頸腰椎病的體格檢查方法11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。頸腰椎病的體格檢查方法頸腰椎病的體格檢查方法11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。頸腰椎病的體格檢耷方法1頸功能活動檢查:頸部有前屈、后伸、左右側屈、旋轉等活動。檢査時囑患者坐正,頭直立下頜內收,固定肩部及軀干,使之不參與頸椎的運動,然后再做各向活動。①前屈:囑患者盡量前傾其頭部不要張口,正常人下頜可觸及胸骨柄,前屈可達35°~45°。參與此運動的肌肉有胸鎖乳突肌、頸長肌、頭長肌、頭前直肌、前中后斜角肌②后伸患者頭部后仰,雙眼直視上空,正常時鼻尖及額部在同一水平,頸皮膚皺襞與枕骨結節部接近,可達35°~45°。參與運動的肌肉有雙側的斜方肌、肩胛提肌、夾肌、半棘肌及骶棘肌在頸部的肌束(頸棘肌頸髂肋肌、頭頸最長肌)新時期，科技的迅猛發展、產業轉型升級和結構調整給職業教育的發展帶來了機遇和挑戰。過去重數量和規模的職業教育理念難以適應湖南教育強省的時代要求。雖然當前我省職業教育基礎能力逐步增強，但職業教育吸引力不強、辦學體制滯后、職業教育與普通教育發展失衡、中、高等職業教育對接不暢和服務社會能力不強等問題凸顯。因此，深化職業教育內涵發展是構建現代職業教育體系的重大課題，走質量和內涵發展是現代職業教育發展的必經之路。1湖南職業教育體系發展的現狀截止2013年全省共有中等職業教育學校496所，比上年減少29所；招生22.87萬人，畢業23.71萬人。在校生65.07萬人，比上年減少8.35萬人，減少11.37%。高職高專院校從2000年的34所增加到2013年的75所，2013年高職專科共招生15.56萬人，比上年增加3539人，增長2.33%，在校生規模達110.08萬人，比上年增加1.85萬人，增長1.71%。全省各級各類職業學校面向社會、面向市場開展職業技能培訓30.6萬人次，農村勞動力轉移培訓227萬人次。目前湖南已經形成了以高職院校和中等職業學校為主體，學歷教育與職業培訓并重，公辦與民辦共同發展的多層次，全方位發展的職業教育體系。2湖南職業職業教育發展存在的問題（一）中高等職業教育對接不夠由于中等職業教育屬于中等教育系列，通常由地方教育行政部門主管，而高等職業教育屬于高等教育系列，一般由高等教育職能部門管理。這樣往往容易造成政出多門以及各種競爭帶來的內耗現象；同時也會導致中高等職業教育在統籌規劃，人才培養、專業設置以及業務管理的分歧，不利于中、高等職業教育的對接，也不利于以中高等職業教育的平衡發展。（二）服務社會的能力不強我省大力發展職業教育是以服務地方經濟社會為出發點和落腳點的。然而當前我省職業教育的評價體系不完善，人才培養質量還不高，培養出來的技術技能人才難以適應企業的崗位要求，到崗還需企業重新培養；另外，職業教育的教師定位模糊，創新意識不強，具有企業工作經驗的教師欠缺，缺乏服務社會和企業能力較弱。（三）自我調節機制不完善湖南省職業教育體系開放性不夠，與外部交流機制不暢，面向市場和社會的調節機制不健全。目前湖南省職業教育還沒有把握新興產業發展發展和人才需求的脈搏，主要表現在很多職業學校只管辦學，專業開設沒有面向新興產業和當地經濟社會的需要，對一些過時、滯后的專業沒有及時調整，造成職業教育發展與經濟社會發展脫節，缺乏良性的互動機制。（四）職業教育與普通教育溝通不暢從目前湖南省的招生制度來看，普通高中畢業生進入高職院校的錄取率相當高，但職業院校的畢業生進入普通大學深造的機會很少，這也是導致我省職業教育吸引力不強的原因。到目前為止，湖南省高等職業教育只包含專科層次，沒有涉及到本科、碩士等層次，各層次的職業教育還沒有完全貫通，加上人們追求高學歷的觀念，制約了職業教育的發展。