量可間接反映胃排空的結論，胃殘余量不等同于胃排空，兩者的測量方法也不能混為一談。雖然臨床上將胃殘余量作為間斷測量胃排空的方法，但這只是基于推測，并沒有相關數據支持胃殘余量與胃排空有顯著相關性。另有研究認為，在臨床實踐中胃排空無法直接測量，所以盡管監測胃殘余量不是判斷胃腸蠕動的唯一方案，但可以結合聽診腸鳴音、監測腹內壓、胃腸超聲等進行綜合評價，目前仍是腸內營養治療時監測胃腸運動的主要手段。總之，對于胃殘余量的監測需要進一步探索，胃殘余量與胃排空的關系也需要進一步明確。44.2胃殘余量與吸入性肺炎吸入性肺炎是神經內科患者腸內營養的嚴重并發癥。神經內科患者常由于解剖或神經傳導障礙導致咽部反射和吞咽功能減退或賁門括約肌松弛，在腸內營養過程中可能出現惡心、嘔吐，容易引發吸入性肺炎。但近幾年文獻報道中，有國外學者認為危重癥患者胃殘余量監測沒有必要，并不能減少吸入性肺炎的發生，反而會中斷患者腸內營養計劃，影響患者的正常所需熱量攝入；此外，還有研究顯示，引發患者VAP的主要原因是口咽部分泌物的誤吸，而并非胃內容物的誤吸，患者胃殘余量閾值高低對于吸入性肺炎的發生無顯著影響。因此，胃殘余量可能并不是評估吸入性肺炎的可靠手段。4.3胃殘余量監測與營養狀態陳偉花研究認為，行床旁超聲監測胃殘余量指導下腸內營養治療其患者腸內營養達標時間、調整腸內營養時間均縮短，血漿總蛋白水平較高。而任珊等人研究認為，行床旁超聲監測胃殘余量指導下腸內營養治療觀察組與對照組患者白蛋白、白蛋白及淋巴細胞計數三項指標，結果均無統計學差異。5小結優化腸內營養是管理危重癥患者的重要內容，因此，尋找簡單易行、重復性好的胃殘余量監測方法，以獲得準確、連續的數據指導腸內營養非常重要。盡管胃殘余量監測并不5能準確反映胃腸道運動情況，但是在沒有更合理、準確的監測方法之前，胃殘余量監測仍是評估胃腸運動的主要手段。隨著影像學技術在臨床的不斷發展，超聲技術在病房中的應用范圍逐步擴大，因超聲檢查具有的無創傷、可移動性、快速得出結果等優勢在疾病檢查中具有不可替代的應用優勢，突破了胃殘余量監測的一些限（例如與管道相關的因素，是一種可動態評估喂養耐受性的方法，且大部分患者對該檢查方法主觀接受程度均較高。周瑜等指出，胃超聲正逐漸作為一種評估誤吸風險的有價值的臨床護理工具。胃殘余量監測可如實客觀地反映出患者胃排空情況，可根據監測結果及時調整、優化患者的治療方案，提供更加合理化、針對性的治療措施，促進疾病恢復，需要注意的是，應用胃殘余量監測胃腸動力功能時應考慮到其局限性，如上腹部存在手術切口的患者在接受超聲檢查過程中會受到切口敷料、腹帶的干擾，影響探頭掃查平面，導致測量結果準確性下降；此外超聲檢查會導致切口壓痛，增加患者主觀痛苦感受；此外部分患者存在腹腔脹氣表現，當腹腔內積氣較多情況下，超聲監測結果可能隨之受到影響，成像結