乙肝的防治：熱點(diǎn)難點(diǎn)觀點(diǎn)

乙肝的防治：熱點(diǎn)難點(diǎn)觀點(diǎn)1HBsAgPrevalence38%-High

2-7%-

Intermediate

<2%-

Low慢性肝炎—21世紀(jì)的挑戰(zhàn)HBsAgPrevalence38%-High22002～2006年病毒性肝炎發(fā)病數(shù)

乙肝丙肝2002～2006年病毒性肝炎發(fā)病數(shù)乙肝丙肝32002～2006年病毒性肝炎死亡人數(shù)

乙肝丙肝2002～2006年病毒性肝炎死亡人數(shù)乙肝丙肝4

我國(guó)慢性病毒性肝炎的危害性HBV感染率：9.09％，HCV感染率：3.2％每年新發(fā)病毒性肝炎：130萬(wàn)例（HBV:120萬(wàn)HCV：3.5萬(wàn)）CHB的5年肝癌發(fā)生率6～15％

CHC的肝癌年發(fā)生率2～7％慢肝失代償期、肝硬化五年病死率14～20％和70～86％每年乙肝相關(guān)疾病和肝癌死亡人數(shù)34萬(wàn)慢性病毒性肝炎的直接經(jīng)濟(jì)損失約500億/年

CHB1.26萬(wàn)元/年HLC2.28萬(wàn)元/年HCC1.89萬(wàn)元/年我國(guó)慢性病毒性肝炎的危害性HBV感染率：9.5慢性乙肝難以治愈的原因病毒因素cccDNA宿主因素免疫異常特殊(復(fù)雜)的發(fā)病機(jī)制缺乏特效的抗病毒藥物

慢性乙肝難以治愈的原因病毒因素cccDNA6尚未解決的技術(shù)問(wèn)題乙肝動(dòng)物模型理想的細(xì)胞株（HepaRG）cccDNA的檢測(cè)特異性免疫指標(biāo)肝外HBV的檢測(cè)尚未解決的技術(shù)問(wèn)題乙肝動(dòng)物模型7目前治療慢性病毒性肝炎的難點(diǎn)一、抗病毒治療不符合“防治指南”適應(yīng)癥患者的處理治療過(guò)程中的不良反應(yīng)對(duì)免疫耐受患者的處理（慢性HBV攜帶者）對(duì)HBV耐藥變異的處理對(duì)不完全應(yīng)答患者的處理（HBsAg/HBeAg血清轉(zhuǎn)換）最佳的療程及劑量?jī)?yōu)化的治療方案（聯(lián)合用藥）不宜應(yīng)用西醫(yī)抗病毒患者的處理（肝硬化、糖尿病、甲亢等）

目前治療慢性病毒性肝炎的難點(diǎn)8關(guān)于cccDNAcccDNA是長(zhǎng)期持續(xù)HBV慢性感染的關(guān)鍵因素cccDNA的半衰期3370天（HBVDNA半衰期1.2天）

cccDNA與肝細(xì)胞“共存亡”因此極難被完全清除動(dòng)物模型試驗(yàn)表明：抗病毒治療后感染細(xì)胞

cccDNA水平不會(huì)下降

關(guān)于cccDNAcccDNA是長(zhǎng)期持續(xù)HBV慢性感染的關(guān)鍵因9

乙肝自然史各時(shí)期肝內(nèi)均有cccDNAHBeAg+平均1.4copies/cellHBeAg-平均0.01copies/cellHBsAg轉(zhuǎn)換后0.002copies/cellcccDNA水平與肝內(nèi)總HBVDNA和血清HBVDNA

水平密切相關(guān)血清可檢測(cè)出cccDNA？肝炎活動(dòng)期PBMC內(nèi)存在cccDNA，HBV肝外復(fù)制場(chǎng)所？

乙肝自然史各時(shí)期肝內(nèi)均有cccDNA10徹底清除肝內(nèi)cccDNA需14-15年

cccDNA的減少與血清HBsAg滴度下降同步，因此HBsAg水平可作為前者的替代性檢測(cè)指標(biāo)

HBsAg自然轉(zhuǎn)陰率<2%HCV感染者HCV自發(fā)清除率約20-45%

徹底清除肝內(nèi)cccDNA需14-15年11

抗病毒治療需要解決的問(wèn)題Who—什么人需要抗病毒治療(ITS)What—什么藥物治療When—什么時(shí)候開(kāi)始抗病毒治療When—什么時(shí)候可以停止治療（Life-LongorLong-term）Wrong—什么是不正確的治療抗病毒治療需要解決的問(wèn)題Who—什么人需要抗病毒治療(12

理想的抗病毒藥物強(qiáng)大且持久的抗病毒效應(yīng)改善生化、血清學(xué)及組織學(xué)安全、方便無(wú)（低）耐藥產(chǎn)生良好的成本效益比理想的抗病毒藥物強(qiáng)大且持久的抗病毒效應(yīng)13聚乙二醇干擾素的療效HBeAg陰性乙肝經(jīng)PEGSAYS48周治療后，生化學(xué)應(yīng)答率（59％）和病毒學(xué)應(yīng)答率（41％），并能維持到治療后2年HBeAg+乙肝應(yīng)用PEG-INF治療48周，HBsAg