因此建立與普通教育體系平行的而且職業教育體系，建立職教和普通教育的橋梁是迫在眉睫的。（五）職業教育投入不足湖南省職業教育的投入主要依靠政府財政性撥款，由于辦學機制不靈活，辦學資金來源單一，對政府的依賴度太高。一旦財政投入不足，部分職業學校消減教育教學設施設備的投入，導致學校辦學條件落后，實習實訓設備陳舊，難以夠滿足現代化教學的要求，嚴重影響我省職業教育的持續健康發展。3湖南省職業教育內涵發展的路徑選擇（一）轉變政府職能，加大統籌規劃力度要構建適應湖南經濟社會發展的職業教育體系，離不開政府的統籌規劃和宏觀指導。這需要湖南各級地方政府根據我省的經濟結構和產業布局，合理規劃職業教育體系，深化職業教育體制改革，對相關職能部門進行撤并，改變職業教育和培訓的多頭管理的現象，同時政府應轉變職能，將工作重心從審批、檢查轉移到服務上來，不斷擴大職業學校的辦學自主權。尤其是在專業設置上，要強化宏觀指導，一定要突出實用性和地方特色，避免熱門專業扎堆的現象，合理規劃各級各類職業學校的發展，以提高職業教育的質量和內涵為出發點。（二）完善行業指導，全面推進校企合作發展職業教育過程中不斷加強行業的指導和監督的作用。鼓勵湖南省各行業從實際出發實行產教結合，加大行業協會對職業教育的考核評價力度，使職業學校的教學過程與生產過程相融合，全面推進校企合作，形成推進職業院校與企業深度合作的保障機制。強化以先進裝備制造?文化創意?電子信息?有色金屬和新材料等區域優勢產業為依托，通過行業企業參與，建設一批對接我省優勢產業的生產性實訓基地，全面推動職業教育產學研結合，進一步促進校深度合作。（三）加大投入力度職業教育需的發展離不開資金，完全依賴政府投入是行不通的，這需要不斷拓寬融資渠道，逐步完善政府、企業和社會多元化的投入機制。一是各級政府嚴格執行國家政策規定，確保職業教育的生均經費和財政性經費到位并逐年增加；二是對農村地區職業教育的辦學給予財政上的補貼；三是各級政府要結合實際制定政策和措施，鼓勵企業以及民間力量參與職業教育的辦學，不斷提高職業教育硬件設施，實習條件，增強職業教育的辦學水平。（四）完善職業教育質量監控評價體系探索建立行業企業多方參與的職業教育綜合評價體系，職業院校學生能否畢業不應完全取決于考試成績，應加大行業企業的話語權，應由企業和行業組成考核小組對學生進行終極考核，考核結果與畢業證掛鉤。同時，完善職業院校學生技能競賽制度和專業技能抽查制度，健全技能抽查補考和退出機制，促使學生在校期間不斷提高職業技能和素養。這有利于提高職業教育學生的適應社會能力，也有利于提高用人單位對職業院校學生的滿意度。（五）整合教育資源，創新職業教育發展模式首先，各級教育行政部門要加強普通高中階段教育的宏觀調控，調整普通高中學校布局，確保職業學校與普通高中的辦學規模相協調，確保職業教育發展的規模。其次，創新職業教育發展模式。打破進入職業學校學生素質差的怪圈，創新職業教育辦學模式，使職業教育學生真正能學有所長，增強職業教育的吸引力。最后，整合職業教育資源，通過實施職教集團辦學模式，建立職業教育統籌發展和管理機制，避免同區域內學校的重復建設和惡性競爭。（六）加強師資隊伍和實訓基地的建設要打造一批專業理論水平高、實踐經驗豐富的教師隊伍。首先，省級政府要不斷完善職教師資培訓基地，把一些指明度高，管理規范的企業作為職業學校教師的培訓場所。其次，職業學校招聘人才時不應把學歷與能力等同，應向社會公開招聘一批工作經驗的專業技術人員和高技能人才到職業學校授課。另外，職業教育的辦學水平的高低與學校的實訓基地建設情況是密不可分的。湖南省政府要制定政策，想方設法圍繞我省特色行業和支柱產業建設專業配套、設施設備先進的實訓基地。特別是要通過產教結合等模式鼓勵企業參與學校實訓基地的建設，創建校辦企業，不斷創新企業現場教學模式。