椎管內腫瘤的影像學診斷

武漢同濟醫院放射科周義成2004-4-9椎管內腫瘤的影像學診斷武漢同濟醫院放射科周義成1一、概述

椎管內腫瘤包刮發生于椎管內各種組織的原發和繼發腫瘤。根據腫瘤發生部位，可分為髓內腫瘤、髓外硬膜下腫瘤，髓外硬膜外腫瘤和跨硬膜內外的啞鈴形腫瘤。發病率約為0.9~2.5/10萬。一、概述

椎管內腫瘤包刮發生于椎管內各種組織的原發2隨影像學發展，椎管內腫瘤的診斷水平日益提高，應該說MRI對椎管內腫瘤的診斷價值最高椎管造影漸被淘汰。平片、CT作為脊柱病變的篩選，仍在應用。隨影像學發展，椎管內腫瘤的診斷水平日益提高，應該說MRI對椎3二、正常解剖及CT、MRI表現

椎體及附件、椎間盤、軟骨板、后縱韌帶、黃韌帶靜脈叢、神經血管硬膜囊、蛛網膜下腔、硬膜外脊髓及血管二、正常解剖及CT、MRI表現

椎體及附件、椎間盤、軟骨板、4某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件5某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件6某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件7某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件8某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件9某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件10某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件11某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件12正常脊柱解剖正常脊柱解剖13某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件14三、髓內腫瘤

㈠占椎管內腫瘤的15%。室管膜瘤、星形細胞瘤多見。血管母細胞瘤、少枝膠質細胞瘤、髓母細胞瘤少見、脂肪瘤、皮樣囊腫等少見。㈡病理特點：腫瘤常呈浸潤生長，沿長軸生長，無完整包膜，分界不清，脊髓多呈不規則增粗，可發生液化，壞死，囊變及脊髓空洞。三、髓內腫瘤

㈠占椎管內腫瘤的15%。室管膜瘤、星形細胞瘤多15㈢X線平片

⒈常無異常表現⒉椎管擴大：椎體后緣扇貝狀壓跡椎弓根間距加大，呈“（）”狀改變⒊腫瘤鈣化，少見㈢X線平片

⒈常無異常表現16㈣椎管造影⒈脊髓增粗，呈梭狀，無移位⒉蛛網膜下腔對稱變窄⒊阻塞端呈大杯口（>2cm）㈣椎管造影17某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件18某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件19CT：NECT

⒈骨質改變：椎管擴大⒉脊髓密度改變3．脊髓增粗4．囊變，脊髓空洞CT：NECT

⒈骨質改變：椎管擴大20CECT：

⒈骨質改變：椎管改變同平掃⒉腫瘤密度改變部分病灶可有強化（少）3．脊髓增粗4．囊變，脊髓空洞CECT：

⒈骨質改變：椎管改變同平掃21CTM：⒈脊髓膨大，大杯口征⒉蛛網膜下腔對稱變窄、閉塞中斷⒊延遲掃描造影劑可進入囊腔，脊髓空洞CTM：22某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件23某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件24某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件25某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件26某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件27某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件28某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件29某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件30某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件31某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件32某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件33某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件34某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件35某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件36MRI：⒈脊髓明顯增粗，膨大⒉T1信號降低，可有囊腔⒊T2腫瘤信號增高，邊更清⒋加Gd-DTPA，腫瘤均勻或均勻不強化水腫、囊變區無強化⒌MRM：可顯示脊髓腔造影的改變MRI：37某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件38某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件39某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件40某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件41某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件42某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件43某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件44某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件45某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件46某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件47某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件48某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件49鑒別診斷脊髓炎脊髓挫傷MS鑒別診斷脊髓炎50胸段脊髓炎胸段脊髓炎51頸段脊髓炎頸段脊髓炎52四、髓外硬膜下腫瘤