血清轉(zhuǎn)換率9-11%HBeAg-乙肝應(yīng)用PEG-INF治療48周，HBsAg血清轉(zhuǎn)換率5%聚乙二醇干擾素的療效HBeAg陰性乙肝經(jīng)PEGSAYS48周14核苷類(lèi)藥物的應(yīng)用情況

核苷類(lèi)藥物的應(yīng)用情況15

不同乙肝治療藥物間的療效比較DienstagJL,etal,ClinDrugInvest2007;27(1):35-49不同乙肝治療藥物間的療效比較DienstagJL,eta16

HBeAg陽(yáng)性患者接受替比夫定和拉米夫定治療52周時(shí)的療效比較52周時(shí)的應(yīng)答替比夫定n＝147拉米夫定n=143P值血清HBVDNA與基線值相比下降的log10平均值（copies/ml）-6.3-5.5<0.001HBVDNAPCR檢測(cè)不到的患者比例（％）6738<0.001ALT復(fù)常率?

（％）87760.015治療應(yīng)答率8562<0.001HBeAg轉(zhuǎn)陰率§（％）3120<0.047HBeAg血清轉(zhuǎn)換率§

（％）25180.137原發(fā)治療失敗率（％）418<0.001?計(jì)算基線時(shí)血清ALT>1xULN的患者（替比夫定組142例，拉米夫定組135例）§計(jì)算基線時(shí)HBeAg陽(yáng)性的患者（兩組均為138例）HBeAg陽(yáng)性患者接受替比夫定和拉米夫定治療52周時(shí)的療效比17

具有抑制乙肝病毒復(fù)制作用的中成藥（部分）苦參素注射液（片）苦參堿注射液葉下珠制劑雙虎清肝顆粒朝陽(yáng)丸滅澳靈肝龍膠囊具有抑制乙肝病毒復(fù)制作用的中成藥苦參素注射液（片）18

具有抑制乙肝病毒復(fù)制作用的中成藥（部分）華蟾素注射液板藍(lán)根注射液乙肝清熱解毒顆粒（片、膠囊）肝毒凈顆粒復(fù)肝康顆粒復(fù)方樹(shù)舌片頤泰清肝解毒片澳泰樂(lè)顆粒具有抑制乙肝病毒復(fù)制作用的中成藥華蟾素注射液19

具有抑制乙肝病毒復(fù)制作用的中成藥（部分）肝必復(fù)膠囊金珠肝泰舒膠囊虎駒乙肝膠囊草仙乙肝膠囊健肝靈膠囊樓蓮膠囊茵蓮清肝合劑黃萱益肝散具有抑制乙肝病毒復(fù)制作用的中成藥肝必復(fù)膠囊20

檢測(cè)HBVM的臨床意義HBVDNA①HBV復(fù)制狀態(tài)與水平②抗HBV的選擇與預(yù)測(cè)（應(yīng)答/變異）③抗病毒療效HBeAgHBeAb④影響終點(diǎn)結(jié)局的獨(dú)立因素HBeAg①HBV復(fù)制狀態(tài)與水平②抗病毒治療的療效(動(dòng)態(tài)/定量)③更改抗病毒方案的依據(jù)HBsAg①乙肝治療的最終目標(biāo)（HBsAgHBsAb

）②cccDNA的替代性指標(biāo)

檢測(cè)HBVM的臨床意義21關(guān)于拉米呋啶LAM治療4月后HBVDNA水平仍>4logcopies/ml應(yīng)考慮換藥LAM耐藥者，如HBVDNA高載量（>

109）應(yīng)加用ADVLAM不適應(yīng)用于初治肝硬化患者LAM的最短療程應(yīng)大于30月LAM應(yīng)答停藥后，如HBVDNA上升1log應(yīng)加用或改換抗病毒藥物L(fēng)AM聯(lián)合派羅欣治療可顯著降低HBVDNA和HBsAg水平（18％v5％）

關(guān)于拉米呋啶LAM治療4月后HBVDNA水平仍>4log22抗病毒治療耐藥術(shù)語(yǔ)病毒學(xué)突破----HBVDNA持續(xù)超過(guò)治療過(guò)程中取得首次應(yīng)答后濃度最低值1log生化學(xué)突破----治療過(guò)程中取得首次應(yīng)答后血清ALT水平持續(xù)升高基因型耐藥----HBV聚合酶變異，對(duì)治療敏感性降低表型耐藥----體外藥敏檢測(cè)證實(shí)的病毒株對(duì)藥物敏感度下降抗病毒治療耐藥術(shù)語(yǔ)病毒學(xué)突破----HBVDNA持續(xù)超過(guò)治療23核苷類(lèi)藥物治療的病毒耐藥情況LAM（5年）

