自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù)后微滲漏的影響

復(fù)合樹(shù)脂用于牙體修復(fù)，因?yàn)闃?shù)脂材料具有固有的聚合收縮特性，于是界面的完整性受損，并出現(xiàn)微滲。術(shù)后敏感、邊緣顏色、蠕蟲(chóng)后牙髓感染等。粘結(jié)劑是影響復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù)后微滲漏發(fā)生的重要因素,根據(jù)酸蝕類型分為全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)(兩步或三步)和自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)(兩步或一步)。自酸蝕粘結(jié)劑因能簡(jiǎn)化操作步驟,對(duì)釉質(zhì)和牙本質(zhì)的剪切粘結(jié)強(qiáng)度與全酸蝕粘結(jié)劑相當(dāng),并且對(duì)人牙髓細(xì)胞毒性小于全酸蝕粘結(jié)劑(可作為蓋髓劑), 能減少術(shù)后敏感和繼發(fā)齲的發(fā)生,而在臨床治療應(yīng)用日益廣泛,目前已發(fā)展至第7代一步法粘結(jié)。為進(jìn)一步了解一步法自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù)后邊緣封閉效果的影響,本實(shí)驗(yàn)比較觀察了3種第7代一步法自酸蝕粘結(jié)劑和全酸蝕粘結(jié)劑處理后,復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體邊緣微滲漏的發(fā)生情況,以期為臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。1材料和方法1.1樣品制備1.1.1復(fù)合樹(shù)脂充填窩洞的粘結(jié)劑處理選擇因正畸治療需要拔除的正常前磨牙105個(gè),去凈牙體表面軟組織和其他附著物并流水沖洗干凈后,分別于每個(gè)牙的頰側(cè)頸部制備大小為4mm×2mm×2.5mm的窩洞。然后按不同粘結(jié)劑及是否采用磷酸對(duì)釉質(zhì)進(jìn)行預(yù)處理,將上述備洞完成的105個(gè)牙隨機(jī)分為7組(每組15個(gè)):A1組為釉質(zhì)酸蝕+自酸蝕ClearfilS3Bond粘結(jié)劑(Clearfil,日本);A2組為自酸蝕ClearfilS3Bond粘結(jié)劑;B1組為釉質(zhì)酸蝕+自酸蝕Beautibond粘結(jié)劑(Shofu,日本);B2組為自酸蝕Beautibond粘結(jié)劑;C1組為釉質(zhì)酸蝕+自酸蝕HybridCoat粘結(jié)劑(SunMedical,日本);C2組為自酸蝕HybridCoat粘結(jié)劑;D組為全酸蝕Prime&BondNT粘結(jié)劑(Dentsply,美國(guó))。A1、B1和C13組先用30mL/L磷酸凝膠處理釉質(zhì)30s,流水徹底沖洗后再用相應(yīng)自酸蝕粘結(jié)劑處理;A2、B2、C2和D組直接用相應(yīng)的粘結(jié)劑處理,最后復(fù)合樹(shù)脂充填窩洞,光照40s后修形。所有操作步驟均嚴(yán)格按各材料的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行,并由一人完成。1.1.2冷熱循環(huán)處理將上述修復(fù)完成的各組樣本置于水浴中進(jìn)行冷熱循環(huán)處理,溫度變化范圍為5～55℃,每一循環(huán)約1min,共500個(gè)循環(huán)。1.2樣本微滲漏等級(jí)評(píng)定上述所有樣本吹干后用自凝樹(shù)脂封閉根尖孔;充填體邊緣1mm外的所有牙面均勻涂布兩層指甲油,晾干后置于10g/L的亞甲基藍(lán)溶液中室溫下浸泡24h后取出各樣本,流水徹底沖凈染液,分別用金剛砂片沿頰舌向通過(guò)充填體中央縱行剖開(kāi),體視鏡下(×20)觀察各樣本剖面色素滲入窩洞情況;并按以下方法對(duì)各樣本的微滲漏等級(jí)進(jìn)行評(píng)定。