粗隆下骨折概述2011-08-07本文行家：張鍇博士粗隆下骨折(subtrochantericfractures)指小粗隆下5cm范圍骨折，或者從小粗隆到股骨近、中1/3交界部骨折；此區域為張應力與壓縮應力集中的部位。常常根據Russell-Taylor分型來確定手術方案，1■小粗隆以下的骨折可應用標準的帶鎖髓內釘；2■骨折涉及小粗隆或者小粗隆以上，若梨狀窩完好，可選用股骨近端髓內釘；3■骨折涉及梨狀窩和大粗隆，最好選擇DHS或者DCS；目錄粗隆下骨折診斷粗隆下骨折分型粗隆下骨折治療粗隆下骨折指小粗隆下5cm范圍骨折，或者從小粗隆到股骨近、中1/3交界部骨折；此區域為張應力與壓縮應力集中的部位，外側皮質承受張應力、內側皮質承受壓縮應力，許多病例骨折發生于此部位；粗隆下骨折診斷臨床表現：局部腫脹瘀斑畸形，疼痛、觸痛及活動疼，反常活動；近骨折端通常在髂腰肌、外旋短肌、外展肌的作用下處于屈曲、外旋、外展位；影像學評估：X線發現骨折形態改變，必要時CT平掃及三維重建；合并傷評估：合并骨折及其他臟器損傷情況粗隆下骨折分型Russell-Taylor分型1型：骨折未涉及梨狀窩；1A：未涉及小粗隆；1B：涉及小粗隆；2型：骨折涉及梨狀窩2A：未涉及小粗隆；2B：涉及小粗隆；

Grads1AnyFracturewithleasthan2mmdisplacementGrada3aThreepartspiral.ThirdfnegmentislessertmhantsrGrade3bThreepartThirdfragmentioabutterflyFragmentGrade4FourormorefragmentsGrada2bTwopartspinalwithlessertrochanterinproximalfragmentGrada2cTwopartspinalwithlasertrochantfirindistalfragmentGradesAnyfracturewithextensionintogreatertrochanterGrads1AnyFracturewithleasthan2mmdisplacementGrada3aThreepartspiral.ThirdfnegmentislessertmhantsrGrade3bThreepartThirdfragmentioabutterflyFragmentGrade4FourormorefragmentsGrada2bTwopartspinalwithlessertrochanterinproximalfragmentGrada2cTwopartspinalwithlasertrochantfirindistalfragmentGradesAnyfracturewithextensionintogreatertrochanterSeinsheimer分類Seinsheimer分型：1型：無移位骨折或者移位小于2mm骨折；2型：兩部分骨折2A：橫斷骨折；2B：螺旋骨折，小粗隆在骨折近端；2C：螺旋骨折，小粗隆在骨折遠端；3型骨折：三部分骨折3A：內側蝶形骨塊為第三部分；3B：外側蝶形骨塊為第三部分：4型：雙側皮質粉碎5型：粗隆下-粗隆間骨折，雙側皮質粉碎涉及粗隆部；粗隆下骨折治療影響骨折穩定性的基本因素為骨折粉碎程度、骨折水平、骨折模式，當內側皮質粉碎、多段骨折時穩定性差；骨折越靠近小粗隆，則力臂越短，抗彎曲力矩越小；1.