腦卒中的康復

精選課件概述腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident）：由于急性腦血管破裂或閉塞，導致局部或全腦神經功能障礙，持續時間>24小時或死亡。腦卒中是老年人的常見病，多發病。精選課件概述據我國的流行病學調查年發病率：200/100萬新發腦卒中病例150萬每年死于腦卒中者80～100萬存活者中約75％致殘5年內復發率高達41％。精選課件概述為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質量，應及時住院搶救治療同時制定早期與恢復期的康復治療程序，積極及早與正確的康復治療，將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴重或中度殘疾。精選課件概述腦卒中的分類腦梗死：腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗塞不包括TIA腦出血蛛網膜下腔出血精選課件概述腦卒中康復的重要依據自發恢復：病灶周圍水腫的消退，血管的自發再溝通，側枝循環的開放以后恢復：腦的可塑性（突觸發芽、失神經支配后的超敏感性、區域性功能重組、次要通路開放、脫抑制）精選課件

腦卒中的評定昏迷和腦損傷嚴重程度的評定

1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）2．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分（中國腦卒中患者神經功能評分標準1995）精選課件腦卒中的評定腦卒中的主要功能障礙：偏癱、失語、感覺障礙、認知障礙、心理障礙腦卒中的功能評定:運動功能評定、日常生活能力評定、語言評定、認知功能評定、心理評定精選課件腦卒中的評定運動功能的評定Brunnstrom方法Bobath方法上田敏評價法Fug-Meyer法運動評估量表（Motorassessmentscale,MAS)精選課件Brunnstrom6階段評價法階段Ⅰ無任何運動階段Ⅱ引出聯合反應、協同運動階段Ⅲ隨意出現協同運動，肌張力增高階段Ⅳ開始出現分離運動階段Ⅴ肌張力恢復，有分離精細運動階段Ⅵ運動接近正常精選課件腦卒中的評定ADL評定

ADL（Activitiesofdailyliving,

日常生活活動）是人在獨立生活中反復地進行的最必要的基本活動，其評定方法有FIM和Barthel指數的評定。精選課件功能獨立性評定

（Functionalindependencemeasure,FIM)自我照料括約肌控制轉移行走交流社會認知精選課件Barthel指數評定進食洗澡修飾穿衣控制大小便入廁床椅轉移行走上下樓梯精選課件腦卒中的康復治療腦卒中康復的治療技術包括物理治療（各種促進技術）作業治療語言治療心理治療矯形支具理療傳統康復治療精選課件腦卒中的康復治療目的防止并發癥減少后遺癥促進患者功能康復充分發揮殘余功能爭取生活自理，重返社會。精選課件腦卒中的急性期康復治療腦卒中急性期持續時間一般為2～4周，待病情穩定48～72小時后康復治療即可與臨床診治同時進行。康復目的：預防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關節攣縮和變形，同時為恢復期功能訓練作準備。精選課件康復措施床上正確體位的擺放偏癱早期的康復治療中，正確體位能預防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現和發展，如上肢屈曲并肩胛帶后縮，下肢伸展伴髖關節外旋。因此，在床上肢體宜置于抗痙攣體位。應避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。精選課件①患側臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節伸直，前臂外旋，指關節伸展，患側髖關節伸展，膝關節微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助防治痙攣精選課件

②健側臥位：是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節自然屈曲，足不要內翻精選課件

③仰臥位：患臂應放在體旁的枕上，肩關節前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關節微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂精選課件康復措施

肌肉按摩按摩對患側肢體是一種運動感覺刺激，并可促進血液和淋巴回流。對防治廢用性或營養性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應輕柔、緩慢而有規律。精選課件康復措施

被動活動關節

對昏迷或完全偏癱的病人，應作患肢關節的被動活動，以利于防治關節攣縮和變形。活動順序應從近端關節至遠端關節，活動幅度應由小逐漸至全范圍，每日二次，直至主動運動恢復。避免粗暴而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髖，屈膝，踝背伸等。精選課件康復措施床上活動使患者盡快從被動活動開始，通過自助的活動過渡到主動的康復訓練程序上來。急性期主動型訓練都是在床上進行的目的是使患者獨立完成各種床上的早期訓練后達到獨立地完成從仰臥位到床邊坐位的轉換精選課件①上肢自助被動運動：病人雙手對握交叉呈Bobath握拳，由胸前，用健側上肢帶動患側上肢上舉過頭，然后屈肘返回至胸前，反復進行患手精選課件②橋式運動：仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面。精選課件

③向健側翻身：患者平臥屈肘，用健手托握住患肘，將健腿插入患腿下方，在軀干旋轉同時，用健腿抬動患腿即可轉向健側。精選課件④向患側翻身：在翻身的過程中，患者抬起健腿，向患側擺動，健側上肢也向患側擺動，由他人幫助在患肩及患側膝部給予支持，協助患者向患側翻身。如果患側上肢尚能伸肘，則由健側手與患側手掌相握，健側拇指應在患側拇指之下（Bobath握拳），以便能托舉起兩上臂，屈膝（可由他人幫助）先將上舉的雙手擺向健側，再反擺向患側，乘擺動慣性，就可翻向患側。精選課件腦卒中的恢復期康復治療

