彌散性血管內凝血彌散性血管內凝血1DisseminatedIntravascularCoagulation

DIC

彌散性血管內凝血是指在某些嚴重疾病基礎上，發生微循環內廣泛性纖維蛋白沉積和血小板聚集,并伴有繼發性纖維蛋白溶解亢進的一種臨床綜合征。DisseminatedIntravascularCoa2內凝途徑外凝途徑凝血活酶生成期凝血酶生成期纖維蛋白生成期ⅫaⅪaⅢⅦaCa2+纖維蛋白原纖維蛋白交聯（Ⅰ）單體（Ⅰa）纖維蛋白凝血酶原（Ⅱ）ⅨaⅧaCa2+PF3ⅩaⅤaCa2+PF3凝血酶（Ⅱa）ⅩⅢⅩⅢa內凝途徑3纖溶酶原激肽釋放酶t-PAu-PA內凝系統纖溶酶外凝系統纖溶酶原激活過程?纖溶酶原激肽釋放酶t-PAu-PA內凝系統纖溶酶外凝系統4纖維蛋白(原)降解產物非交聯纖維蛋白交聯纖維蛋白纖維蛋白原Aα極附屬物Aα極附屬物極附屬物多聚體Bβ1-42X,Y,D,EBβ15-24X,,Y,,D,E,D-二聚體γ-γ二聚體ⅩⅢa纖溶酶纖溶酶纖溶酶凝血酶FPA,FPBFDPFgDP纖維蛋白(原)降解產物非交聯交聯纖維Aα極附屬物Aα極附屬物5血管內皮損傷組織損傷血細胞大量破壞免疫反應血小板活化啟動凝血系統血小板血栓纖維蛋白血栓繼發性纖溶亢進高凝狀態低凝狀態消耗血小板及凝血因子發病機理血管內皮損傷組織損傷血細胞大量破壞免疫反應血小板活化血小板血6誘發DIC的疾病嚴重感染創傷及手術妊娠并發癥惡性腫瘤休克重癥肝病溶血反應其他誘嚴重感染創傷及手術妊娠并發癥惡性腫瘤休克重癥肝病溶血反應其7臨床分型分型慢性型亞急性型急性型臨床分型分慢性型亞急性型急性型8臨床表現出血：84-100%臨出血：84-100%9彌散性血管內凝血1課件10彌散性血管內凝血1課件11血管內皮損傷組織損傷免疫反應促凝物質血小板活化啟動凝血系統血小板血栓纖維蛋白血栓繼發性纖溶亢進高凝狀態低凝狀態消耗血小板及凝血因子發病機理血管內皮損傷組織損傷免疫反應促凝物質血小板活化血小板血栓繼發12臨床表現出血：84-100%休克：32-66%微血管栓塞微血管病性溶血臨出血：84-100%休克：32-66%微血管栓塞微血管病性13微血管病性溶血微血管壁纖維蛋白網血小板血栓微血管病性溶血微血管壁纖維蛋白網血小板血栓14DIC實驗室檢查反映微血管病性溶血的檢查反映消耗性凝血障礙的檢查反映纖溶亢進的檢查DIC實驗室檢查反映微血管病性溶血的檢查反映消耗性凝血障礙15ⅫaⅪaⅢⅦaCa2+纖維蛋白原纖維蛋白單體（Ⅰ）（Ⅰa）凝血酶原（Ⅱ）Ⅸa，ⅧCa2+，PF3Ⅹa，ⅤCa2+，PF3凝血酶（Ⅱa）PTAPTTⅫaⅢ纖維蛋白原纖維蛋白16活化的部分凝血活酶時間(APTT)反映消耗性凝血障礙的檢查血小板量和質的改變血漿纖維蛋白原定量Ⅷ：C及ⅧR:Ag測定凝血酶原時間(PT）凝血時間活化的部分凝血活酶時間(APTT)反映消耗性凝血障礙的檢查血17反映纖溶亢進的檢查纖維蛋白（原）降解產物(FDP)血漿魚精蛋白副凝試驗(3P)D-二聚體(D-dimer)組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）測定抗凝血酶－Ⅲ（AT－Ⅲ）活性測定反映纖溶亢進的檢查纖維蛋白（原）降解產物(FDP)血漿魚精蛋18反映微血管病性溶血的檢查異型或破碎紅細胞增多（正常<0.2%,DIC時>2%）反映微血管病性溶血的檢查異型或破碎紅細胞增多191）多發出血傾向2）難以原發病解釋的微循環衰竭或休克3）多發性微血管栓塞的癥狀和體征4）抗凝治療有效診斷依據1.存在易引起DIC的基礎疾病2.兩項以上的臨床表現3.實驗室指標：同時三項以上1）多發出血傾向診斷依據1.存在易引起DIC的基礎疾病2.兩20實驗室指標：同時三項以上1）血小板下降<100×109或進行性下降或兩項以上血小板活化產物升高（β-TG，PF4，GMP-140，TXB2）2）纖維蛋白原下降<1.5g/L或進行進下降3）3P試驗陽性或FDP>20mg/L或D-二聚體升高4）PT縮短或延長3秒以上或呈動態變化APTT縮短或延長10秒以上或呈動態變化實驗室指標：同時三項以上1）血小板下降<100×109或進行21實驗室指標：同時三項以上5）纖溶酶原含量或活性降低6）AT-Ⅲ含量或活性降低（不適用肝?。?）FⅧ：C活性<50%（肝病必需具備）（4）疑難病例有下列一項以上異常實驗室指標：同時三項以上5）纖溶酶原含量或活性降低6）AT-22疑難病例有下列一項以上異常1）FⅧ：C降低，vWF：Ag升高，比值2）血漿TAT，或F1+2水平升高3）血漿纖溶酶與纖溶酶抑制物復合物升高4）血(尿)纖維蛋白肽A水平升高疑難病例有下列一項以上異常1）FⅧ：C降低，vWF：Ag升高23鑒別診斷血小板計數減少正常正?；驕p少PT延長輕度延長延長紅細胞形態破碎紅細胞正常正常AT-Ⅲ活性減低正常減低鑒別點DIC原發性纖維蛋白肝病溶解亢進癥3P試驗陽性陰性陰性FPA升高正常正常D-二聚體升高正常正常鑒別診斷血小板計數減少正常24AT-Ⅲ與凝血因子的補充DIC治療去除病因肝素的應用--抗凝療