髓外硬膜下腫瘤——腫瘤占椎管內腫69%，多為良性，以神經鞘瘤、神經纖維瘤和脊膜瘤多見。腫瘤生長慢，有包膜，分界清。四、髓外硬膜下腫瘤

髓外硬膜下腫瘤——腫瘤占椎管53X線片：⒈骨質改變，吸收，膨大，壓迫，破壞，椎間孔擴大⒉鈣化——椎管內→脊膜瘤多見椎管造影：⒈小杯口，＜2cm⒉蛛網膜下腔一側變寬，一側（健側）變窄⒊脊髓受壓、變形、移位X線片：54某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件55某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件56某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件57CT：NECT+CECT：⒈椎管、神經孔擴大，椎弓根骨質吸收破壞，少數病例有鈣化（脊膜瘤）⒉稍高密度腫塊影⒊CTCE——可有中等到均一強化移位4．蛛網膜下腔一側變寬（內可見類圓形充盈缺損），一側（健側）變窄5．脊髓受壓、變形、移位⒋可見啞鈴狀腫瘤改變CT：NECT+CECT：58某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件59CTM：⒈蛛網膜下腔一側變寬，一側窄⒉寬側可見圓形充盈缺損——腫瘤⒊脊髓受壓移位，變形CTM：60某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件61某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件62某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件63某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件64MRI：⒈可直接顯示腫塊，T1稍高或等信號灶，邊光T2信號稍增加⒉脊髓受壓移位，變形⒊病例蛛網膜下腔擴大，健側變窄⒋硬膜下+硬膜外→可見啞鈴狀腫瘤外孔⒌神經孔擴大⒍Gd-DTPA——腫瘤均一，或環形強化，邊光滑銳利⒎MRM：同脊髓腔造影MRI：65某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件66某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件67某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件68zyc:ependzyc:69某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件70zyc:menigzyc:71髓外硬膜內腫瘤髓外硬膜內腫瘤72五、啞鈴狀腫瘤

以神經鞘瘤、神經纖維瘤和脊膜瘤多見（一部在硬膜下，一部在硬膜外）硬膜下腫瘤表現+硬膜外腫瘤表現+椎間孔擴大

五、啞鈴狀腫瘤

以神經鞘瘤、神經纖維瘤和脊膜瘤多見73某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件74某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件75某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件76某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件77某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件78某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件79髓外硬膜內腫瘤髓外硬膜內腫瘤80某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件81六、髓外硬膜外腫瘤

髓外硬膜外腫瘤占椎管內腫瘤的25%，絕大多數為惡性腫瘤。大多位于硬膜外后方或側后方。腫瘤旁偏一側生長，可造成CSF部分或完全阻塞，破壞鄰近骨質常見有轉移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等惡性骨腫瘤等六、髓外硬膜外腫瘤

髓外硬膜外腫瘤占椎管內腫瘤的25%，82X線平片：⒈骨質改變——破壞，間盤一般完好⒉軟組織腫塊椎管造影：⒈蛛網膜下腔阻塞，阻塞端可呈子彈頭狀截斷狀，不規則形等⒉蛛網膜下腔兩側均狹窄⒊脊髓受壓移位，變形輕X線平片：83某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件84某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件85某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件86某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件87CT：NECT⒈骨質破壞，間盤好⒉軟組織腫塊CECT：⒈骨質破壞⒉腫塊有不均質強化CT：NECT88CTM：⒈蛛網膜下腔均變窄⒉近骨質處見軟組織腫塊⒊脊髓輕受壓、變形CTM：89MRI：⒈骨質破壞⒉間盤完好⒊軟組織腫塊，信號不均T1——低，T2——多為不均高信號⒋脊髓受壓移位（輕），脊髓內可產生信號異常⒌蛛網膜下腔均變窄MRI：90某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件91某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件92某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件93某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件94某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件95某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件96某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件97某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件98某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件99某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件100某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件101某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件102某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件103某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件104某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件105七、椎管內其他病變

七、椎管內其他病變

106CHIARIi-IMALFORMATION小腦扁桃體聯合畸形腦室異常—擴大脊髓空洞癥骨異常（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassimilation)CHIARIi-IMALFORMATION小腦扁桃體聯合畸107某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件108某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件109某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件110某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件111某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件112某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件113某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件114某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件115CHIARI-II

CHIARIi-I+Vermis下移FourthV下移Colpocephaly脊髓空洞癥CHIARI-II

CHIARIi-I+116某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件117CHIARI-IIICHIARI-II+++HindbrainHighcevicalencephaloceleCHIARI-IIICHIARI-II+++118某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件119CHIARI-IVSeverecerebellarhypoplasia+smallbrainstem+largeposteriorfossaCSFspaceCHIARI-IVSeverecerebellarhyp120脊髓血管畸形AVMs脊髓血管畸形AVMs121某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件122某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件123某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件124某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件125某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件126某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件127

脊膜膨出和脊髓膨出

Neuraltubeclosuredefect脊膜膨出和脊髓膨出

Neuraltubeclosure128某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件129zyc:meningocelezyc:130某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件131某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件132某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件133某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件134某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件135某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件136某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件137某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件138zyc:Fattyfilumzyc:139某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件140某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件141某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件142某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件143某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件144某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件145腰椎骨折腰椎骨折146頸椎脫位伴脊髓挫傷頸椎脫位伴脊髓挫傷147頸椎椎體骨折脫位伴脊髓挫傷頸椎椎體骨折脫位伴脊髓挫傷148頸部刀傷頸部刀傷149化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎150

椎管內血管畸形

椎管內血管畸形151蛛網膜囊腫

蛛網膜囊腫152某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件153某醫院放射科椎管內腫瘤的影像學診斷課件154硬膜外膿腫、血腫

硬膜外膿腫、血腫155TETHEREDSPINALCORD脊髓栓系（緊張終絲綜合癥）短粗終絲（>1.5mm)低位圓