妊娠合并外科急腹癥的診治華山醫(yī)院普外科向陽妊娠合并外科急腹癥的診治華山醫(yī)院普外科向陽1一．急腹癥的概念：以患者急性腹痛為常見表現(xiàn)的并伴隨著可能威脅生命的腹腔內臟器的病變。特點：診斷困難一．急腹癥的概念：以患者急性腹痛為常見表現(xiàn)的并伴隨著可能威脅2病例1患者，26歲，孕366/7周，在無明顯誘因下出現(xiàn)中上腹疼痛。因胎心下降，行剖宮產(chǎn)術。術中發(fā)現(xiàn)腹腔內大量暗紅色血液。病例1患者，26歲，孕366/7周，在無明顯誘因下出現(xiàn)中上3二．急腹癥的危險性發(fā)病急進展快變化多一旦延誤，可能威脅孕婦及胎兒的生命。二．急腹癥的危險性發(fā)病急4三．基本評估

腹腔臟器來源評估腹腔外來源三．基本評估腹腔臟器來源5四．腹腔外來源的腹痛1．呼吸系統(tǒng)：急性肺炎2．心血管系統(tǒng)：心肌梗塞、急性心包炎3．食道：潰瘍、痙攣4．胸部：肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、血腫、帶狀皰疹等5．內科疾病：鉛中毒、糖尿病酮中毒、低鈣血癥、腹型過敏性紫癜等6.泌尿道：結石四．腹腔外來源的腹痛1．呼吸系統(tǒng)：急性肺炎6五．可引起腹腔臟器疼痛的刺激：1．中空臟器的張力增高；2．實體臟器的被膜過度伸展或其腸系膜附著處的過度牽拉；3．腹膜表面的炎癥或腹膜后組織的炎癥；4．腸管缺血。五．可引起腹腔臟器疼痛的刺激：1．中空臟器的張力增高；7

內科急腹癥腹腔臟器來源外科急腹癥

8六、急腹癥分類

炎癥穿孔急腹癥梗阻及絞窄扭轉出血六、急腹癥分類炎癥91、炎癥：起病較慢，腹痛由輕轉重，呈持續(xù)性，有固定及較局限的壓痛。伴發(fā)熱、脈速、白細胞計數(shù)升高、核左移。如：急性闌尾炎、急性膽囊炎。1、炎癥：起病較慢，腹痛由輕轉重，呈持續(xù)性，有固102、穿孔：腹痛多突然發(fā)生或突然加重，疼痛劇烈，腹膜刺激明顯。有氣腹和腹膜滲出液，腸鳴音減弱或消失。如胃十二指腸潰瘍穿孔、感染性疾病繼發(fā)穿孔。2、穿孔：腹痛多突然發(fā)生或突然加重，疼痛劇烈，腹113、梗阻或絞窄：