例題是數學知識的載體，例題教學是整個初中數學教學中的一個重要環節,是把知識技能、思想和方法聯系起來的一條紐帶。通過例題教學，達到掌握雙基、傳授方法、揭示規律、啟發思維、培養能力的目的。要達到這一目的，就必須在例題的教學上下一番功夫，讓學生在以后的學習過程中能形成獨立探索的邏輯思維。本文就例題教學作了如下探究：一、接受性例題教學，首先要保證學生聽得懂，易接受。要做到這一點，教師在講例題前，必須吃透“兩頭”。一頭是吃透例題，對例題的內容、知識范圍與前后知識及其難易程度的聯系等要一清二楚。另一頭是要吃透學生，對學生的知識水平、接受能力等要胸中有數；對于一些難度較大，估計學生一下接受有困難的例題，要減緩坡度，為學生搭好合理的臺階。例如初中代數列一元一次方程解應用題：有鹽的質量分數為16％的鹽水800g，要得到鹽的質量分數為10％的鹽水，應加水多少g?，這是關于溶液稀釋的問題，學生一下子難以接受，為了減少學生的學習困難，在講課本例題前，可以先補充下列鋪墊題。(1)有含鹽8克的鹽水90克，其中所含鹽的重量是鹽水的百分之幾?(2)含鹽8％鹽水25克，其中含鹽多少克?含鹽15％的鹽水X克，其中含鹽多少克?含鹽20％的鹽水(25+X)克，其中含鹽多少克?通過(1)讓學生搞清溶液、溶質、濃度三者之間的關系。(2)幫助學生正確列出稀釋前后含鹽的代數式，從而為講課本例題鋪平了道路。二、示范性例題教學要有示范性，要教學生能夠模仿最基本的解題方法和表達格式，這是學生獨立做作業的基礎之一，尤其是新授內容，更應注意這一點。如初中幾何，剛開始證明三角形全等例題，在教學時，要特別注意證題的格式的規范性和嚴密性。這樣有利于初學者模仿。三、啟發性在例題教學中，要積極啟發學生思考問題，引導學生通過自己動口、動手、動腦去分析問題、解決問題，充分發揮學生的積極性、主動性、創造性，開發智力，提高興趣，培養能力，去探究問題和解決問題的能力。例如：已知，如圖AB、CD是⊙O的兩條相交弦，且AB、CD相交于E，求證：=.教法：(1)啟發學生作如下思考：a、要證明兩條線段成比例，一般用什么方法?b、求例題中AB、CD是兩條相交弦，如何考慮證明他們成比例?(學生自然會想到利用三角形相似)。c、AE、DE、CE、BE分別在哪兩個三角形中?引導學生添輔助線找出可能相似的三角形。(學生回答：可能在△AED和△CEB或△AEC和△DEB中)d、要證明它們相似，已具備什么條件?還需要什么條件?(2)經過啟發，學生明確了思路，再由學生給出證明。(用兩種方法，注添加輔助線)。通過啟發，讓學生自己找到證題方法，可以進一步培養他們分析問題的能力。同時，通過兩種方法的證明，可以幫助學生克服定勢思維，增強發散思維的能力。值得注意的是：a、對每個例題，要注意研究和選擇恰當的“啟發點”，教師要抓住問題的關鍵，言簡意賅，一語中的，力求啟而發。b、要正確認識啟發性與完成教學任務之間的關系，要克服啟發會拖延教學時間，影響教學任務的片面認識，通過啟發，培養了學生分析問題的能力，這就相當于給學生解決問題的一把總鑰匙。使他們學會高屋建瓴地處理各類問題，這不但不會影響教學。相反地還會使教學效果常收到事半功倍之效。四、規律性例題教學時，忌“就題論題”，要注意挖掘提練所蘊含的數學思想和方法，通過比較、概括、歸納出盡可能大的一類問題的統一解法。使學生舉一反三，觸類旁通，從而提高教學質量，輕學生負擔。例如：如圖：在△ABC中，AB=AC，D為AC的中點，延長AC到E，使CE=AC，連接BE，求證：BD=BE教法：分析：從條件AC=CE與結論BD=BE出發，考慮找到一個三角形，在此三角形中設法應用三角形中位線定理。證明：取AB的中點F。連結CF，那么CF就是△ABC的中位線，∴CF=BE顯然△BCF≌△CBD，∴CF=BC，BD=BF總結，證明一條線段是另一條線段的兩倍，常用的方法：(1)找出等于短線段的兩倍的線段，證明它與較長線段相等；(2)找出等于長線段的一半的線段，證明它與較短線段相等，而三角形的中位線是常用的輔助線。