69％ADV（5年）29％ETV（4年）<1％（初治）

29％（LAM失敗）L－dT（2年）22％核苷類(lèi)藥物治療的病毒耐藥情況LAM（5年）624防治耐藥發(fā)生的建議

強(qiáng)效的抗病毒藥物提高耐藥基因屏障，避免單藥序貫治療治療對(duì)象的選擇初治復(fù)治失敗提高患者的依從性防治耐藥發(fā)生的建議25新的抗病毒藥物HBV替比呋啶（Telbivudine）替諾福韋（Tenofovir）LB80380Maxy-alphaHCVSCH503034（HCV絲氨酸蛋白酶活性抑制劑）Valopicitabine(NM283)(特異性抑制HCVRNA的NS5B聚合酶而阻斷HCV復(fù)制)Vertex（蛋白酶抑制劑）Valeant（利巴韋林新制劑）螺旋酶抑制劑？

新的抗病毒藥物HBV26影響乙肝治療效果的五個(gè)“要素”選大長(zhǎng)聯(lián)早影響乙肝治療效果的五個(gè)“要素”選大長(zhǎng)聯(lián)早27慢性乙肝的免疫狀態(tài)分期免疫耐受期-----無(wú)癥狀A(yù)LT正常（5％）HBVDNA高滴度肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)極輕

免疫清除期-----臨床癥狀出現(xiàn)ALT（10％）HBeAgHBeAb免疫控制期-----慢性HBV攜帶者/非活動(dòng)性HBsAg攜帶者（60％）ALT正常

HBeAg-HBVDNA-免疫逃避期-----HBVDNA低滴度ALT波動(dòng)（25％）前C區(qū)或核心啟動(dòng)子區(qū)突變慢性乙肝的免疫狀態(tài)分期免疫耐受期-----無(wú)癥狀A(yù)LT28（M&W）方案正確嗎？YesorNo（M&

W&

M

）

方案正確嗎？YesorNo（M&W）方案正確嗎？29

免疫耐受狀態(tài)患者的處理依據(jù)組織學(xué)檢查相當(dāng)部分為慢性肝炎HBsAg和HBVDNA是影響乙肝預(yù)后的獨(dú)立因素免疫耐受狀態(tài)不可能永久保持符合中醫(yī)“治未病”的觀點(diǎn)免疫耐受狀態(tài)患者的處理依據(jù)組織學(xué)檢查相當(dāng)部分為慢性肝炎30

亞洲HBV感染者約1/3為慢性乙肝ALT水平與肝組織學(xué)的不一致性HBVDNA（+）ALT<2ULN的慢乙肝患者肝組織學(xué)檢查結(jié)果炎癥75%（HbeAg+）----68%(HBeAg‐)纖維化17%（HbeAg+）----11%(HbeAg‐)亞洲HBV感染者約1/3為慢性乙肝31

中醫(yī)藥治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)對(duì)HBV變異/耐藥的影響中、西醫(yī)二法治療產(chǎn)生的未知效應(yīng)需要考慮的問(wèn)題中醫(yī)藥治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)需要考慮的問(wèn)題32抗病毒藥物的選擇

HBVDNA<107+ALT>2ULN+GeneB/C—PEGINF短期（<

6月）治療患者（如化療妊娠者）—LVDHBVDNA水平（<106）--ADV/中藥制劑其他——ETV抗病毒藥物的選擇33

治療性乙肝疫苗現(xiàn)狀“乙克”上海Ⅱb期試驗(yàn)多肽疫苗三軍大Ⅱa期試驗(yàn)高劑量乙肝疫苗（60ug/ml）廣州Ⅱb期試驗(yàn)雙質(zhì)粒HBVDNA疫苗廣州申報(bào)中治療性乙肝疫苗現(xiàn)狀“乙克”34小結(jié)“積極”的方案-----聚乙二醇干擾素“無(wú)奈”的選擇-----核苷類(lèi)似物耐藥是核苷（酸）類(lèi)藥物共有的特征，所有這類(lèi)藥物最終都將出現(xiàn)耐藥未來(lái)的希望-----中西醫(yī)結(jié)合方案（免疫重建）小結(jié)“積極”的方案-----聚乙二醇干擾素35二、保肝治療難治性黃疸的癥狀處理（重型肝炎、膽汁郁積）治療過(guò)程中的轉(zhuǎn)氨酶反跳失代償期肝病患者的處理（藥物或手術(shù)）

二、保肝治療36三、抗肝纖維化有效的藥物（中、西藥）合適的治療時(shí)間療效的評(píng)估（肝組織學(xué)檢查）

三、抗肝纖維化37四、其他尚未明確的問(wèn)題慢性病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制乙肝特異性免疫反應(yīng)的檢測(cè)影響慢性肝炎預(yù)后的相關(guān)因素及其臨床意義有效中成藥的開(kāi)發(fā)及中藥治療慢性肝炎的療效機(jī)理中西醫(yī)結(jié)合治療方案的探索

四、其他尚未明確的問(wèn)題38防治病毒性肝炎的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)病毒性肝炎的治療策略應(yīng)是建立在

免疫調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上的抗病毒方案影響療效的關(guān)鍵因素是患者的免疫狀態(tài)