腹痛劇烈呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，伴嘔吐、腹脹。腸梗阻時可出現(xiàn)腸鳴音亢進、氣過水聲等。3、梗阻或絞窄：腹痛劇烈呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，伴124、臟器扭轉：起病急，腹痛劇烈，常伴有輕度休克；腹部檢查多可捫及壓痛性包塊，隨著臟器壞死出現(xiàn)腹膜刺激癥及中毒性休克。4、臟器扭轉：起病急，腹痛劇烈，常伴有輕度休克；135、出血：腹痛較輕，呈持續(xù)性，腹膜刺激癥較輕。有面色蒼白、脈細速、血壓下降等休克表現(xiàn)；有移動性濁音；腹腔穿刺可穿出不凝血；血紅蛋白呈進行性下降。如肝、脾破裂。5、出血：腹痛較輕，呈持續(xù)性，腹膜刺激癥較輕。有14七．病史的分析判斷腹痛的性質、嚴重程度、部位、范圍、起病、變化、持續(xù)時間、體位及既往史等七．病史的分析判斷腹痛的性質、嚴重程度、部位、范圍、起病、變151、既往史外傷史；胃十二指腸潰瘍穿孔常有慢性上腹痛史；膽囊炎常于油膩飲食后發(fā)作；粘連性腸梗阻常有腹部手術史；1、既往史外傷史；162、腹痛的部位中線附近的不明確疼痛往往提示為臟器的牽涉痛；中線兩側的疼痛往往提示病變的具體位置。2、腹痛的部位中線附近的不明確疼痛往往提示為臟器的牽涉痛；17妊娠合并急腹癥課件183、腹痛的性質（1）持續(xù)性腹痛：一般為炎癥滲出液、空腔臟器內容物和血液刺激。（2）陣發(fā)性腹痛：多為空腔臟器平滑肌痙攣所致。（3）持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重：多為空腔臟器炎癥與梗阻并存所致。3、腹痛的性質（1）持續(xù)性腹痛：一般為炎癥滲出液、空腔臟器內194、腹痛的放射膽囊炎右肩背部胰腺炎正中背部或偏左輸尿管結石會陰部或大腿內側4、腹痛的放射膽囊炎右肩背部205、腹痛的伴隨癥狀（1）發(fā)熱（2）惡心、嘔吐（3）排便狀況（4）休克5、腹痛的伴隨癥狀（1）發(fā)熱21八．腹痛體征的分析判斷檢查的順序：望診、聽診、叩診、輕觸診、深觸診。注意事項：腹膜刺激癥、腸鳴音、腫塊、腹水等。八．腹痛體征的分析判斷檢查的順序：望診、聽診、叩診、輕觸診、22九．實驗室檢查1、血常規(guī)2、尿常規(guī)3、X線胸腹透視4、B超5、內鏡九．實驗室檢查1、血常規(guī)23十、各論十、各論24I.急性闌尾炎最常見，容易誤診。1．臨床表現(xiàn)：位置的變化1)妊娠早期2)中、晚期2．診斷I.急性闌尾炎最常見，容易誤診。25妊娠合并急腹癥課件26

3．鑒別診斷：卵巢腫瘤蒂扭轉、異位妊娠破裂、右側輸尿管結石、急性膽囊炎、回腸末端憩室炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、胎盤早期剝離等4．治療方案3．鑒別診斷：卵巢腫瘤蒂扭轉、異位妊娠破裂、右側輸尿管結石27II.急性憩室炎臨床表現(xiàn)可以與急性闌尾炎類似。II.急性憩室炎臨床表現(xiàn)可以與急性闌尾炎類似。28III.急性膽囊炎、膽管炎1、發(fā)作特點及診斷2、膽管炎的診斷：charcot三聯(lián)征3、治療原則III.急性膽囊炎、膽管炎1、發(fā)作特點及診斷29IV.急性胰腺炎1．發(fā)作特點及診斷要點2．分型及預后IV.急性胰腺炎1．發(fā)作特點及診斷要點30V.消化道潰瘍穿孔：理論上，妊娠晚期容易發(fā)作1．潰瘍病病史2．發(fā)病特點：1)癥狀：突發(fā)性、持續(xù)性、劇烈、擴散至全腹2)體征：板樣腹、肝濁音界縮小或消失。3)X線檢查V.消化道潰瘍穿孔：理論上，妊娠晚期容易發(fā)作31VI.腸梗阻1．癥狀及體征2．診斷思路：VI.腸梗阻1．癥狀及體征32VII.內臟破裂出血1、肝破裂出血2、脾破裂、脾血管破裂3、腹腔卒中VII.內臟破裂出血1、肝破裂出血33HELLP綜合征

HELLP綜合征34Ⅷ.急性腹膜炎1．原發(fā)性腹膜炎2．繼發(fā)性腹膜炎Ⅷ.急性腹膜炎1．原發(fā)性腹膜炎35妊娠合并急腹癥面臨的