顱內動脈瘤手術前后的護理精選課件

一、概述顱內動脈瘤（cerebralaneurysm）系指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發性蛛網膜下腔出血的最常見原因。2精選課件發生原因：先天性、動脈硬化、感染、創傷誘因：運動后、情緒激動、排便用力、分娩等好發部位：80%發生于腦基底動脈環前半部好發年齡：40~66歲死亡率高：初次破裂15%；再次破裂40~65%預后：年齡、瘤大小部位、術前情況、醫療水平等3精選課件

三、分類1.按大小分類：小型---0.5cm

一般型---0.6-1.5cm

大型---1.6—2.5cm

巨大型---大于2.5cm4精選課件

四、臨床表現1.中、小型動脈瘤未破裂出血：臨床可無任何癥狀。

2.動脈瘤破裂出血：71%

的病人發生顱內出血，表現為突起頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇發作、腦膜刺激癥狀。

5精選課件3.局灶性癥狀：取決于動脈瘤的部位、毗鄰解剖結構及動脈瘤的大小。巨大動脈瘤依據部位不同，出現相應癥狀。6精選課件

國際常采用Hunt五級分類法

一級無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直。

二級頭痛較重，除有神經麻痹外，無其他神經功能缺失。

三級輕度意識障礙，躁動不安和輕微的局灶性神經功能缺失。

四級昏迷、偏癱，早期去腦強直和自主神經系統功能障礙。

五級深昏迷、去腦強直，瀕死狀態。7精選課件

五、診斷方法

盡早行CT、腰椎穿刺或DSA檢查，其中DSA是目前診斷動脈瘤的金標準。8精選課件1.CT：一種特殊的X線檢查，可以看到流入腦組織的血液,5mm以上經造影強化后可能被發現。2.腰穿：對于CT掃描正常者，

建議進行腰椎穿刺。腦脊液壓力增高，外觀呈均勻一致的血性。9精選課件

3.血管造影（DSA)：明確動脈瘤部位、大小、形態、數目及囊內情況。

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六、治療1.保守治療：目的防止再出血，控制痙攣。只能用于未破裂動脈瘤，主要措施如控制血壓、戒煙、避免緊張或者通過各種方法來放松。11精選課件2.手術治療：

（1）手術時機：

一、二級病人1—3d手術，3—7d介入三級以上---病情好轉后再手術或介入

（2）手術方式：

夾閉術或結扎術孤立術包裹術開顱栓塞血管動脈瘤栓塞術◆◆◆◆◆12精選課件

護理措施

（一）術前護理（1）心理護理：講解疾病的相關知識，減輕患者的焦慮情緒，增強戰勝疾病的信心。13精選課件（2）密切觀察病情變化（GCS評分），及時發現有無動脈瘤破裂出血的癥狀和體征，及時發現病情變化并通知醫生，做好記錄。14精選課件

（3）體位：絕對臥床休息，頭高臥位，為患者翻身時動作應輕柔。（4）遵醫囑給與術前處置及宣教。15精選課件（二）術后護理

（1）密切觀察病情變化，每小時觀察瞳孔變化及光反射，做好GCS評分。控制血壓在140-150/80-90mmhg之間，發現問題及時通知醫生并做好記錄。16精選課件(2)造影術后應監測足背動脈，右下肢制動24小時，注意術區加壓敷料的包扎情況及刺部位有無血腫。17精選課件（3）各種引流的護理：保持各種引流管的通暢，給與妥善固定，觀察引流液的量、顏色及性狀，及時傾倒，做好記錄。18精選課件（4）用藥指導：使用抗血管痙攣藥(臨床上常用尼膜同)時應注意藥物滴速，嚴密觀察血壓的變化，預防腦血管痙攣的發生。（5）飲食指導：鼓勵患者多食粗纖維、維生素食物，食用蜂蜜水，香蕉等，保證充足的水分攝入。19精選課件（6）長期臥床的患者為預防便秘，可為患者進行腹部按摩，按結腸方向進行，刺激腸蠕動。避免用力排便，以防加重顱高壓引起腦疝。必要時給與開塞露軟化糞便或低壓灌腸。20精選課件（7）頭痛的患者應觀察并記錄患者疼痛發作的性質、次數、持續時間、伴隨癥狀等，給與調節體位、心理安慰等，如無緩解，應遵醫囑應用鎮靜劑或止痛藥，并觀察用藥后反應。21精選課件(8)對躁動的病人，建立約束帶，防跌和阻止其自我損傷的發生。22精選課件九、出院指導注意勞逸結合，不宜過度疲勞，多做