與疾病的時(shí)限干擾素治療病毒性肝炎的主要機(jī)理是其免疫調(diào)控作用未來(lái)防治病毒性肝炎的重點(diǎn)應(yīng)放在免疫調(diào)控環(huán)節(jié)防治病毒性肝炎的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)病毒性肝炎的治療策略應(yīng)是建立在39不可能制訂一種適用于所有乙肝患者的通用方案?jìng)€(gè)體化治療將是療效最大化的關(guān)鍵尋求最佳方案，變“無(wú)期”為“有期”從慢性肝臟病而不是作為傳染病來(lái)考慮慢性乙肝的治療策略不可能制訂一種適用于所有乙肝患者的通用方案40

病毒性肝炎的研究重點(diǎn)HBV疫苗免疫策略和新型疫苗的研發(fā)乙肝臨床治療方案的研究和優(yōu)化HBV感染自然史及發(fā)病機(jī)制的研究新型免疫療法及藥物靶位點(diǎn)的研究預(yù)測(cè)療效、判斷預(yù)后相關(guān)的診斷及監(jiān)測(cè)的研究建立乙肝實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)和研究的技術(shù)平臺(tái)建立乙肝診治的示范縣、示范區(qū)、示范點(diǎn)研制新一代丙肝診斷試劑和建立HCV流行株病毒性肝炎的研究重點(diǎn)HBV疫苗免疫策略和新型41建議和對(duì)策加強(qiáng)宣傳，正確認(rèn)識(shí)病毒性肝炎（醫(yī)務(wù)人員與肝炎患者）合理的治療對(duì)象合理的治療方法合理的治療目標(biāo)聯(lián)合用藥序貫用藥（間斷用藥）

建議和對(duì)策42停藥后一年以上，肝功能正常，HBsAgHBsAb，肝組織學(xué)復(fù)常治療期間肝功能正常，HBVDNAHBeAgHBeAb“發(fā)達(dá)”“小康”“溫飽”“貧困”治療期間肝功能正常HBVDNAHBeAg－－＋－－未接受正規(guī)治療或治療無(wú)效或失敗HBVDNAHBeAg－－停藥后一年以上，肝功能正常，HBsAgHBsAb，43建議和對(duì)策學(xué)習(xí)、掌握和執(zhí)行《病毒性肝炎防治指南》提倡綜合治療抗病毒為主—保肝—調(diào)控免疫抓“關(guān)鍵”分“階段”求“全效”

建議和對(duì)策44中醫(yī)藥可以干預(yù)的情況單純的中醫(yī)藥治療（EBM）西醫(yī)的協(xié)同治療（增效/減毒）不宜接受西醫(yī)治療者西醫(yī)治療失敗者（無(wú)效/復(fù)發(fā)）免疫耐受期患者HBV發(fā)生變異/耐藥者不愿/無(wú)力接受西醫(yī)治療者肝移植術(shù)前后的輔治

中醫(yī)藥可以干預(yù)的情況單純的中醫(yī)藥治療（EBM）45中、西醫(yī)藥物治療乙肝的市場(chǎng)調(diào)查（2006年2月、6月、8月）中醫(yī)藥的認(rèn)知度：89％91％93％

國(guó)內(nèi)九大城市調(diào)查結(jié)果

2月6月8月西藥25％29.77％40％中藥42％29％26％中西藥26％25％29％中、西醫(yī)藥物治療乙肝的市場(chǎng)調(diào)查中醫(yī)藥的認(rèn)知度：89％46中、西醫(yī)藥物治療乙肝的市場(chǎng)調(diào)查（2006年2月、6月、8月）

國(guó)內(nèi)九大城市調(diào)查結(jié)果

中、西醫(yī)藥物治療乙肝的市場(chǎng)調(diào)查國(guó)內(nèi)九大城市調(diào)47中藥治療肝炎效果評(píng)價(jià)比較

安全性63%接受性32%性價(jià)比29%ALT復(fù)常率22%組織學(xué)改善21%肝癌發(fā)生率20%持續(xù)應(yīng)答率20%血清轉(zhuǎn)換率15%耐藥性12%抑制HBVDNA10%中藥治療肝炎效果評(píng)價(jià)比較安全性63%48中藥治療肝炎效果評(píng)價(jià)比較

乙肝的防治培訓(xùn)：熱點(diǎn)_難點(diǎn)_觀點(diǎn)課件49

慢性病毒性肝炎的治療策略

建立在免疫調(diào)控基礎(chǔ)上的可持久抑制病毒、提高生活質(zhì)量、改善最終結(jié)局的個(gè)體化方案。慢性病毒性肝炎的治療策略建立在50借鑒、運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原則和方法、正確評(píng)估療效、設(shè)計(jì)方案優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、有機(jī)結(jié)合、提高療效多靶點(diǎn)、分階段的原則，根據(jù)慢肝的病情、病性和個(gè)體特點(diǎn)采用不同作用方式和機(jī)理的治療措施、重視整體療效，組織“聯(lián)合艦隊(duì)”攻克難關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝炎的設(shè)想

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝炎的設(shè)想51優(yōu)化方案、分清主次、先后、合理用藥如抗病毒＋抗病毒（W+W）；抗病毒＋保肝（W+E）；抗病毒＋免疫調(diào)控（W+W或W+E）；抗病毒＋抗纖維（W+E）中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝炎的設(shè)想