0:無(wú)染料滲入;1:洞壁有染料滲入,但不及洞深的1/2;2:染料滲入超過(guò)洞深1/3;3:染料滲入達(dá)髓壁。1.3掃描電子觀察從上述每組樣本中各隨機(jī)抽取2個(gè)樣本,用掃描電鏡觀察其粘結(jié)界面的形貌。1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,總體比較用多個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn);兩兩比較用SNK法檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1全酸蝕粘結(jié)劑對(duì)b組3組微滲漏等級(jí)的影響,c組0.實(shí)行0.表1,b組d組微滲漏檢測(cè)結(jié)果(表1)顯示,7組間總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.731,P<0.05)。兩兩比較顯示:不進(jìn)行磷酸預(yù)酸蝕時(shí),3種自酸蝕粘結(jié)劑組(A2、B2、C2組)間微滲漏等級(jí)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),三者分別與全酸蝕粘結(jié)劑組(D組)相比,A2組和B2組的微滲漏等級(jí)均小于D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而C組與D組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);進(jìn)行磷酸預(yù)處理時(shí),3種自酸蝕粘結(jié)劑組(A1、B1、C1組)間微滲漏等級(jí)兩兩相比P>0.05,但三者的微滲漏等級(jí)均小于全酸蝕粘結(jié)劑組(D組)(P<0.05);3種自酸蝕粘結(jié)劑組內(nèi)預(yù)酸蝕與不預(yù)酸蝕時(shí)相比,A1與A2、B1與B2相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而C1與C2相比P<0.05。提示,用磷酸對(duì)釉質(zhì)進(jìn)行預(yù)酸蝕可改善hybridcoat自酸蝕粘結(jié)劑微滲漏情況,但對(duì)另兩種自酸蝕粘結(jié)劑無(wú)明顯影響。2.2混合層的制作3種自酸蝕粘結(jié)劑(A2、B2和C2)組的粘結(jié)界面上均可見(jiàn)均勻清晰的混合層(hybridlayer),粘結(jié)劑與牙體組織、樹(shù)脂結(jié)合均勻而嚴(yán)密(圖1a～c);而全酸蝕粘結(jié)劑(D)組局部可見(jiàn)混合層與牙體組織間有微小裂隙(圖1d)。3自酸蝕粘結(jié)劑的微滲漏特性復(fù)合樹(shù)脂固有的聚合收縮特性會(huì)造成復(fù)合樹(shù)脂與牙體組織的粘結(jié)面產(chǎn)生收縮應(yīng)力,導(dǎo)致樹(shù)脂充填物邊緣發(fā)生微滲漏,從而引起術(shù)后敏感和繼發(fā)齲;粘結(jié)劑的粘結(jié)強(qiáng)度、溶解性和操作特性、可濕性是其重要的影響因素。目前牙本質(zhì)的粘結(jié)趨向于自酸蝕濕性粘結(jié),濕性粘結(jié)界面中的水分可支持脫礦暴露的膠原纖維,并使粘結(jié)劑單體能更好的滲入玷污層和脫礦的牙本質(zhì),而形成較強(qiáng)的粘結(jié)。自酸蝕粘結(jié)的核心理論是采用酸性可聚合單體處理釉質(zhì)或牙本質(zhì)玷污層,以達(dá)到與其混合凝固的目的,從而省略了獨(dú)立的酸蝕步驟;目前常用的有兩步法(第6代)和一步法(第7代)粘結(jié)劑,有研究證實(shí)第6代自酸蝕粘結(jié)劑具有較強(qiáng)的剪切粘結(jié)強(qiáng)度和良好的邊緣封閉性。