(1~3月、3～6月、6月～2年)康復目標：改善步態，恢復步行能力；增強肢體協調性和精細運動；提高和恢復日常生活活動能力；適時應用輔助器具，以補償患肢的功能；重視心理、社會及家庭環境改造，使患者重返社會。精選課件康復措施神經發育促通技術（neurodevelopmenttreatment,NDT）簡稱促進技術Bobath技術Brunnstrom技術Rood技術神經肌肉本體促進技術（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）運動再學習精選課件康復措施運動訓練應按照發育的順序和不同姿勢反射水平進行：

翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行精選課件康復措施坐位平衡訓練應盡早進行坐起訓練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的“自動態”的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動態”的三級平衡精選課件康復措施站立的平衡訓練先站起立床，然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，再實施站立平衡訓練，最后達到站立位的三級平衡精選課件康復措施步行訓練恢復步行是康復治療的基本目標之一。先進行扶持步行或平行杠內步行，再到徒手步行，改善步態的訓練，重點是糾正劃圈步態。精選課件康復措施日常生活活動能力（ADL）的訓練ADL包括床椅轉移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛生等。通過作業治療，使患者盡可能實現生活自理。精選課件康復措施作業治療肩、肘、腕的訓練前臂旋前、旋后的訓練手指精細活動改善協調平衡訓練認知功能訓練精選課件康復措施語言治療手杖、步行器、輪椅和矯形器的應用精選課件其他康復治療水療理療傳統醫學精選課件腦卒中康復的預測影響腦卒中預后的因素高齡認知障礙抑郁和焦慮運動持續不能其他：昏迷時間長、二便失禁、本體感覺障礙、平衡障礙、兩次以上腦卒中發作精選課件腦卒中的特殊臨床問題的處理肩手綜合征痙攣深靜脈血栓形成卒中后抑郁精選課件肩手綜合征

肩手綜合征（shoulder-handsyndrome,SHS）又稱反射性交感神經性營養不良(RSD)。該綜合征常發生于腦卒中后1～3月內，發生率約為12.5％～70％，發生率的差異可能與診斷標準不同有關。SHS的發病機制尚不清楚，發病有關的因素有交感神經功能障礙，肩關節半脫位，痙攣，腕關節過度的牽拉或手受到意外的傷害。精選課件臨床表現臨床表現為突然出現的肩部疼痛運動受限手浮腫及疼痛，后期可出現手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形，直至患手的運動永久喪失。精選課件SHS的康復治療避免引起SHS的原因：偏癱早期避免牽拉損傷肩關節周圍組織，注意矯正肩胛骨的位置，增加肩關節周圍肌肉的張力以預防肩關節半脫位；避免患者上肢尤其是手的損傷、疼痛、過度牽張及長時間垂懸；避免在患手靜脈輸液精選課件SHS的康復治療正確患肢放置：應仔細地放置患側的上肢，確保腕部不處于完全掌屈位，或上肢不懸在輪椅一側；臥位時，適當抬高患側上肢；坐位時，把患側上肢放在輪椅上安裝的小桌子上，并用夾板固定避免腕部掌屈位精選課件SHS的康復治療被動運動：患側上肢的被動運動可防治肩痛，維持各個關節的活動度，活動時應輕柔、緩慢，以不產生疼痛為度主動進行肩胛骨活動，在上肢上舉的情況下進行肩關節的三維活動，但不應練習使伸展的患側上肢的持重活動，以免增加浮腫和疼痛精選課件SHS的康復治療冷療：該療法可以消腫、止痛并解痙癥狀明顯者可予以常規劑量的類固醇制劑治療2～3周，大多數患者可獲良好效果精選課件痙攣痙攣是由于上運動神經元受損后引起牽張反射興奮性升高所致，其特點是骨骼肌肌張力隨牽張速度的增加而升高。腦卒中后3周內幾乎90％的患者將會發生痙攣。雖然痙攣會有助于某些患者的站和轉移，或許會使某些病人的靜脈回流增加，從而減輕水腫，但痙攣阻礙大多數患者的功能恢復，引起患者日常生活活動能力的困難，導致疼痛、攣縮、壓瘡等并發癥的發生。精選課件痙攣的康復評定Ashworth法修訂的Ashworth量表

0級：無肌張力的增加Ⅰ級：肌張力輕度增加，在ROM末出現突然的卡住Ⅰ+級：在ROM后50%范圍內突然卡主Ⅱ級：肌張力較明顯增加，ROM大部分均有阻力Ⅲ級：肌張力嚴重增高，進行PROM有困難Ⅳ級：僵直，受累部分不能屈伸精選課件痙攣的康復治療消除增加和加重痙攣的臨床情況，如泌尿道感染、便秘、壓瘡，避免勞累和緊張。口服藥物治療：

氯苯氨丁酸（baclofen）、替托尼定、安定（diazepan）和丹曲林(dantrolene)等。石碳酸神經阻滯：物理治療：冷療，對抗肌的交替電刺激，對患者痙攣肌肉進行牽張、被動活動關節等精選課件深靜脈血栓形成的危險因素危險因素

病變范圍大、高齡患者