優(yōu)化方案、分清主次、先后、合理用藥中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝52加強(qiáng)科研、探討機(jī)理、多學(xué)科合作攻關(guān)（臨床、生化、免疫、微生物、病理、藥理等），從不同角度對(duì)有效制劑作用機(jī)理進(jìn)行研究，有利于從理論上、學(xué)術(shù)上提高和發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝炎的設(shè)想

加強(qiáng)科研、探討機(jī)理、多學(xué)科合作攻關(guān)（臨床、生化、免疫、微生物53

作為一種侵犯全球五億以上人群的疾病，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，世界上所有決策者包括醫(yī)師、政府和非政府組織，其首要的緊急任務(wù)是：在提高對(duì)乙型肝炎和并行肝炎的認(rèn)知，以及終止現(xiàn)在人類(lèi)造成極大威脅的這一疾病的傳播方面做更多工作。肝炎無(wú)國(guó)界。控制肝炎是21世紀(jì)的重大挑戰(zhàn)。——世界衛(wèi)生組織歐洲辦事處主任MarcDanzon在第三屆世界肝炎認(rèn)知日新聞發(fā)布會(huì)上的講話作為一種侵犯全球五億以上人群的疾病，世界衛(wèi)生54

部分觀點(diǎn)純屬己見(jiàn)僅供參考

部分觀點(diǎn)55曙光醫(yī)院肝病大樓外景曙光醫(yī)院肝病大樓外景56培訓(xùn)該怎么做？——快速入門(mén)篇培訓(xùn)該怎么做？57TraintheTrainer什么是培訓(xùn)?培訓(xùn)技巧培訓(xùn)實(shí)施培訓(xùn)評(píng)估TraintheTrainer58TraintheTrainer什么是培訓(xùn)?培訓(xùn)準(zhǔn)備培訓(xùn)技巧培訓(xùn)評(píng)估TraintheTrainer59什么是培訓(xùn)?破冰游戲培訓(xùn)師的角色培訓(xùn)流程成人學(xué)習(xí)的模式什么是培訓(xùn)?破冰游戲60破冰游戲的目的集中學(xué)員注意力打破僵局,讓學(xué)員有歸屬感消除學(xué)員間陌生感了解學(xué)員，為開(kāi)始培訓(xùn)做鋪墊破冰游戲破冰游戲的目的破冰游戲61領(lǐng)導(dǎo)者診斷者咨詢家主持人觀察者專家監(jiān)督員演員輔導(dǎo)者組織者培訓(xùn)師的角色領(lǐng)導(dǎo)者診斷者咨詢家主持人觀察者專家監(jiān)督員演員輔導(dǎo)者組織者培訓(xùn)62培訓(xùn)需求分析培訓(xùn)設(shè)計(jì)培訓(xùn)實(shí)施培訓(xùn)評(píng)估培訓(xùn)跟蹤培訓(xùn)流程培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn)流程63

成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)向自我導(dǎo)向成果導(dǎo)向成人學(xué)習(xí)的模式

成人學(xué)習(xí)的障礙工作經(jīng)驗(yàn)的影響自我中心/習(xí)慣難改實(shí)用主義成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)成人學(xué)習(xí)的模式成人學(xué)習(xí)的障礙64成人學(xué)習(xí)的模式成人學(xué)習(xí)的方法讓他自己愿意改變?cè)谟H自操作中學(xué)習(xí)調(diào)整思考的角度成人學(xué)習(xí)的模式成人學(xué)習(xí)的方法65成人學(xué)習(xí)的模式成人學(xué)習(xí)的原則通過(guò)感官來(lái)學(xué)習(xí)重復(fù)加深印象多互動(dòng)和參與，避免枯燥輕松的環(huán)境更易學(xué)成人學(xué)習(xí)的模式成人學(xué)習(xí)的原則66TraintheTrainer什么是培訓(xùn)?培訓(xùn)準(zhǔn)備培訓(xùn)技巧培訓(xùn)評(píng)估TraintheTrainer67培訓(xùn)前的準(zhǔn)備

場(chǎng)地布置物料準(zhǔn)備設(shè)備檢查自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前的準(zhǔn)備場(chǎng)地布置68培訓(xùn)前的準(zhǔn)備

場(chǎng)地布置物料準(zhǔn)備設(shè)備檢查自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前的準(zhǔn)備場(chǎng)地布置69培訓(xùn)前---場(chǎng)地布置魚(yú)骨式馬蹄形課桌式會(huì)議式桌椅的擺放培訓(xùn)前---場(chǎng)地布置魚(yú)骨式桌椅的擺放70

魚(yú)骨式

講臺(tái)以學(xué)員為中心,互動(dòng)性強(qiáng)容易形成小團(tuán)體

培訓(xùn)前---場(chǎng)地布置魚(yú)骨式講臺(tái)以學(xué)員71

馬蹄形嚴(yán)肅認(rèn)真很正式，須有很好的技巧打破僵局不利于小組討論與互動(dòng)

培訓(xùn)前---場(chǎng)地布置講臺(tái)馬蹄形嚴(yán)肅認(rèn)真很正式，須有很好的培訓(xùn)前---場(chǎng)地布置講72

課桌式講臺(tái)坐位角度比較統(tǒng)一

以講師為中心不利于小組討論與互動(dòng)