五、延伸性在例題教學中，要經常對例題進行挖掘、引申、演變推廣。例如：“一題多解或一題多變”。這樣有利于溝通知識間的內在聯系，把知識講活，從而達到培養思維的變通性、靈活性和創造性的目的。1、一題多變(縱向延伸)例：有含鹽8％的鹽水40公斤，要配制成含鹽20％的鹽水，需要加鹽多少公斤？解：分析后可知，原來鹽水中含鹽重量+追加鹽重量=加鹽后鹽水中含鹽重量。設需加鹽x公斤，得方程：40×8％+X=(40+X)20％解得X=6(公斤)變（1），有含鹽8％的鹽水若干，現加入6公斤食鹽就配成了含鹽20％的鹽水，問原來有鹽水多少公斤?解：設原來有鹽水x公斤，由題意得8％?X+6=(X+6)20％解得：X=40(公斤)變(2)：有含鹽8％的鹽水40公斤，要蒸發掉多少公斤水，才能得到含鹽20％的鹽水?解：設蒸發掉X公斤水，由蒸發前后溶液中所含鹽的重量不變，可得方程：40×8％=(40一X)×20％解：得X=24(公斤)變(3)：有含水含鹽23：2的鹽水40公斤，要配制成含水與含鹽4：1的鹽水，需要加鹽多少公斤?解：設需要加鹽X公斤，由濃度=×100%和比例的意義，可列出方程解得：X=6（公斤)通過這三變，學生對這個問題就能融會貫通，更重要的是培養了一題多變的思維能力。2、一題多證(橫向延伸)如：已知在Rt△ABC，∠ACB=900，CD⊥AD，求證：CD2=AD?DB，當這一信息輸出后，學生立即作出反映，普遍的做法是：證明1：∵∠ACB=900，CD⊥AB∴∠l=∠B∴Rt△ADC∽Rt△CDB∴=故CD2=AD．BD此外還有其他做法嗎?再思考，學生還會作出下列解法。證明2：∵∠ACB=900CD⊥AB∴CD2=AC2一AD2=AB2一BC2一AD2=(AD+DB)2一(CD2+DB2)一AD2=2AD．DB一CD2∴CD2=AD．CB證明3，作Rt△ABC的外接圓，延長CD交外接圓于E，則CD=DE，CD?DE=AD．DB∴CD2=AD．DB一題多解就是通過不同方面，不同的角度，不同途徑尋求解決問題的方法。通過引申，使多方面知識在問題中得以充分體現，拓寬了視野，從而真正發揮了例題的智能價值和教育動能。以上是筆者對例題教學的一點粗淺的看法和體會，相信同行們在處理例題教學時，一定有比筆者更多更好的方法。總之，例題教學的成敗，直接關系到學生對知識的接受和能力的培養，直接關系到教學質量的提高。特別在當前，要把學生從應試教育轉向素質教育，搞好例題教學十分必要。頸腰椎病的體格檢查方法11、不為五斗米折腰。頸腰椎病的體格檢1頸腰椎病的體格檢耷方法頸腰椎病的體格檢耷方法21頸功能活動檢查:頸部有前屈、后伸、左右側屈、旋轉等活動。檢査時囑患者坐正,頭直立下頜內收,固定肩部及軀干,使之不參與頸椎的運動,然后再做各向活動。①前屈:囑患者盡量前傾其頭部不要張口,正常人下頜可觸及胸骨柄,前屈可達35°~45°。參與此運動的肌肉有胸鎖乳突肌、頸長肌、頭長肌、頭前直肌、前中后斜角肌②后伸患者頭部后仰,雙眼直視上空,正常時鼻尖及額部在同一水平,頸皮膚皺襞與枕骨結節部接近,可達35°~45°。參與運動的肌肉有雙側的斜方肌、肩胛提肌、夾肌、半棘肌及骶棘肌在頸部的肌束(頸棘肌頸髂肋肌、頭頸最長肌)1頸功能活動檢查:頸部有前屈、后伸、左右側3③側屈:囑患者頭部向側方彎曲,耳向同側峰方向靠近,但肩不能抬起,正常時耳可接近肩部,左右側屈各45°。參與運動的肌肉有同側的斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌、頸髂肋肌、頭頸最長肌。④旋轉:囑患者頭部向一側旋轉,正常時下頜碰肩且看到側方,左右側60°~80°。向一側旋轉時,參與運動的肌肉有對側的半棘肌、斜方肌胸鎖乳突肌和同側的夾肌、頭下斜肌2.