為進(jìn)一步了解新型自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù)后微滲漏發(fā)生的影響,本實(shí)驗(yàn)選用3種第7代自酸蝕粘結(jié)劑(皆為單組分劑型),通過(guò)染料滲透法分別評(píng)價(jià)其用于復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙頸部洞(Ⅴ類洞)時(shí)的邊緣封閉效果。結(jié)果顯示,ClearfilS3Bond和Beautibond兩種自酸蝕粘結(jié)劑的微滲漏評(píng)分等級(jí)均顯著小于全酸蝕Prime&BondNT粘結(jié)劑,與相關(guān)報(bào)道的ClearfilS3Bond粘結(jié)劑的微滲漏少于第6代粘結(jié)劑Contax的結(jié)果一致。牙本質(zhì)粘結(jié)劑通常由樹(shù)脂基質(zhì)、稀釋單體及引發(fā)劑等組分組成,甲基丙烯酸-2-羥基乙酯(hydroxyethylmethacrylate,HEMA)是其常用的親水性稀釋單體,對(duì)脫礦牙本質(zhì)有高度親和能力。但研究發(fā)現(xiàn),在有水分存在的條件下,富含HEMA的粘結(jié)劑層底會(huì)出現(xiàn)淺碟樣凝膠狀微液滴,并伴有樹(shù)脂聚合不全,從而引發(fā)微滲漏。Beautibond的成分中不含有HEMA成分,以二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯(triethyleneglycoldimethacrylate,TEGDMA)為稀釋單體,并作為促聚劑、共反應(yīng)劑和滲透劑可有效減少微裂隙數(shù)量。HybridCoat含有4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酯(4-methacryloxyethyltrimellitateanhydride,4-META)酸性粘性單體,能夠滲透入玷污層繼而固化形成混合層,具有保護(hù)深部牙本質(zhì)并起粘結(jié)作用。本實(shí)驗(yàn)中HybridCoat組的微滲漏狀況雖略優(yōu)于全酸蝕Prime&BondNT,但二者并無(wú)顯著性差異。本結(jié)果表明,一步法自酸蝕粘結(jié)劑具有良好的邊緣封閉性,分析其原因可能是自酸蝕系統(tǒng)在使牙體硬組織脫礦的同時(shí),樹(shù)脂單體滲透到脫礦的牙本質(zhì)膠原網(wǎng)中,脫礦和滲透同步進(jìn)行并形成更好的聚合,從而使未發(fā)生改變的牙本質(zhì)與粘結(jié)劑層形成連續(xù)的結(jié)構(gòu)。本實(shí)驗(yàn)中通過(guò)掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn),3種自酸蝕系統(tǒng)的粘結(jié)界面上粘結(jié)劑-玷污層的混合層與樹(shù)脂和牙本質(zhì)都結(jié)合良好;而在全酸蝕粘結(jié)劑組中局部可見(jiàn)粘結(jié)劑與牙體組織間有微小裂隙。提示,自酸蝕粘結(jié)劑處理能使牙體組織與充填體緊密嵌合,封閉粘結(jié)界面的微裂隙和表面缺損,從而保持充填體邊緣的完整性和封閉性。有研究證實(shí),全酸蝕粘結(jié)劑在對(duì)釉質(zhì)的處理和粘結(jié)上占有優(yōu)勢(shì),其微滲漏狀況優(yōu)于自酸蝕粘結(jié)劑。Manuja等發(fā)現(xiàn),在使用自酸蝕粘結(jié)劑前進(jìn)行預(yù)酸蝕或在粘結(jié)劑和樹(shù)脂之間加用疏水層樹(shù)脂,可使復(fù)合樹(shù)脂充填后的微滲漏狀況優(yōu)于單獨(dú)使用自酸蝕粘結(jié)劑。本實(shí)驗(yàn)分別觀察了30mL/L磷酸預(yù)酸蝕對(duì)3種自酸蝕粘結(jié)劑組微滲漏狀況的影響時(shí)發(fā)現(xiàn),在ClearfilS3Bond和Beautibond自酸蝕粘結(jié)前使用磷酸凝膠預(yù)處理釉質(zhì),微滲漏狀況均有改善但與不進(jìn)行預(yù)酸蝕時(shí)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);而Hybrid