培訓(xùn)前---場(chǎng)地布置課桌式講臺(tái)坐位角度比較統(tǒng)一以講師為中心培訓(xùn)前---場(chǎng)73

會(huì)議式講臺(tái)正式

以講師為中心氣氛嚴(yán)肅

培訓(xùn)前---場(chǎng)地布置會(huì)議式講臺(tái)正式以講師為中心培訓(xùn)前---場(chǎng)地布置74合理安排桌椅擺放重要性

確保以學(xué)員為中心

確保培訓(xùn)效果達(dá)到最佳確保學(xué)員在培訓(xùn)過(guò)程中感覺(jué)舒適,集中精神培訓(xùn)前---場(chǎng)地布置合理安排桌椅擺放重要性培訓(xùn)前---場(chǎng)地布置75培訓(xùn)前的準(zhǔn)備

場(chǎng)地布置物料準(zhǔn)備設(shè)備檢查自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前的準(zhǔn)備場(chǎng)地布置76

簽到表學(xué)員手冊(cè)課程評(píng)估表白板紙計(jì)時(shí)器。。。。。。

培訓(xùn)所需書(shū)面資料課程所需練習(xí)紙以及培訓(xùn)道具白板筆、鉛筆、橡皮培訓(xùn)小禮物樣品。。。。。。培訓(xùn)前---物料準(zhǔn)備簽到表培訓(xùn)所需書(shū)面資料培訓(xùn)前---物料準(zhǔn)備77培訓(xùn)前的準(zhǔn)備

場(chǎng)地布置物料準(zhǔn)備設(shè)備檢查自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前的準(zhǔn)備場(chǎng)地布置78測(cè)試投影儀（清晰度，屏幕大小等）

空調(diào)的溫度視聽(tīng)器材（DVD,音箱，光碟）茶點(diǎn)或其它

電腦調(diào)試（電腦接線，網(wǎng)線是否連接好）

室內(nèi)的燈光明暗度培訓(xùn)前---設(shè)備檢查

器架測(cè)試投影儀空調(diào)的溫度視聽(tīng)器材茶點(diǎn)或其它電腦調(diào)試室內(nèi)的燈79培訓(xùn)前的準(zhǔn)備

場(chǎng)地布置物料準(zhǔn)備設(shè)備檢查自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前的準(zhǔn)備場(chǎng)地布置80培訓(xùn)前---自我準(zhǔn)備

熟悉培訓(xùn)內(nèi)容和流程形象-著裝/面貌/發(fā)型振作精神,消除緊張情緒培訓(xùn)前---自我準(zhǔn)備熟悉培訓(xùn)內(nèi)容和流程81TraintheTrainer什么是培訓(xùn)?培訓(xùn)準(zhǔn)備培訓(xùn)技巧培訓(xùn)評(píng)估TraintheTrainer82培訓(xùn)中

各類(lèi)培訓(xùn)技巧

有效培訓(xùn)方法培訓(xùn)中83培訓(xùn)中

各類(lèi)培訓(xùn)技巧

有效培訓(xùn)方法培訓(xùn)中84

演講技巧身體語(yǔ)言和語(yǔ)言表達(dá)技巧提問(wèn)技巧培訓(xùn)中－各類(lèi)培訓(xùn)技巧演講技巧培訓(xùn)中－各類(lèi)培訓(xùn)技巧85

演講技巧身體語(yǔ)言和語(yǔ)言表達(dá)技巧提問(wèn)技巧培訓(xùn)中－各類(lèi)培訓(xùn)技巧演講技巧培訓(xùn)中－各類(lèi)培訓(xùn)技巧86演講技巧條理性實(shí)際性可信性生動(dòng)性演講技巧條理性87

明確的順序：一是一，二是二如第一、第二、第三……，不能“還有一點(diǎn)……”、“然后……”

有技巧的轉(zhuǎn)換詞、游戲、故事如“剛剛我們……

現(xiàn)在……”演講技巧－條理性明確的順序：一是一，二是二演講技巧－條理性88GreetingSelf-introTopictimeAgendaQ&A問(wèn)候聽(tīng)眾自我介紹介紹主題議程時(shí)間分配提問(wèn)時(shí)間演講技巧－條理性－開(kāi)場(chǎng)白GreetingSelf-introTopictimeAge89

了解店鋪貨品情況；聯(lián)系觀眾經(jīng)歷；說(shuō)明好處。演講技巧－實(shí)際性了解店鋪貨品情況；演講技巧－實(shí)際性90分享真實(shí)案例提供實(shí)物做試驗(yàn)提供證明等多方信息演講技巧－可信性演講技巧－可信性91提問(wèn)；圖片,影音資料；故事,案例；通過(guò)非口頭形式進(jìn)行強(qiáng)調(diào)；用語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)闡述重要性。演講技巧－生動(dòng)性提問(wèn)；演講技巧－生動(dòng)性92

演講技巧身體語(yǔ)言和語(yǔ)言表達(dá)技巧提問(wèn)技巧培訓(xùn)中－各類(lèi)培訓(xùn)技巧演講技巧培訓(xùn)中－各類(lèi)培訓(xùn)技巧93身體語(yǔ)言