臨床意義正常頸椎的運動,點頭動作發生在寰枕關節;頭部轉動主要在寰樞關節。如此兩關節有病變或固定時,可使頸部的旋轉及伸屈功能喪失50%左右。③側屈:囑患者頭部向側方彎曲,耳向同側4今T頭頸大幅度的伸展和屈曲主要在下頸椎,尤以C5~7節段;頸椎側彎運動主要發生在中頸椎,C3~5。令肌肉痙攣、骨關節炎、退變性疾患,各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動范圍受限。頸椎活動時可出現頸脊神經根、椎動脈等受壓癥狀3注意事項:急性頸椎損傷時,嚴禁做頸椎被動檢查,必要時僅可令患者做有限的動作。在頸椎頸脊髓損傷狀況不明確的情況下,任何多余的頸椎動作都是危險的。陳舊性頸椎骨折,只要軟織已愈合便可動檢查。急性損傷者,必要的運動檢查必須由有經驗的醫師進行。今T頭頸大幅度的伸展和屈曲主要在下頸椎,尤以54.記錄方法屈45°、伸45°、左旋60°~80側屈45°、右旋60°~80°、右側屈45°5特殊檢查①側屈位椎間孔擠壓試驗:檢查者位于患者的后面,患者坐立,頭向患側傾斜,并后伸,檢査者用雙手向下壓按患者頭頂部,如果頸部、上肢出現疼痛加重或放射痛,即為陽性。機制是側彎后伸并擠壓頭部時,使椎間孔變小,從而使頸神經根受壓加重,出現疼痛或放射痛令②后仰位椎間孔擠壓試驗:患者取坐位,頭稍后仰,醫生將手置于其頭部并縱向施加壓力,若出現患肢疼痛加重,即為陽性,見于頸椎病4.記錄方法屈45°、伸45°、左旋60°~806③臂叢神經牽拉試驗:患者取坐位,稍低頭,檢査者立于患側,一手扶患側頭部手握患側腕部,然后兩手向相反方向推拉,若出現放射性疼痛及麻木,即為陽性。該實驗對診斷上三段神經根型頸椎病有一定意義,即頸叢于臂叢病變均可表現陽性,其中以臂叢神經受累的中下段頸椎病最易出現陽性,故稱臂叢神經牽拉試驗。除神經根型者可為陽性外,臂叢損傷、前斜角肌綜合征均可呈現陽性。若在牽拉的同時迫使患肢作內旋動作,稱臂叢經牽拉加強試驗。③臂叢神經牽拉試驗:患者取坐位,稍低7今④推頭壓間試驗:術者一手扶患側頭手置患側肩部,兩手向相反方向用力,做推頭壓間,出現疼痛及麻木為陽性,試驗主要用于診斷中、上段神經根型頸椎病或頸型頸椎病,c5以下的頸椎病次試驗多不明⑤直臂抬高試驗:患者坐位或立位,手臂下垂,術者站在患者的背后,一手扶其患肩,另一手握其腕部向外后方抬高手臂,若出現疼痛為陽性。此試驗主要用于臂叢神經病變、c5以下的神經根型頸椎病、前斜角肌綜合征、肋鎖綜合征,而C5以上的頸椎病多為陰性今④推頭壓間試驗:術者一手扶患側頭8壓痛點包括(1)棘突間壓痛:此對頸椎病的定位關切,尤以病變早期,壓痛點的位置一般均的椎節相一致。但對后期于椎間關節周硬化或骨化以及骨贅形成,痛點反而不明顯。(2)椎旁壓痛:沿棘突兩側由上而下、由內及外按順序進行檢查有無壓痛頸椎骨丙側及第1、2頸椎旁為多。在本上沿斜方肌走行。(3)注意其他部位的壓痛:例如肩周炎的壓痛多位于肩部附近,包括崗上肌。前于乳突和樞椎棘突的壓痛多提示枕神經受累。壓痛點包括92.頸椎活動范圍檢查對一般病例僅令患者作部前屈、后伸、旋轉與側屈活動,并與正常加病例或施行手術與隨訪觀需采用半圓尺或頭頸活動測量器加并予以記錄在正常情況下,除瘦體型者活動度較大和胖型活動略小外,一般無明顯受限。而在根型及頸型頸椎病者,其對頸椎屈伸影響較多,椎可能影響頸部放置活動,其他類型般多無影響3.頸椎的試驗檢査(1)前屈旋項試驗(Fenz征):在正常情況除瘦體型者活動度較大和胖型活動略小而在根型及頸型頸椎病者,其對頸椎屈伸影響較多,椎動脈型者則可能影響頸部放置活動,其他類型一般多無影響2.頸椎活動范圍檢查對一般病例僅令患者作10②椎間孔擠壓試驗:又稱擊頂(或壓頂)試驗Spurling試驗。先令患者將頭患側傾斜,檢查輕叩擊于椎間孔的狹小而