55%語(yǔ)言7%語(yǔ)調(diào)38%身體語(yǔ)言技巧身體語(yǔ)言55%語(yǔ)言7%語(yǔ)調(diào)38%身體語(yǔ)言技巧94身體語(yǔ)言技巧動(dòng)作手勢(shì)姿勢(shì)姿態(tài)面部表情身體移動(dòng)目光交流身體語(yǔ)言技巧動(dòng)作手勢(shì)姿勢(shì)姿態(tài)面部表情身體移動(dòng)目光交流95身體語(yǔ)言技巧－關(guān)鍵詞面部表情自然真誠(chéng)，面帶微笑目光交流自信友好，照顧全場(chǎng)姿勢(shì)姿態(tài)站姿平穩(wěn)、精神抖擻動(dòng)作手勢(shì)自然大方、運(yùn)用得當(dāng)位置移動(dòng)合理適度，活躍氣氛身體語(yǔ)言技巧－關(guān)鍵詞面部表情自然真誠(chéng)，面帶微笑目光交流自信友96語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)語(yǔ)氣語(yǔ)速語(yǔ)言表達(dá)技巧語(yǔ)音語(yǔ)言表達(dá)技巧97語(yǔ)音快慢得當(dāng)，適度停頓抑揚(yáng)頓挫，富于感情語(yǔ)速語(yǔ)氣堅(jiān)定自信，詳略有別語(yǔ)調(diào)聲音宏亮，吐字清晰語(yǔ)言表達(dá)技巧－關(guān)鍵詞語(yǔ)音快慢得當(dāng)，適度停頓抑揚(yáng)頓挫，富于感情語(yǔ)速語(yǔ)氣堅(jiān)定自信，詳98

演講技巧身體語(yǔ)言和語(yǔ)言表達(dá)技巧提問(wèn)技巧培訓(xùn)中－各類(lèi)培訓(xùn)技巧演講技巧培訓(xùn)中－各類(lèi)培訓(xùn)技巧99

提問(wèn)的好處使學(xué)員積極參與,增加互動(dòng)，活躍氣氛集思廣益，啟發(fā)思維突出重點(diǎn)了解學(xué)員掌握程度提問(wèn)技巧提問(wèn)的好處使學(xué)員積極參與,增加互動(dòng)，活躍氣氛提問(wèn)技巧100封閉式:回答者只需回答“是與否”開(kāi)放式:讓回答者更詳細(xì)的陳述所要表達(dá)的內(nèi)容泛?jiǎn)柺?詢問(wèn)的對(duì)象廣泛,希望得到更多答案指定式:指定固定人員回答

提問(wèn)的方式提問(wèn)技巧封閉式:回答者只需回答“是與否”提問(wèn)的方式提問(wèn)技巧101提問(wèn)后學(xué)員沒(méi)有回答回答的是錯(cuò)誤答案回答的答案不清晰，很模糊學(xué)員所問(wèn)的問(wèn)題自己不知道答案喜歡爭(zhēng)辯的學(xué)員

提問(wèn)的尷尬提問(wèn)技巧提問(wèn)后學(xué)員沒(méi)有回答提問(wèn)的尷尬提問(wèn)技巧102“提問(wèn)后學(xué)員沒(méi)有回答”重復(fù)所提問(wèn)的問(wèn)題對(duì)所提問(wèn)題給予提示指定某人回答提問(wèn)技巧“提問(wèn)后學(xué)員沒(méi)有回答”提問(wèn)技巧103“回答的是錯(cuò)誤答案”肯定該學(xué)員的發(fā)言行為詢問(wèn)其他學(xué)員是否有不同的答案給予適當(dāng)?shù)奶崾荆俅翁釂?wèn)提問(wèn)技巧“回答的是錯(cuò)誤答案”提問(wèn)技巧104“回答的答案不清晰，很模糊”肯定贊揚(yáng)其回答重復(fù)模糊部分的答案，再次詢問(wèn)其他學(xué)員意見(jiàn)提問(wèn)技巧“回答的答案不清晰，很模糊”提問(wèn)技巧105“學(xué)員所問(wèn)的問(wèn)題自己不知道答案”把問(wèn)題轉(zhuǎn)給大家，從中尋找答案需要再查閱資料后給回復(fù)坦白說(shuō)不知道提問(wèn)技巧“學(xué)員所問(wèn)的問(wèn)題自己不知道答案”提問(wèn)技巧106“喜歡爭(zhēng)辯的學(xué)員”保持冷靜，肯定其提問(wèn)的價(jià)值告訴其時(shí)間有限，愿意課后私下交談提問(wèn)技巧“喜歡爭(zhēng)辯的學(xué)員”提問(wèn)技巧107培訓(xùn)中

各類(lèi)培訓(xùn)技巧

有效培訓(xùn)方法培訓(xùn)中108知識(shí)技巧態(tài)度有效的培訓(xùn)促成學(xué)員什么改變？能力有效培訓(xùn)方法知識(shí)技巧態(tài)度有效的培訓(xùn)促成學(xué)員什么改變？能力有效培訓(xùn)方法109講授法頭腦風(fēng)暴小組討論角色扮演案例分享多媒體店鋪實(shí)地有效培訓(xùn)方法講授法有效培訓(xùn)方法110講授法講授法111講授法目的系統(tǒng)的向?qū)W員傳遞知識(shí),觀點(diǎn)或信息適用解釋科技、產(chǎn)品概念，總結(jié)其好處，優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)賣(mài)點(diǎn)講授法目的系統(tǒng)的向?qū)W員傳遞知識(shí),觀點(diǎn)或信息適用解釋科技、產(chǎn)品112講授法的實(shí)施技巧條理清晰提問(wèn)總結(jié)生動(dòng)豐富講授法的實(shí)施技巧條理清晰提問(wèn)總結(jié)生動(dòng)豐富113講授法

學(xué)員學(xué)習(xí)被動(dòng)效果受培訓(xùn)員的水平影響

有利于學(xué)員系統(tǒng)地接受新知識(shí)容易掌握和控制學(xué)習(xí)的進(jìn)度同時(shí)對(duì)許多人進(jìn)行培訓(xùn)講授法學(xué)員學(xué)習(xí)被動(dòng)有利于學(xué)員系統(tǒng)地接受新知識(shí)114頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴115頭腦風(fēng)暴目的通過(guò)集思廣益尋求答案適用沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的原則或者固定的答案、標(biāo)準(zhǔn)的課題頭腦風(fēng)暴目的通過(guò)集思廣益尋求答案適用沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的原則或者固116頭腦風(fēng)暴的實(shí)施過(guò)程明確闡述問(wèn)題提出見(jiàn)解會(huì)后總結(jié)記錄頭腦風(fēng)暴的實(shí)施過(guò)程明確闡述問(wèn)題提出見(jiàn)解會(huì)后總結(jié)記錄117頭腦風(fēng)暴的實(shí)施技巧隨時(shí)記錄思維發(fā)散，但主題不發(fā)散鼓勵(lì)發(fā)言限制時(shí)間頭腦風(fēng)暴的實(shí)施技巧隨時(shí)記錄118不許評(píng)價(jià)！討論評(píng)價(jià)支持宣揚(yáng)提問(wèn)皺眉咳嗽冷漠嘆氣規(guī)則一創(chuàng)造性見(jiàn)解評(píng)價(jià)不許評(píng)價(jià)！討論評(píng)價(jià)119異想天開(kāi)！——說(shuō)出能想到的任何主意規(guī)則二異想天開(kāi)！規(guī)則二120規(guī)則三越多越好！——重?cái)?shù)量而非質(zhì)量規(guī)則三越多越好！——重?cái)?shù)量而非質(zhì)量121見(jiàn)解無(wú)專利！——鼓勵(lì)綜合數(shù)種見(jiàn)解或在他人見(jiàn)解上進(jìn)行發(fā)揮規(guī)則四集思廣益，團(tuán)隊(duì)的疊加性！見(jiàn)解無(wú)專利！規(guī)則四集思廣益，團(tuán)隊(duì)的疊加性！122頭腦風(fēng)暴

點(diǎn)子生成機(jī)會(huì)多氣氛活躍

往往量多而質(zhì)不高時(shí)間難控制頭腦風(fēng)暴點(diǎn)子生成機(jī)會(huì)多往往量多而質(zhì)不高123小組討論小組討論124小組討論目的讓學(xué)員通過(guò)交流自己找到答案，說(shuō)服自己適用有明確的答案和觀點(diǎn)生成小組討論目的讓學(xué)員通過(guò)交流自己找到答案，說(shuō)服自己適用有明確的125小組討論的方法方法：一般為4-6人，要有一名組長(zhǎng)及一名記錄員。時(shí)間為10-30分鐘注意事項(xiàng)：注意背景資料圍繞主題觀察指導(dǎo)鼓勵(lì)不愛(ài)講話的人發(fā)言不要讓1和2個(gè)學(xué)員控制討論總結(jié)/補(bǔ)充/評(píng)價(jià)小組討論的方法方法：一般為4-6人，要有一名組長(zhǎng)及一名記錄員126小組討論是否成功在于是否是工作中常發(fā)生的？是否具有思考性？是否能讓全員參與討論？小組討論是否成功在于是否是工作中常發(fā)生的？是否具有思考性？是127小組討論

給學(xué)員提供相互交流機(jī)會(huì)鼓勵(lì)學(xué)員發(fā)表自己的觀點(diǎn)增加團(tuán)隊(duì)合作集思廣益

容易跑題學(xué)員水平會(huì)影響培訓(xùn)效果時(shí)間難控制小組討論給學(xué)員提供相互交流機(jī)會(huì)容易跑題128角色扮演角色扮演129角色扮演目的了解學(xué)員的理解程度和學(xué)以致用的能力適用在基礎(chǔ)理論/原則講授之后，簡(jiǎn)單易行，可操作角色扮演目的了解學(xué)員的理解程度和學(xué)以致用的能力適用在基礎(chǔ)理論130角色扮演流程介紹確定角色扮演人選，扮演者各自閱讀背景資料講師向所有的觀察員介紹角色的背景資料，以及觀察重點(diǎn)進(jìn)行角色扮演，觀察員進(jìn)行觀察和記錄角色